導(dǎo)讀：
1. 剖宮產(chǎn)后再次妊娠可能出現(xiàn)的異常情況
2. 剖宮產(chǎn)后多久才能再要孩子？
3. 第一胎是剖宮產(chǎn)，第二胎能順產(chǎn)嗎？
4. 常笑健康溫馨提示：給準(zhǔn)媽媽的八個建議
疤痕妊娠，9年前剖宮產(chǎn)埋下的隱患
今年33歲的張女士，9年前因怕痛，選擇了剖宮產(chǎn)。
二胎開放后，夫婦倆商量后，想再生一個，經(jīng)過努力終于懷上了，大姨媽過5-6天，開始有少量的出血，原以為可能會停，1周后還是有點出血。
到了醫(yī)院，超聲檢查結(jié)果為孕囊種植在子宮的疤痕處。醫(yī)生當(dāng)即診斷為疤痕妊娠，馬上給她辦理住院，住院后經(jīng)過用藥和在數(shù)字減影血管造影（Digital subtraction angiography，DSA）下行子宮動脈栓塞后，再給予清宮手術(shù)（即傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)），手術(shù)順利。
住院期間張女士了解了疤痕妊娠——
疤痕妊娠是指孕囊著床在原剖宮產(chǎn)子宮疤痕處，常導(dǎo)致的陰道大量流血以及子宮破裂，是較難處理的異常妊娠。
經(jīng)過這一次，孩子沒有要成，讓張女士更為憂心的是，這二胎，還能不能要？
驚心動魄——這個二胎來的太不易
39歲的秦女士，6年剖宮產(chǎn)分娩1次，之后人工流產(chǎn)二次，本次妊娠就近產(chǎn)檢，到36周時，因前置胎盤，胎盤前壁，胎盤主體部分完全覆蓋疤痕和宮頸，產(chǎn)檢醫(yī)院建議她轉(zhuǎn)到上海醫(yī)院治療。
轉(zhuǎn)診至上海的醫(yī)院后，超聲檢查胎兒發(fā)育符合孕周，除了前置胎盤，還伴有胎盤植入的征象，急診入院。
之后，醫(yī)院組織多學(xué)科會診，為其制定手術(shù)方案。手術(shù)安排在DSA手術(shù)室，除了產(chǎn)科醫(yī)生以外，各路醫(yī)生如麻醉科、泌尿外科、放射科、新生兒科醫(yī)生到位后方開始手術(shù)。
術(shù)中發(fā)現(xiàn)有胎盤植入至膀胱，植入面積廣泛，醫(yī)生當(dāng)即決定切除子宮，術(shù)中出血達(dá)3600ml，有驚無險，新生兒出生評分良好。秦女士回憶起來仍然心有余悸——沒想到兇險型前置胎盤的“威力”這么大！
近幾年隨著國家二胎政策的開放，讓那些曾經(jīng)斷了再次妊娠的念想的夫婦，又開始萌生了生二胎的意愿。
但是，許多人生第一胎時，因為當(dāng)時想只能生一個，選擇分娩方式相對簡單，找了各種理由就選擇了剖宮產(chǎn)。
這些疤痕子宮的產(chǎn)婦，想生二胎又擔(dān)心這樣那樣的風(fēng)險，實在是糾結(jié)。那么，剖宮產(chǎn)后再次妊娠有哪些風(fēng)險？如何最大可能的降低風(fēng)險？剖宮產(chǎn)后多久能再次妊娠？我們一一來解答。
剖宮產(chǎn)后再次妊娠可能出現(xiàn)的異常情況
第一次生孩子剖宮產(chǎn)后，產(chǎn)婦主要關(guān)注的是腹部傷口的愈合和美觀，而醫(yī)生關(guān)注的是子宮上的切口方式和愈合，這些關(guān)系到再次妊娠發(fā)生異常的概率。
由于手術(shù)技術(shù)的不斷改進(jìn)，手術(shù)中使用材料的更新?lián)Q代，同時規(guī)范的抗生素使用預(yù)防感染，大多數(shù)剖宮產(chǎn)手術(shù)順利，沒有并發(fā)癥，再次妊娠也是安全的。
疤痕子宮的再次妊娠的可能發(fā)生的異常概率是比較低的，但由于剖宮產(chǎn)率的增加，發(fā)生異常的數(shù)量是增加的。常見的有：
