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關(guān)于長痘,你想過到底是為什么嗎?


▼本文作者▼

在這個看臉的時代,一顆痘痘都能引起自己和他人的“不適”,誰又能理解一臉痘痘的無奈呢?這期手冊我們聊聊這個熟悉的話題。
 

痤瘡是什么?


痤瘡(俗稱“粉刺”、“暗瘡”、“痘痘”等)是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病,它不僅好發(fā)于面部,還會出現(xiàn)在頸、胸、背、臀部等部位。痤瘡紅腫、瘙癢揮之不去,令患者痛苦不堪。

痤瘡各年齡段人群均可患病,但以青少年發(fā)病率為高。它既影響容貌,也很容易反復(fù)發(fā)生,不僅影響身體健康,也會給患者帶來心理障礙和各種社會心理問題。
 


痤瘡發(fā)病的原因有哪些?


痤瘡的發(fā)生主要與遺傳、雄激素誘導(dǎo)的皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化、痤瘡丙酸桿菌繁殖、炎癥和免疫反應(yīng)等諸多因素密切相關(guān)。
 
01

雄激素


引起痤瘡的病理生理基礎(chǔ)是皮脂腺快速發(fā)育和皮脂過量分泌,而皮脂腺的發(fā)育是直接受雄激素支配的。
 
由性腺及腎上腺分泌的雄激素對皮脂腺發(fā)育和皮脂分泌起著調(diào)控作用,其中影響最大的是睪酮。

睪酮經(jīng)5α-還原酶的作用轉(zhuǎn)為雙氫睪酮(DHT),DHT 是激發(fā)皮脂增生的主要因素,不僅可與皮脂腺細(xì)胞內(nèi)的受體結(jié)合,刺激皮脂腺細(xì)胞增生和皮脂分泌增加,還能促進(jìn)皮膚細(xì)胞內(nèi)核蛋白合成和游離脂肪酸等物質(zhì)產(chǎn)生,皮脂中游離脂肪酸含量升高可使毛囊漏斗部和皮腺導(dǎo)管過度角化,造成栓塞,使皮脂排泄產(chǎn)生障礙,導(dǎo)致痤瘡。
 
另外,皮脂腺中的雄激素受體(AR)對雄激素敏感性增加,可導(dǎo)致皮膚組織內(nèi)DHT合成增多,也會導(dǎo)致痤瘡。
 


02

痤瘡丙酸桿菌


痤瘡丙酸桿菌是一種革蘭氏陽性菌,是人體表面皮膚的正常菌群,主要寄居在皮膚毛囊和皮脂腺內(nèi),其大量繁殖是誘發(fā)痤瘡的因素之一。

侵入皮脂腺的痤瘡丙酸桿菌釋放脂酶、蛋白酶和透明質(zhì)酸酶等多種具有生物活性的酶,這些酶可以分解皮脂中的三酰甘油生成游離脂肪酸和低分子多肽。
 
其中,游離脂肪酸可刺激毛囊壁引發(fā)炎癥,同時刺激毛囊皮脂腺導(dǎo)管增生和過度角化,導(dǎo)致皮脂分泌受阻,排泄不暢,從而增加痤瘡發(fā)生率;低分子多肽可釋放水解酶和多種炎癥介質(zhì),誘導(dǎo)局部炎癥反應(yīng),皮脂腺被破壞,形成痤瘡。
 


03

炎癥損害和免疫失常


目前,對痤瘡的炎癥損害及免疫失常的認(rèn)識仍不全面。

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,痤瘡早期炎癥損害不是毛囊皮脂腺導(dǎo)管的破裂,而與炎癥前的細(xì)胞參與有關(guān),在血管與導(dǎo)管周圍導(dǎo)管壁的細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和浸潤細(xì)胞均有人白細(xì)胞(位點(diǎn))DR 抗原(HLA-DR)的高表達(dá)。

另外,痤瘡丙酸桿菌大量增殖后,進(jìn)入真皮引起內(nèi)源性感染,并誘導(dǎo)一系列的免疫應(yīng)答。
 


04

毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常


毛囊皮脂腺導(dǎo)管過度角化,其導(dǎo)管口徑縮小,致上皮細(xì)胞和皮脂積聚于毛囊口,從而也會引發(fā)痤瘡。
 


1)脂質(zhì)轉(zhuǎn)變



皮脂分泌率高也是痤瘡的主要致病因素之一,其會導(dǎo)致亞油酸濃度降低,毛囊上皮細(xì)胞缺乏亞油酸可致表皮角化過度,形成粉刺并降低表皮的防御功能。

皮脂主要成分角鯊烯在常溫下呈油狀液體, 吸收空氣中的氧后轉(zhuǎn)變成亞麻仁油狀的黏性液體,難以從毛囊口排出而引發(fā)痤瘡。




2)細(xì)胞因子



細(xì)胞因子是另一誘導(dǎo)角質(zhì)形成細(xì)胞增生的重要因素。

在粉刺的皮損中發(fā)現(xiàn),高水平的毛囊角質(zhì)形成細(xì)胞表達(dá)白介素1a(IL-1a)。

IL-la 通過與其受體結(jié)合或刺激其他生長因子的釋放而引起了毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化過度。

因此,將IL-1a 加至培養(yǎng)的毛囊皮脂腺導(dǎo)管時會引起粉刺的形成,加入IL-1a 阻斷劑則抑制粉刺的發(fā)生。



05

其他


研究還表明,遺傳因素、環(huán)境因素、心理因素等也會引起痤瘡,使用某些化妝品、工業(yè)用油和多氯聯(lián)苯等也可能引發(fā)痤瘡。
 


痤瘡的分類


一、 非炎癥性痤瘡(粉刺)



白頭粉刺:沒有頭的閉合性粉刺,它看上去是一個黃白色點(diǎn)或小疙瘩,大小不一,埋在皮膚里,無開口,不露頭。

黑頭粉刺:開放性粉刺,看上去好像小些,淺些,有開口,開口處有黑點(diǎn)油栓氧化形成,象豆渣,黑點(diǎn)被擠出后遺下小坑。


二、 炎癥性痤瘡:



丘疹型痤瘡:可由粉刺轉(zhuǎn)化而來,也可以一開始就是淺表性的炎癥紅頭;色紅,觸之感覺發(fā)熱、疼痛,代表所在位置的毛囊已經(jīng)有炎癥感染。

膿皰型痤瘡:在炎癥性紅頭基礎(chǔ)上形成化膿,表面可以看見白色或淺黃色的小膿點(diǎn)。

結(jié)節(jié)型痤瘡:深在性炎癥性紅頭,為半球狀紅色軟結(jié)節(jié),或圓錐形,有痛感,有的破潰后會流膿血,愈合后留下印痕。

囊腫型痤瘡:外表皮膚出現(xiàn)暗紅色囊狀物,當(dāng)這些大小不一的囊腫聚在一起,形成聚合型囊腫,表面柔軟,有波動感,易破潰流膿血,愈合后疤痕增生。


了解清楚痤瘡到底怎么回事,你又屬于哪一種類型,才有助于我們進(jìn)一步預(yù)防護(hù)理和找到對癥的治療方法。
作者介紹

孫祺琳
上海第九人民醫(yī)院皮膚科
激光美容科醫(yī)師

擅長:色素性皮膚病、敏感性皮膚病的治療。

皮膚科門診時間:周四、周五全天

激光科門診時間:周三上午
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