俗話說“人老腿先老”，上了年紀(jì)以后，膝蓋關(guān)節(jié)的毛病越來越多，走路也變得越來越不利索了，平時(shí)稍不注意，積累到一定程度，就嚴(yán)重影響身體健康。
膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜的一個(gè)關(guān)節(jié)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅僅是膝關(guān)節(jié)炎的種類，就可以列出一百多種。膝關(guān)節(jié)里的任何一個(gè)零件出了問題都可能引發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛，而且很多膝關(guān)節(jié)疾病的癥狀交叉重疊，如果不借助臨床查體和輔助檢查，單憑癥狀很難鑒別。
一個(gè)膝蓋疼，就有好多種疼法，酸脹、卡著動不了、上下樓梯痛......
今天小編為大家總結(jié)了14種膝蓋疼的原因。什么？14種太多了，研究不過來，那我們先對照下面這個(gè)表來看看自己的情況跟幾號疾病最符合吧：
序號
疼痛時(shí)機(jī)、部位及特點(diǎn)
外傷
卡殼感
年齡
1
運(yùn)動后/任何時(shí)間
無
無
All
2
啟動疼*
無
無
中老年
3
屈伸關(guān)節(jié)時(shí)
有
有
All
4
活動時(shí)
有
無
All
5
關(guān)節(jié)彎曲時(shí)/某個(gè)固定角度
無
無
青壯年
6
活動時(shí)劇痛
無
有
All
7
屈伸關(guān)節(jié)、下蹲時(shí)
有/無
無
All
8
前一天有飲酒、海鮮、燒烤、寒冷、疲勞、
過量運(yùn)動等情況
無
無
All
9
蹲起、上下樓，髕骨周圍鈍痛
無
無
中青年人
10
負(fù)重
有/無
無
All
11
膝關(guān)節(jié)后方酸脹
無
無
中老年/兒童
12
上下階梯、跑、跳，脛骨結(jié)節(jié)處腫脹、壓痛
有/無
無
發(fā)育期的青少年兒童
13
任何時(shí)間，疼痛由關(guān)節(jié)、大腿近側(cè)放射至膝部
無
無
中老年/兒童
14
膝關(guān)節(jié)周圍
無
無
中老年
*啟動疼：比如坐一會剛要起身時(shí)候疼、困難，走兩步就好多。
*卡殼感：在膝關(guān)節(jié)的伸屈活動時(shí)，常有突然“卡住”致使膝關(guān)節(jié)不能伸屈的現(xiàn)象，稱為交鎖現(xiàn)象。
1、運(yùn)動過量過多的運(yùn)動，犧牲了運(yùn)動系統(tǒng)，尤其是韌帶、軟骨，來為心肺腦等內(nèi)臟服務(wù)。
這種疼痛都是因?yàn)橥蝗辉黾拥南リP(guān)節(jié)負(fù)荷導(dǎo)致軟骨磨損，骨小梁 微損傷，韌帶勞損等沒法在短期內(nèi)得到及時(shí)修復(fù)造成的。如果拍核磁共振，可能會被告知膝關(guān)節(jié)周圍骨骼的骨髓水腫，關(guān)節(jié)少量積液等。
有這幾種情況特別容易誘發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛：
● 本身就有膝關(guān)節(jié)疼痛的。
● 平時(shí)不怎么運(yùn)動，突然增加運(yùn)動量的。比如：平時(shí)基本不運(yùn)動，今天突然下決心跑了三五公里。
● 剛開始減肥的人群。體重很大的人，本身關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)就很大，再在沒有循序漸進(jìn)的情況下突然開始運(yùn)動，超過了膝蓋的負(fù)荷。
● 40歲以上的女性和50歲以上的男性，平時(shí)沒有長期運(yùn)動習(xí)慣的，去爬山、徒步等高強(qiáng)度的戶外運(yùn)動、旅游。
建議：
A：有傷病的養(yǎng)好了再運(yùn)動。
