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剖腹產(chǎn)后懷孕還能順產(chǎn)嗎?滿足這些條件就可以!
▼本文作者▼


今年9月的一天下午下班前,我院產(chǎn)科門診迎來最后一個病人及家屬:從外地特別趕過來要求剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦陳女士。

經(jīng)了解,陳女士目前是第三胎,8年前第一胎順產(chǎn),3年前第二胎剖宮產(chǎn),老家醫(yī)院醫(yī)生建議近期可以剖宮產(chǎn)了。

醫(yī)生仔細(xì)詢問了陳女士的具體情況,并做了體格檢查后,笑著說:“你條件很適合順產(chǎn),不一定要剖宮產(chǎn)。”

陳女士一臉詫異:“瘢痕子宮也可以陰道分娩嗎?”

經(jīng)過醫(yī)生耐心的解釋,她及家人同意嘗試一下,住院后經(jīng)專家團隊再次檢查評估后,決定陰道試產(chǎn)。

陳女士于入院的第二天下午順產(chǎn)出一千金,她激動地說:“謝謝你們!”



在以往疤痕子宮是順產(chǎn)禁忌,但近幾年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高,在臨床上已經(jīng)有部分的疤痕子宮經(jīng)陰道分娩了,所以疤痕子宮不是絕對要剖宮產(chǎn),也有少部分可以順產(chǎn)的。

陳女士只做過一次子宮下段橫切口剖宮產(chǎn),手術(shù)后無不良反應(yīng),第一胎曾經(jīng)順產(chǎn),骨盆無畸形,胎位正,胎兒不大,胎兒胎監(jiān)無異常,符合陰道試產(chǎn)的條件。

什么叫瘢痕子宮?



瘢痕子宮一般指子宮手術(shù)后在子宮切口處留下疤痕,常見手術(shù)包括剖宮產(chǎn)手術(shù)、子宮肌瘤挖除術(shù)、子宮成形術(shù)等。

 

瘢痕子宮的危害?



就瘢痕子宮本身而言,其并非一種病理狀態(tài)。瘢痕是人體受到創(chuàng)傷后自然愈合過程的一部分,屬于正常生理反應(yīng)。

隨著時間的流逝,子宮切口處的瘢痕可逐漸愈合,而不需要特殊的醫(yī)學(xué)處理。但是,瘢痕子宮可引起較多臨床并發(fā)癥如子宮瘢痕妊娠、子宮瘢痕憩室、前置胎盤、子宮破裂等。
 

瘢痕子宮懷孕后的注意事項



首先要注意懷孕時間的間隔。最好選擇距離上次剖宮產(chǎn)一年半之后,這樣給子宮有一個足夠的恢復(fù)時間。

其次是積極的控制體重。整個孕期要合理膳食,葷素搭配,營養(yǎng)均衡,避免過量飲食、體重增長過快、胎兒增長過大等。孕期要針對性進行散步、瑜伽等運動。

 

分娩前的評估



剖宮產(chǎn)再次妊娠順產(chǎn)前應(yīng)充分評估,可提高順產(chǎn)的成功率并減少并發(fā)癥的發(fā)生。

建議孕36-37周,由高年資產(chǎn)科醫(yī)師為孕婦確定分娩方式、計劃的分娩日期、是否引產(chǎn)等。
 

瘢痕子宮試產(chǎn)的適應(yīng)癥



  1. 孕婦及家屬有陰道分娩意愿,是順產(chǎn)的必要條件;

  2. 醫(yī)療機構(gòu)有搶救試產(chǎn)并發(fā)癥的條件及相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案;

  3. 既往有1次子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)史,且前次剖宮產(chǎn)手術(shù)順利,切口無延裂,如期恢復(fù),無晚期產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染等。除剖宮產(chǎn)切口外無其他手術(shù)瘢痕;

  4. 胎兒為頭位;

  5. 不存在前次剖宮產(chǎn)指征,也未出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征;

  6. 2次分娩≥18個月;

  7. B超檢查子宮前壁下段肌層連續(xù);

  8. 估計胎兒體重不足4000g。

 

瘢痕子宮試產(chǎn)的禁忌



不適合順產(chǎn)的有:
  • 子宮手術(shù)史(子宮縱切口剖宮產(chǎn)、“T”或“J”形切口剖宮產(chǎn)、既往有子宮肌瘤手術(shù)創(chuàng)面大尤其穿透子宮全層者、剖宮產(chǎn)≥2次);
  • 子宮破裂或穿孔史;
  • 產(chǎn)科或內(nèi)科的陰道分娩禁忌癥;
  • 子宮解剖結(jié)構(gòu)異常;
  • 醫(yī)院或醫(yī)生沒有能力實施緊急剖宮產(chǎn)和可能的剖宮產(chǎn)術(shù)中的子宮切除術(shù);
  • 評估胎兒體重為4000g或以上;
  • 存在前次剖宮產(chǎn)的指征;
  • 前次剖宮產(chǎn)子宮切口有感染或其他并發(fā)癥;
  • 超聲檢查胎盤附著在子宮瘢痕處。


隨著三孩政策的開放,近年來有剖宮產(chǎn)史再次妊娠的人數(shù)逐漸增加,建議在孕前應(yīng)前往專業(yè)醫(yī)院進行疤痕愈合情況評估。

雖然瘢痕子宮再次妊娠不一定都要再次剖宮產(chǎn),但是要陰道分娩會有一定的危險性,嚴(yán)重時會發(fā)生子宮破裂,危及產(chǎn)婦及胎兒的安全。


作者介紹

吳玉梅
廣東省韶關(guān)市曲江區(qū)婦幼保健院
產(chǎn)科 主治醫(yī)師

簡介:在婦產(chǎn)科工作20余年積累了豐富的臨床經(jīng)驗。擅長婦產(chǎn)科常見病及多發(fā)病的診治,能熟練掌握婦產(chǎn)科各種常規(guī)手術(shù),對婦產(chǎn)科危、急、重癥救治有一定的臨床經(jīng)驗和較強的組織能力。現(xiàn)任韶關(guān)市第三屆圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會常務(wù)委員 。

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