案例回顧：王女士42歲那年開始月經(jīng)紊亂，整整一年里，月經(jīng)周期混亂，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，折磨了王女士一年之久，終于，在43歲那年閉經(jīng)了。王女士認(rèn)為這下可算是沒(méi)事了，慣性思維也讓王女士覺(jué)得大家更年期都這樣，忍忍就過(guò)去了。另一方面，與普通大眾一樣，王女士也是談激素就色變，害怕補(bǔ)充激素會(huì)增加乳腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)，所以在此階段沒(méi)有采取任何的治療方法。直到47歲那年王女士突然出現(xiàn)了嚴(yán)重的蕁麻疹、經(jīng)常臉部起風(fēng)團(tuán)樣皮疹，潮熱，失眠，于是去醫(yī)院查血清FSH明顯升高。在醫(yī)生建議下，終于選擇激素治療，服用利維愛(ài)（激素藥物）每日1片，之前種種癥狀明顯得到了緩解。之后王女士每年也都會(huì)復(fù)查乳腺、子宮B超，一切指標(biāo)都是正常的。王女士這才對(duì)更年期激素治療有了全新的正確認(rèn)知。
更年期其實(shí)是大部分女性一生都沒(méi)法避免要經(jīng)歷的一個(gè)的階段，數(shù)據(jù)顯示，“更年期綜合癥”的患病率約為85%，也就是說(shuō)，100個(gè)更年期女性中，只有15個(gè)能像沒(méi)事兒一樣自然度過(guò)更年期，那么那85個(gè)又會(huì)怎么樣呢？癥狀相對(duì)較輕的，只是出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，潮熱出汗，臉上出現(xiàn)色斑皺紋、皮膚衰老，情緒波動(dòng)大等情況。嚴(yán)重一點(diǎn)兒的，會(huì)出現(xiàn)腰酸背痛、四肢關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，心血管問(wèn)題也開始露出苗頭，頭暈頭痛，心跳加快，胸口憋悶……
【小科普】：絕經(jīng)綜合癥指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動(dòng)或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。絕經(jīng)分為自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)。自然絕經(jīng)指卵巢內(nèi)卵泡生理性耗竭所致的絕經(jīng)；人工絕經(jīng)指兩側(cè)卵巢經(jīng)手術(shù)切除或放射線照射等所致的絕經(jīng)。人工絕經(jīng)者更易發(fā)生絕經(jīng)綜合癥。自然絕經(jīng)綜合征就是我們平時(shí)講的更年期，絕經(jīng)期綜合征又稱更年期綜合征。
更年期婦女冠心病的患病率是非更年期婦女的5-6倍！更有甚者，更年期可是腫瘤的高發(fā)期呢，子宮肌瘤、卵巢囊腫、乳腺癌這些腫瘤，都喜歡在更年期的時(shí)候爆發(fā)出來(lái)。
而研究表明，更年期綜合征出現(xiàn)的原因主要是雌激素水平的降低，所以臨床的一般建議是補(bǔ)充激素治療。
更年期常用的激素替代療法的治療方案有哪些呢？
① 單用孕激素
此類治療方案主要用于治療圍絕經(jīng)期早期卵巢功能衰退過(guò)程中造成的月經(jīng)紊亂。
② 單用雌激素
對(duì)于已經(jīng)切除子宮且雌激素缺乏的患者適用于此種治療方案。
③ 雌孕激素周期治療
此類治療方案適用于有子宮，需要保護(hù)子宮內(nèi)膜，同時(shí)雌激素缺乏，希望恢復(fù)月經(jīng)的患者。
④ 雌孕激素連續(xù)治療
此類方案適用于有子宮的患者，且患者存在雌激素缺乏癥狀，已經(jīng)絕經(jīng)且不希望恢復(fù)月經(jīng)的患者。
然而一講起激素，普通大眾或多或少都會(huì)有一些顧慮~
其實(shí)一直以來(lái)，更年期女性的激素替代治療被視為一柄“雙刃劍”：一方面可緩解圍絕經(jīng)期綜合癥、預(yù)防心血管和骨質(zhì)疏松等疾病；另一方面，有研究顯示該療法可增加乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌等雌激素依賴腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
實(shí)際上，激素是人體正常存在的，對(duì)機(jī)體的生長(zhǎng)、發(fā)育都起到重要的調(diào)節(jié)作用。而且從治療的角度上，更年期激素治療需要趁早。激素補(bǔ)充治療起的是預(yù)防疾病風(fēng)險(xiǎn)的作用，但是不能治療已經(jīng)發(fā)生的疾病。從眾多的臨床研究實(shí)際情況看，激素替代治療，優(yōu)勢(shì)多，能改善患者多種并發(fā)癥，如心血管癥狀及月經(jīng)紊亂等，緩解患者抑郁和焦慮等。
關(guān)于激素的那些誤區(qū)
誤區(qū)一 更年期忍受就過(guò)去了??
大多數(shù)中國(guó)女性認(rèn)為，更年期的那些癥狀都是自然衰老的表現(xiàn)，無(wú)需治療。實(shí)際上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于“更年期”是很多治療辦法的。癥狀輕者往往給予一般對(duì)癥治療，癥狀重者會(huì)考慮激素治療。絕經(jīng)前期也常伴有月經(jīng)失調(diào)，則考慮針對(duì)月經(jīng)異常的處理?？傊?，根據(jù)不同癥狀及輕重程度、個(gè)人的健康情況和精神狀態(tài)等，會(huì)采取相應(yīng)的治療。
誤區(qū)二 吃激素會(huì)致癌，怕怕 ??