B：循序漸進(jìn)：沒有健身經(jīng)驗(yàn)的，不要一開始就去嘗試大重量負(fù)重蹲等下肢重量項(xiàng)目；沒有跑步習(xí)慣的不要上來就三公里，五公里的。如果計(jì)劃去張家界等地方旅游，請先在家附近的小山坡啥的爬幾次練練。實(shí)在不行爬爬樓梯適應(yīng)適應(yīng)也好，平時(shí)爬個(gè)十層八層樓都費(fèi)勁的，建議你量力而行。還有，準(zhǔn)備一個(gè)質(zhì)量好的登山手杖是非常有必要的。
C：充分休息。下次再開始運(yùn)動計(jì)劃時(shí)記得循序漸進(jìn)，量力而行。
2、骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎常見于中老年人。女性發(fā)病早一些，有的40歲多點(diǎn)就開始有了。
這是膝關(guān)節(jié)正常的衰老過程，基因遺傳、天生的韌帶松緊、肌肉強(qiáng)弱、關(guān)節(jié)發(fā)育正常與否、體重大小等決定了關(guān)節(jié)炎發(fā)生的早晚和進(jìn)展速度。
關(guān)節(jié)炎的幾個(gè)特點(diǎn)：
● 中老年。
● 啟動疼。比如坐一會剛要起身時(shí)候疼、困難，走兩步就好多了。
● 關(guān)節(jié)骨骼增生突出、關(guān)節(jié)畸形。
● 常常有關(guān)節(jié)縫隙和關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的壓痛。
● 晚期關(guān)節(jié)炎一下地走路就疼，嚴(yán)重影響生活治療。
膝關(guān)節(jié)炎的時(shí)候原本光滑的軟骨已經(jīng)磨損的坑坑洼洼，骨骼也因?yàn)橥嘶錾龉琴?div style="height:15px;">
建議：
A：避免爬山、少爬樓、少蹲著干活。
B：天氣還沒變冷前提前開始注意膝關(guān)節(jié)保暖。
C：鍛煉股四頭肌力量，根據(jù)年齡，選擇直腿抬高、靠墻靜蹲等方式。具體方法百度一搜都有，或者我公眾號內(nèi)回復(fù)【骨刺】。
D：正規(guī)醫(yī)院應(yīng)用鹽酸氨基葡萄糖、玻璃酸鈉、消炎止痛藥等治療措施，對部分人有效果。
這個(gè)病是衰老性疾病，只能延緩發(fā)展，無法根治。
3、半月板損傷和半月板周圍炎
膝關(guān)節(jié)內(nèi)部有個(gè)重要的結(jié)構(gòu)，叫半月板。主要功能是吸收震蕩，讓關(guān)節(jié)應(yīng)力均勻分布等。但是這兩個(gè)軟骨板在運(yùn)動中或者外傷時(shí)非常容易損傷，而且由于血供很差，撕裂了很難自行愈合。
半月板損傷的幾個(gè)特點(diǎn)：
● 屈伸膝關(guān)節(jié)時(shí)有疼痛感或者伴有疼痛的彈響。
● 有些半月板撕裂會卡在膝關(guān)節(jié)中，造成關(guān)節(jié)突然卡殼，沒法彎曲伸直，過會才能自行好轉(zhuǎn)。
● 有些輕度的損傷常伴有半月板周圍炎，這種炎癥性疼痛無論是膝關(guān)節(jié)活動還是休息后剛活動時(shí)都可能有疼痛感。
建議：
A.中青年人的半月板撕裂建議關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。但是要專業(yè)的運(yùn)動醫(yī)學(xué)或關(guān)節(jié)外科醫(yī)生查體，明確癥狀是和核磁共振的撕裂位置相符合方可手術(shù)。否則效果可能不佳。
B.老年人由于關(guān)節(jié)軟骨磨損破壞，坑洼不平，很多都伴有半月板磨損退變甚至撕裂。對于中重度的關(guān)節(jié)炎合并半月板損傷，單純處理半月板損傷意義已經(jīng)不大。
C.半月板手術(shù)不會致殘！許多患者預(yù)后不佳是因?yàn)橥涎硬∏?，到殘疾了才求醫(yī)。
4、韌帶損傷膝關(guān)節(jié)之所以能夠穩(wěn)定而靈活的運(yùn)動，關(guān)節(jié)內(nèi)外的多條韌帶功不可沒。包括前后交叉韌帶，內(nèi)外側(cè)副韌帶等，這些韌帶的任意一條損傷，都可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的疼痛和不穩(wěn)。斷掉的韌帶讓膝蓋喪失了一部分穩(wěn)定性，活動時(shí)膝關(guān)節(jié)有錯(cuò)動感，不敢做敏捷動作，久而久之，軟骨磨損、半月板損傷、膝關(guān)節(jié)反復(fù)積液、疼痛等就出現(xiàn)了。
