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車子要年檢,你的肺“年檢”了嗎?


▼本文作者▼


先來講個讓人遺憾的故事吧。

朋友老張正值中年,身強體壯,一直以從未去過醫(yī)院而驕傲。

事業(yè)有成,買了一輛寶馬轎車,愛不釋手,沒事就洗洗擦擦,每年都去4S店檢查保養(yǎng)一番。但是老張前一陣子開始頻繁干咳,后背隱痛。因為生意繁忙,加上老張自我感覺平時身體不錯,沒其他的不舒服,應該問題不大,并沒有放在心上。


直到一天晚上背痛難忍,才去醫(yī)院檢查。一查胸部CT嚇了一跳,醫(yī)生給他下了診斷,可能右肺肺癌。進一步查了PET-CT,診斷為右肺癌伴胸椎多發(fā)骨轉移。直接診斷為肺癌晚期,此時已經(jīng)失去了最好的治療時機……

老張追悔莫及,哀嘆肺癌這個生命殺手來的無聲無息,發(fā)展迅速。到了晚期才引起自己足夠的重視,可一切都悔之晚矣。一輛車自己倒是經(jīng)常檢查,可是對于比寶馬車貴重得多的身體卻沒有“年檢”。沒有定期體檢的習慣。結果釀成大錯。

那么針對老張的問題,我在此給大家普及幾個概念。



為什么肺需要“年檢”?
目前,肺癌已經(jīng)成為我國和世界腫瘤發(fā)病及死亡之首的“癌中之王”。

來自國家計生委的數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示,目前我國的肺癌發(fā)病率以每年26.9%的速度增長,近半個世紀來,每10到15年肺癌患者的人數(shù)增加一倍。我國第三次居民死亡調(diào)查原因調(diào)查結果顯示,肺癌死亡率在過去三十年間上升了465%。取代肝癌成為中國致死率最高的惡性腫瘤。

更為可怕的是,肺癌在發(fā)病初期往往是沒有明顯的癥狀,往往是無聲無息的在肺里蔓延生長。

有的患者出現(xiàn)了骨轉移疼痛,或者是腦轉移頭暈才到醫(yī)院就診。那就是已屬中晚期,錯過最佳治療時機;而臨床數(shù)據(jù)顯示,肺癌的早期切除可有效提高患者生存率。

日本一項在日立醫(yī)療領域的LDCT肺癌篩查的長期預后調(diào)查顯示,對于IA期接受手術治療的患者,其5年生存率可高達97%[1]

因此,開展肺癌篩查,進行早診早治工作具有重要的社會意義。

肺怎么進行年檢?
肺的篩查“年檢”該怎么做呢?肺的常規(guī)檢查手段主要是三種:x光胸片;胸部CT和高級的PET-CT。

以往我們單位體檢或者個人體檢套餐往往會使用胸部X線胸片來進行肺癌的排除檢查。胸片的好處是便宜易行,設備要求不高。但是缺點是精度不高,定位不準。會被肋骨,膈肌,乳房等組織遮擋而導致小結節(jié)的漏診。

在眾多肺癌早期篩查的可行方案中,目前關注最高的則是通過低劑量螺旋CT(LDCT)進行肺癌篩查,因為其較高的病灶檢出率、準確的解剖學定位以及快捷方便的操作技術,使之更適合在高危人群中推廣。


2011年6月29日,國際頂尖級雜志《新英格蘭醫(yī)學雜志》發(fā)表了一篇關于肺癌篩查的多中心、前瞻性、隨機對照臨床研究,該研究是由美國國立癌癥研究所發(fā)起的“國家肺部篩查試驗(National Lung Screening Trial,NLST)”,結果顯示.與標準胸部x線檢查相比。采用低劑量螺旋計算機斷層掃描LDCT對吸煙者進行定期篩查可以使肺癌死亡率下降20.0%[2]。可以說,一次簡單的CT就可以使尚處于萌芽狀態(tài)的早期肺癌無處遁形。