一些女性談激素就色變，認(rèn)為激素治療會(huì)致癌。這里主要是指乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。其實(shí)，就目前研究認(rèn)為，使用激素治療對(duì)健康人來(lái)說(shuō)，乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)還是相當(dāng)小的。簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō)，持續(xù)服用激素一年，每1000人增加的乳腺癌患者只有不到1個(gè)人，而這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于肥胖和飲酒等等帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)的。當(dāng)然對(duì)于已經(jīng)患有乳腺癌的患者，還是不支持使用激素治療的。而對(duì)于子宮內(nèi)膜癌來(lái)說(shuō)，目前對(duì)有子宮的婦女在補(bǔ)充雌激素的同時(shí)添加孕激素，子宮內(nèi)膜癌早已不再是問(wèn)題了。反而，還可以更好地子宮內(nèi)膜保護(hù)，子宮內(nèi)膜增生和癌變的發(fā)病率較正常人群更低。
誤區(qū)三 吃激素一定會(huì)變胖，我不要??
首先不得不承認(rèn)的是，雌激素確實(shí)有增加身體水鈉儲(chǔ)留的作用。不過(guò)必須強(qiáng)調(diào)的是，目前激素治療中，使用的雌激素幾乎都是天然雌激素，且用量比較少。在臨床使用中發(fā)現(xiàn)體重增加是蠻少見的，所以愛(ài)美的阿姨媽媽們大可不用擔(dān)心發(fā)胖這一點(diǎn)。
誤區(qū)四 是藥三分毒，不吃藥藥??
還有一些人認(rèn)為，“是藥三分毒”，反正我就是不吃藥不吃藥不吃藥！真的不是這么說(shuō)的，要知道，絕經(jīng)對(duì)女性健康影響重大！一方面，絕經(jīng)過(guò)程中伴發(fā)的“更年期”癥狀會(huì)明顯影響生活質(zhì)量；另一方面在這一特殊時(shí)期萌芽的退化性疾病，如心腦血管疾病、骨質(zhì)疏松等，還會(huì)影響婦女老年階段的健康。激素補(bǔ)充治療是緩解更年期癥狀最有效的手段。而且，雌激素對(duì)女性的大腦、皮膚、骨骼和心臟都很有益處，能夠抑制遠(yuǎn)期并發(fā)癥，益處遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于可能的害處。這下可以把心放肚子里了吧~
激素替代治療也有適應(yīng)癥，哪些適合激素治療？
1.比較嚴(yán)重的更年期癥狀，影響生活和工作狀態(tài)，對(duì)身體造成很大的痛苦，這時(shí)候建議用激素治療。三到五個(gè)月后，減輕了就可以減量或停止治療。
2、卵巢早衰，卵巢早衰是指40歲以前就絕經(jīng)了，由于絕經(jīng)，雌激素下降，可能造成骨量的快速脫失，陰道炎、泌尿器感染相關(guān)癥狀，因此醫(yī)學(xué)上主張服用雌激素治療。
3、骨質(zhì)疏松，如果有更年期癥狀，同時(shí)又有骨質(zhì)疏松的高危因素，或者查骨密度，就需要激素治療了。
當(dāng)然，激素替代治療還有一些注意點(diǎn)（劃重點(diǎn)啦）
1.雌、孕激素要合理搭配，如孕激素劑量不足，則難以達(dá)到保護(hù)子宮內(nèi)膜的作用。若擅自停用孕激素，常常得不償失。
2.激素替代治療劑量宜低，滿足最低生理需要即可，決不能盲目濫用。
3.由于激素替代治療的療程較長(zhǎng)，為了避免增加肝臟負(fù)擔(dān)，減少對(duì)血脂的不良影響，國(guó)際上均建議采用天然雌、孕激素。
4.根據(jù)患者不同的需要行不同的用藥方式，如一些絕經(jīng)后子宮肌瘤未完全萎縮的婦女、老年性陰道炎癥狀很嚴(yán)重或患陰道干燥、性交不適的更年期婦女，可采取陰道局部用藥的方式；口服雌激素可能使三酰甘油(甘油三酯)升高，絕經(jīng)后同時(shí)伴有三酰甘油升高的婦女，應(yīng)采取經(jīng)皮膚吸收的激素替代治療方式。
5.需要密切隨訪子宮肌瘤的大小變化，肌瘤生長(zhǎng)迅速或陰道出血者，需要及時(shí)停藥。
常笑健康溫馨提示
激素替代療法作為緩解更年期癥狀的有效方法，在臨床上得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，但是雌激素的補(bǔ)充是一把雙刃劍，有利有弊，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)和監(jiān)控下進(jìn)行合理使用。
專家介紹：
彭永德 教授
醫(yī)學(xué)博士、加拿大博士后
主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師
現(xiàn)任上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)候任主任委員、中華糖尿病協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)常委、中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)老年內(nèi)分泌與代謝病分會(huì)副主任委員、上海市糖尿病康復(fù)協(xié)會(huì)名譽(yù)主任委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)委員。
擅長(zhǎng)：對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥，甲狀腺疾病及內(nèi)分泌疑難雜癥的診治，擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
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