韌帶損傷的幾個(gè)特點(diǎn)：
● 不一定非常疼。
● 常常有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的感覺。
● 韌帶斷裂往往需要外科手術(shù)治療。
● 運(yùn)動傷或外傷后關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛，建議攝核磁共振，到正規(guī)醫(yī)院關(guān)節(jié)外科或運(yùn)動醫(yī)學(xué)科明確韌帶情況。
建議：
A：劇烈運(yùn)動前注意充分熱身。
B：不要忽視反復(fù)疼或腫脹的膝蓋，尤其在你以前受過傷或者敏捷動作時(shí)有“錯(cuò)動感”的時(shí)候。
C：強(qiáng)壯的下肢肌肉是韌帶的有力保障。
5、滑膜皺襞綜合征在關(guān)節(jié)疼痛中，滑膜皺襞綜合征并不罕見。
滑膜皺襞是膝關(guān)節(jié)內(nèi)的一些在胎兒期沒有吸收完全的殘余組織，有些皺襞中有痛覺神經(jīng)末梢，當(dāng)它在膝蓋活動時(shí)被卡在膝蓋骨之間受到擠壓就會產(chǎn)生疼痛。
滑膜皺襞綜合征的特點(diǎn)：
● 往往在膝關(guān)節(jié)彎曲的某個(gè)固定角度時(shí)誘發(fā)疼痛或者“打軟腿”。
● 沒有外傷，突然開始出現(xiàn)，伸直膝蓋走路往往沒癥狀。
建議：
A：反復(fù)出現(xiàn)上述癥狀、影響生活的人，膝關(guān)節(jié)核磁共振發(fā)現(xiàn)有滑膜皺襞卡壓的問題，建議關(guān)節(jié)鏡手術(shù)把皺襞清理掉。
6、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體
箭頭所指即游離體
游離體是在膝關(guān)節(jié)腔里可以到處漂的一些小骨頭。形成的原因很多，但是一旦形成，往往會造成膝關(guān)節(jié)突然“隔”一下，或者劇痛一下，或者膝蓋被卡殼，活動不得。
建議：
確診后，有膝關(guān)節(jié)突然卡殼或者突然劇痛癥狀的，可經(jīng)關(guān)節(jié)鏡取出。
7、滑膜炎
滑膜組織分泌潤滑液來營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨和潤滑關(guān)節(jié)、減少磨損。如果這些滑膜病變了，就會分泌過多的滑液，使關(guān)節(jié)疼痛、積水。
造成膝關(guān)節(jié)滑膜炎癥、積水的原因非常多，風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病、痛風(fēng)、外傷、骨性關(guān)節(jié)炎、色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎等都有可能。
滑膜炎特點(diǎn)：
● 絕大多數(shù)滑膜炎是因?yàn)槠渌牟〈碳せひ鸬?，所以說滑膜炎可以理解為是一個(gè)癥狀，一個(gè)表現(xiàn)，一個(gè)結(jié)果，而不是病根所在。
● 很多病人困擾于滑膜炎反復(fù)發(fā)作，多種治療還是反復(fù)發(fā)作。很可能是沒有找到滑膜炎的病根所在。
● 寒冷、過量運(yùn)動、外傷、煙酒、疲勞等都可能是滑膜炎發(fā)作的刺激因素。
建議：
A：詳查病根。
B：不要反復(fù)抽水，如果抽積液，抽完要加壓包扎，抽之前要嚴(yán)格皮膚消毒，以免感染。
C：封閉治療同一關(guān)節(jié)每年不要超過三次，糖尿病病人應(yīng)該盡可能避免。
D：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)切除病變滑膜是一種治療方法，但是由于病根難以確定，也有不低的復(fù)發(fā)幾率。
8、痛風(fēng)痛風(fēng)也有可能表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的急性滑膜炎。
特點(diǎn)：
