年紀(jì)輕輕也會(huì)得這個(gè)病
持續(xù)了一周左右的陰天，加上幾場(chǎng)雨，深秋初冬的陰雨天氣濕度較大，不少關(guān)節(jié)炎患者酸痛發(fā)作。年僅28歲的小王也覺得手指、腳趾有些酸痛，年紀(jì)這么輕應(yīng)該不會(huì)是風(fēng)濕吧？想想有些害怕，趕緊去醫(yī)院檢查，結(jié)果醫(yī)生仔細(xì)檢查并詢問病史后診斷為銀屑病性關(guān)節(jié)炎。
小王納悶，沒聽說過這個(gè)病，而且自己也沒有皮膚銀屑病的跡象，是不是搞錯(cuò)了！？？？
先來說說什么是銀屑??？
銀屑病俗稱牛皮癬，其實(shí)是大家都熟悉的一種皮膚病，有流行病學(xué)調(diào)查表明，銀屑病患者中7％～42%可出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎，而銀屑病在關(guān)節(jié)炎患者中的患病率也數(shù)倍于正常人群。
單純皮膚病變的銀屑病患者應(yīng)該在皮膚科就診，而一旦發(fā)生了銀屑病關(guān)節(jié)炎則強(qiáng)烈建議患者去風(fēng)濕病科就診。
那啥是銀屑病性關(guān)節(jié)炎？
銀屑病性關(guān)節(jié)炎是指發(fā)生于銀屑病患者的一種血清陰性炎癥性關(guān)節(jié)炎。銀屑病性關(guān)節(jié)炎的病因目前尚不十分明確，可能與遺傳、免疫和感染等因素有關(guān)。
銀屑病性關(guān)節(jié)炎多表現(xiàn)為外周多關(guān)節(jié)炎，脊柱關(guān)節(jié)病型者少于5%。受累關(guān)節(jié)紅、腫、痛，最常見的部位是手指、足趾的遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)。局部因合并指（趾）炎可出現(xiàn)臘腸指（趾）——因紅腫形似臘腸而得名。其它的關(guān)節(jié)表現(xiàn)還有腱鞘滑膜炎和肌腱端炎等。
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多數(shù)患者有典型的銀屑病鱗屑性皮膚損害，但皮膚病變的嚴(yán)重程度與關(guān)節(jié)炎不一定呈平行關(guān)系。關(guān)節(jié)疼痛與皮膚損害相關(guān)聯(lián)的患者僅占30%。指甲損害多見，表現(xiàn)為小坑和指甲碎裂。
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銀屑病患者除了可以影響關(guān)節(jié)外，還可以有其它臟器受損：部分患者可有眼結(jié)膜炎和虹膜睫狀體炎，還有個(gè)別患者出現(xiàn)主動(dòng)脈關(guān)閉不全。值得注意的是，約有兩成的患者關(guān)節(jié)癥狀先于皮膚表現(xiàn)，因此有些并沒有銀屑病皮損表現(xiàn)的患者被診為銀屑病關(guān)節(jié)炎。
與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有什么區(qū)別？
銀屑病性關(guān)節(jié)炎主要與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎容易混淆，常因忽略銀屑病的存在而被診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，尤其當(dāng)患者表現(xiàn)為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎時(shí)不易與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎甄別。在銀屑病皮疹晚于關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)時(shí)更易被長(zhǎng)期誤診。
鑒別要點(diǎn)在于：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者有晨僵（晨起時(shí)關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬感、活動(dòng)受限，起床后經(jīng)活動(dòng)或溫暖后癥狀可減輕或消失），有些有皮下結(jié)節(jié)，多數(shù)有血清標(biāo)志物如類風(fēng)濕因子陽性，抗CCP陽性等；病變主要在手足的近端關(guān)節(jié)。另外，病史詢問也十分重要。
銀屑病關(guān)節(jié)炎屬于脊柱關(guān)節(jié)病的一種，這對(duì)于鑒別診斷比較有幫助，比如血清標(biāo)志物HLAB27，骶髂關(guān)節(jié)的影像改變等等。需要指出的是，一部分銀屑病性關(guān)節(jié)炎患者與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)非常類似，有時(shí)鑒別診斷確有一定困難。
如何治療銀屑病性關(guān)節(jié)炎？
治療銀屑病性關(guān)節(jié)炎迄今為止還沒有根治的方法。藥物治療可控制疾病的活動(dòng)性，減輕癥狀。當(dāng)表現(xiàn)有外周關(guān)節(jié)滑膜炎時(shí)，除了消炎鎮(zhèn)痛藥，許多治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物可以嘗試，比如甲氨蝶呤等。嚴(yán)重的銀屑病性關(guān)節(jié)炎有時(shí)造成關(guān)節(jié)殘毀，因此需要早期積極治療。
近年來腫瘤壞死因子拮抗劑的問世為銀屑病患者帶來了高效的治療手段。這類藥物對(duì)于減輕患者的關(guān)節(jié)疼痛癥狀，控制炎癥發(fā)展，阻止關(guān)節(jié)破壞，保留關(guān)節(jié)的功能起到了非常好的作用，極大地改善了患者預(yù)后。
雖然銀屑病關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率較低，但本病引起的關(guān)節(jié)破壞較重，希望大家都能夠重視系統(tǒng)正規(guī)的治療，及時(shí)控制關(guān)節(jié)炎，防范關(guān)節(jié)破壞、畸形，改善生活質(zhì)量。
張巍
仁濟(jì)醫(yī)院風(fēng)濕病科
醫(yī)學(xué)碩士
簡(jiǎn)介：從事內(nèi)科風(fēng)濕病臨床工作20余年，目前擔(dān)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院風(fēng)濕病科暨上海風(fēng)濕病臨床醫(yī)學(xué)中心副主任醫(yī)師。長(zhǎng)期從事系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及強(qiáng)直性脊柱炎等疾病的臨床診治，關(guān)注結(jié)締組織病合并肺動(dòng)脈高壓的臨床研究。同時(shí)致力于風(fēng)濕病的臨床教學(xué)，國(guó)內(nèi)外核心期刊發(fā)表文章10余篇。參與5部學(xué)術(shù)著作及教材編寫工作。2003-2015 擔(dān)任上海市醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病專科委員會(huì)委員兼秘書。目前任上海醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松?？莆瘑T會(huì)委員。
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