早孕期：疤痕妊娠；
孕中晚期：前置胎盤、子宮破裂、胎盤植入等；
分娩期：產(chǎn)后出血，特別是前置胎盤、或伴有胎盤植入，可引起嚴(yán)重的出血和大量的輸血；
再次妊娠分娩方式的選擇，常常為再次行剖宮產(chǎn)，手術(shù)中有粘連、易發(fā)生其他臟器的損傷、感染和子宮切口愈合不良等。
剖宮產(chǎn)后多久可以再要孩子？
由于胎兒的發(fā)育使子宮不斷增大，子宮壁變薄，子宮上的疤痕也在被動牽拉，刀口疤痕處是結(jié)締組織，缺乏彈力，過早的懷孕，新鮮的瘢痕容易在妊娠末期或分娩過程中拉破，造成腹腔大出血甚至威脅生命。
患者經(jīng)常咨詢的問題，是剖宮產(chǎn)后再次懷孕需要間隔多久。
關(guān)于這個問題，中西方的產(chǎn)科醫(yī)生意見稍有不同：
國外的很多研究顯示剖宮產(chǎn)后至少要等6個月后才能再次嘗試懷孕，例如英國的產(chǎn)科醫(yī)生認(rèn)為，女性做剖宮產(chǎn)的次數(shù)不應(yīng)超過3次，而且在一次剖宮產(chǎn)后，應(yīng)該等1年再懷孕。
與西方的醫(yī)生相比，中國醫(yī)生在這個問題上態(tài)度更為謹(jǐn)慎。國內(nèi)大多數(shù)產(chǎn)科醫(yī)生認(rèn)為，間隔2-3年最好的時機(jī)，當(dāng)然如小于2年，需詳細(xì)告知風(fēng)險，知情選擇。
第一胎是剖宮產(chǎn)，二胎可以順產(chǎn)嗎？
第一次剖宮產(chǎn)，是否以后需要每次剖宮產(chǎn)？——當(dāng)然不是，但是再次剖宮產(chǎn)的概率會增加。
一些符合陰道試產(chǎn)條件的，產(chǎn)科醫(yī)生也常建議剖宮產(chǎn)術(shù)后的陰道分娩（VBAC），其成功率報道為60-80%。
陰道試產(chǎn)最嚴(yán)重的并發(fā)癥是子宮破裂，據(jù)報道產(chǎn)程中子宮破裂發(fā)生風(fēng)險為0.5-0.9%。
哪些人可以選擇陰道試產(chǎn)？
第一次剖宮產(chǎn)是做子宮下段橫切口（目前常用的術(shù)式），
手術(shù)后沒有并發(fā)癥，
再次妊娠間隔上次剖宮產(chǎn)大于19個月，
本次妊娠沒有需要剖宮產(chǎn)分娩并發(fā)癥和合并癥，
單胎和胎兒體重小于4000克等。
常笑健康溫馨提示：給準(zhǔn)媽媽的八個建議
現(xiàn)在鼓勵生二胎，在第一胎分娩的選擇以自然分娩為主，避免無指證的剖宮產(chǎn)；
第一次剖宮產(chǎn)后，有二胎計劃的，需要避孕，2-3年后再次妊娠，至少需要19月以后再妊娠；
孕前需要進(jìn)行孕前檢查，除了常規(guī)的檢查內(nèi)容，需要特別注意的是，可以通過超聲檢查子宮切口疤痕的情況，疤痕處厚度，愈合情況，和是否有憩室等。如有憩室可以進(jìn)行修補后再懷孕；
早孕期需要超聲檢查，孕囊和疤痕的關(guān)系，排除疤痕妊娠；
孕中晚期，需要注意胎盤是否有前置胎盤的情況，是否合并胎盤植入，如有前置胎盤和胎盤植入需要到當(dāng)?shù)氐娜揍t(yī)院就診分娩；
孕晚期可以通過超聲檢查，關(guān)注疤痕的情況，有報道疤痕的厚度不一定能預(yù)測是否子宮破裂，但超聲可以提示疤痕的缺損等情況，可以給臨床醫(yī)生提供參考；
孕婦孕期需要控制體重和胎兒體重，避免巨大兒（4000克以上）的發(fā)生；
定期產(chǎn)前檢查，減少孕期的并發(fā)癥和合并癥。
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