● 高尿酸人群，尤其是以前有過痛風(fēng)發(fā)作史的。
● 男性遠(yuǎn)比女性多見，個(gè)頭巨大的，要當(dāng)心。
● 發(fā)作前一天往往有飲酒、海鮮、燒烤、寒冷、疲勞、過量運(yùn)動等情況。
● 多數(shù)病人關(guān)節(jié)紅腫熱痛。
建議：
A：低嘌呤飲食。
B：盡量避免上面第③條說的那些危險(xiǎn)因素。
C：高尿酸血癥人群應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院就診，必要的時(shí)候開始降尿酸治療。
9、髕股關(guān)節(jié)紊亂髕股關(guān)節(jié)疾病是常常被忽視的造成膝關(guān)節(jié)疼痛的原因。包括髕骨軟化癥、髕骨不穩(wěn)、復(fù)發(fā)性髕骨脫位、髕骨外側(cè)高壓癥、髕股關(guān)節(jié)炎等。
髕股關(guān)節(jié)紊亂特點(diǎn)：
● 按壓髕骨周緣往往有某個(gè)區(qū)域壓痛。
● 年輕人，不該有關(guān)節(jié)炎的年齡，出現(xiàn)上下樓或蹲起時(shí)疼痛明顯。
● 髕骨有脫位的病史。
● 往往是“柔韌性”特別好的人。
建議：
A：復(fù)發(fā)性髕骨脫位的應(yīng)該醫(yī)院就診。
B：髕骨軟化癥的病人應(yīng)該減少過量的膝關(guān)節(jié)活動，而進(jìn)行針對股四頭肌的訓(xùn)練。
C：髕骨外側(cè)高壓癥的患者應(yīng)正規(guī)就診，加強(qiáng)股內(nèi)側(cè)肌的鍛煉。
D：癥狀期避免上下樓梯、下蹲等動作。
10、骨挫傷
很多人有這樣的情況，受了點(diǎn)傷，或者膝蓋扭了一下，拍X片也沒骨折，做核磁韌帶半月板也都是好的，最多一個(gè)II度損傷，但就是膝蓋疼，幾個(gè)月都不好，下地走路就疼或者稍微走多點(diǎn)就酸痛。仔細(xì)看核磁共振會發(fā)現(xiàn)，往往有膝關(guān)節(jié)軟骨下骨的骨髓水腫，我們也叫骨挫傷。
可以理解成骨頭受了“內(nèi)傷”。比如有橡膠棍打你一棍，你皮膚是好的，但是里面的肉疼的厲害。
特點(diǎn)：
● 負(fù)重就疼。
● 不一定非得受外傷，過量運(yùn)動，減肥不當(dāng)運(yùn)動也可能出現(xiàn)。
● 好的慢，一般需要休息3-6個(gè)月，包括減少運(yùn)動，減少走路等。
建議：
A：休養(yǎng)。
B：熱敷對改善病情有幫助，可以吃點(diǎn)止痛藥或外用膏藥等。
11、腘窩囊腫這個(gè)是膝關(guān)節(jié)后方疼痛，尤其是酸脹的一個(gè)常見原因。腘窩就是膝蓋后方的一塊區(qū)域，這里如果發(fā)生了滑膜囊腫，就叫做腘窩囊腫。有關(guān)節(jié)炎的病人比較容易得這個(gè)病，可以通過彩超和核磁共振來判斷是否需要手術(shù)。如果有和腘窩囊腫大小、位置相符合的酸痛，影響生活，就可以切除。
12、脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎
處于生長發(fā)育期的孩子比較常見，尤其是男孩，尤其是熊孩子們！太調(diào)皮，爬高上低，上躥下跳，加上發(fā)育期長個(gè)子，髕腱附著點(diǎn)處張力增高等，導(dǎo)致脛骨結(jié)節(jié)處（膝蓋正下方一個(gè)骨突，人人都能摸到）疼痛。一般充分休息后即可好轉(zhuǎn)。不要誤診為骨折！
13、股骨頭壞死還有一些病人，因?yàn)橄リP(guān)節(jié)疼痛，反復(fù)輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診，膝關(guān)節(jié)的檢查做了一大堆，都沒找到啥明顯的毛病，就是膝蓋疼，有時(shí)候不分晝夜的疼，甚至不分活動還是休息。
這時(shí)候要警惕是不是股骨頭壞死！因?yàn)楣晒穷^壞死的疼痛有時(shí)會向下傳導(dǎo)到膝關(guān)節(jié)，但是幾乎不會超過膝關(guān)節(jié)而到小腿。
所以當(dāng)你膝蓋反復(fù)疼又找不到原因時(shí)，記得拍一個(gè)髖關(guān)節(jié)的核磁共振哦！
14、鵝足肌炎
有些人其實(shí)并不是膝關(guān)節(jié)里面疼，而是膝關(guān)節(jié)周圍疼。比如圖中所示的位置，是鵝足肌腱的附著點(diǎn)，不當(dāng)或過量的運(yùn)動可能造成這里出現(xiàn)鵝足肌腱滑囊炎。出現(xiàn)疼痛或者按壓痛。
這種疼痛往往見于中老年女性，上樓梯更明顯些，很容易誤診為膝關(guān)節(jié)炎。
局部熱敷、涂抹消炎止痛膏劑、配合良好的休息，可以緩解。
另外，寒冷刺激、不良習(xí)慣和解剖異常也是膝蓋疼痛的常見原因：
寒冷刺激：
陰天下雨前氣壓，濕度，溫度會在下雨前就有明顯的變化，這種改變會影響到身體有病變的部位的血液循環(huán)，造成代謝廢物堆積，其中乳酸和炎癥因子的積聚會讓人感到酸，脹，疼。
膝蓋原來就有病變的，或者既往做過手術(shù)的患者，這個(gè)時(shí)候會癥狀加重。
解剖異常：
有些人是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)甚至是膝關(guān)節(jié)之外的骨骼發(fā)育不良引起的膝關(guān)節(jié)疼痛。
比如股骨髁發(fā)育不良、股骨頸前傾角過大、脛骨后傾角過大、脛骨外旋、跟骨外翻、平足癥、髕骨或滑車發(fā)育不良、骨盆傾斜等等。
不良習(xí)慣
常穿高跟鞋、走路外八字或內(nèi)八字等不良習(xí)慣也容易引起膝蓋疼痛。
常笑健康溫馨提示除了上述的近二十種常見疼痛原因外，還有髕下脂肪墊綜合征、髕腱炎、髂脛束綜合征、股四頭肌建拉傷、髕前滑囊炎、腓腸肌腱鞘炎等等以及好發(fā)于兒童的化膿性關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤等等，不過這些情況不是很常見，讀者們可以通過閱讀我們以往的科普文章進(jìn)一步了解。
如果膝蓋發(fā)出了「求救信號」，建議立即去看醫(yī)生，以免出現(xiàn)慢性損傷，導(dǎo)致更壞的結(jié)果。
如果膝蓋沒問題，可以通過鍛煉讓膝關(guān)節(jié)更強(qiáng)壯、更耐用，一起來學(xué)習(xí)保護(hù)膝蓋的新技能吧。
動作 1：坐式抬腿
圖片來源：丁香醫(yī)生團(tuán)隊(duì)
如圖，先坐穩(wěn)，保持膝關(guān)節(jié)在座椅范圍外，然后整條腿用力繃直并保持水平狀態(tài)，同時(shí)用力勾腳尖，此時(shí)可明顯感覺到大腿肌肉緊張。
堅(jiān)持抬高腿 30 秒，放松 5 秒，然后重復(fù)進(jìn)行 15～20 組。（動圖中的示范故意放快了速度，大家一定要持久一點(diǎn)，保持抬高腿、繃緊肌肉 30 秒再放下）
動作 2：靠墻靜蹲
圖片來源：丁香家庭健康
靠墻靜蹲是個(gè)非常簡單的運(yùn)動，如果堅(jiān)持做，可以增強(qiáng)韌帶和肌肉力量，讓膝關(guān)節(jié)更穩(wěn)定、更強(qiáng)健。
蹲到感覺腿部微微酸痛，就站起來休息 30 秒，再接著重復(fù) 4～6 次。
但做的時(shí)候要注意幾點(diǎn)：
雙腳要與髖同寬；
小腿與地面垂直；
膝蓋不能內(nèi)扣。
不能做成這樣，這是錯(cuò)誤的動作
▼
圖片來源：丁香家庭健康
動作 3：站姿后踢腿
圖片來源：丁香家庭健康
如圖，手扶著一把椅子，站著抬高腿 10 秒，再向后踢腿，膝蓋盡量抬高至 90 度，如果做不到，量力而行即可。然后重復(fù)進(jìn)行 15～20 組。
堅(jiān)持三個(gè)動作，讓膝蓋不再痛、關(guān)節(jié)更穩(wěn)固強(qiáng)健。
作者介紹
王楊雨凡
徐州市中心醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師。專注于膝、肩、髖、踝關(guān)節(jié)疾病和損傷的綜合治療及關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，擅長應(yīng)用運(yùn)動生理、運(yùn)動康復(fù)、運(yùn)動營養(yǎng)、運(yùn)動生物力學(xué)等最新理念對運(yùn)動系統(tǒng)損傷進(jìn)行個(gè)體化的綜合防治和復(fù)健。