LDCT是肺癌年檢的最佳武器。但是對于LDCT,爭議之處的就是由于他的高度敏感性,伴隨著少數(shù)惡性結節(jié)檢出的同時,許多良性結節(jié)以及大量性質難以確定的結節(jié)也隨之檢出,過高的假陽性率也因此難以避免。

2012年5月JAMA上發(fā)表了一篇綜述。系統(tǒng)評價了CT篩查肺癌的優(yōu)缺點[3]指出盡管LDCT篩查的優(yōu)點很明確,但也存在一些不可避免的缺點。比如多次CT掃描增加患者的輻射暴露,CT診斷的假陽性結果導致的過度診斷和過度治療,以及可能增加患者的心理負擔或經(jīng)濟負擔等。

檢查出“肺小結節(jié)”就是肺癌了嗎?
隨著大家對肺體檢越來越重視,胸部CT進入很多體檢方案的常規(guī)。越來越多的肺部小結節(jié)被篩查出來。這個大家千萬不要走上另外一個極端,從不夠重視肺年檢到恐慌性頻繁體檢。

前文提到過的由美國國立癌癥研究所發(fā)起的“國家肺部篩查試驗”表明:在初步篩查為陽性的病例中,LDCT的假陽性率高達96.4%,絕大多數(shù)假陽性結果是因為存在良性肺內(nèi)淋巴結或非鈣化肉芽腫病變,也就是說幾乎九成多的肺小結節(jié)是良性的,查出肺小結節(jié)不等于就得了肺癌。

對于可能是肺癌的早期肺結節(jié)改變,最為常見的就是“磨玻璃樣改變-GGN”,也就是說肺就像一塊透明的玻璃被磨花了一樣出現(xiàn)了云霧狀的結節(jié)區(qū)。們也不必恐慌,因為這一類結節(jié)都是發(fā)展非常緩慢的

如果是非實性結節(jié):

結節(jié)直徑<5mm,那么我們只需要12個月后復查CT,結節(jié)大小無變化,每年LDCT檢查,持續(xù)2年,如果腫塊沒有變化,或者縮小,就可以初步排除腫瘤。
如果直徑在5-10mm之間,要小心一些,6個月后復查CT,如果沒有變化,每年LDCT檢查,持續(xù)2年。
如果直徑>10mm,要加倍小心,3-6個月后復查LDCT,如穩(wěn)定,可以6-12個月后復查LDCT,或者活檢或手術切除。以上所有情況隨訪過程中如果發(fā)現(xiàn)結節(jié)增大或者非實性結節(jié)向實性結節(jié)轉變,除直徑<5mm者可以考慮3-6個月動態(tài)復查LDCT外,其他均應手術切除[5]。

結節(jié)呈實性或部分實性,就要更加小心:

對于結節(jié)直徑小于6mm,每年LDCT檢查,持續(xù)2年。

結節(jié)直徑為6-8mm,3個月后復查LDCT,如果結節(jié)大小無變化,6個月后再復查LDCT,仍無變化則12個月后復查,之后每年復查LDCT,持續(xù)2年。
結節(jié)直徑>8mm,考慮PET/CT檢查,如低度懷疑肺癌,進行隨訪,隨訪原則與結節(jié)直徑6-8mm一致。高度肺癌,活檢或手術切除。
以上所有情況如在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)結節(jié)增長了,則建議積極手術切除[4]。這種早期的肺癌手術效果非常好,而且現(xiàn)在的胸外科醫(yī)生都可以通過胸腔鏡微創(chuàng)手術進行治療。只在胸壁上開最長4cm的小切口就可以完成手術,讓你重返健康。


至此,相信大家對肺癌這個“健康殺手”,有了一定的認識。其實,我們完全可以通過體檢早期就把這個善于隱藏的殺手揪出來,處理掉。早發(fā)現(xiàn),早治療是治療肺癌的最好的辦法。

肺癌肆孽忒猖狂,

肺部年檢可預防。

早查早治是良策,

處理得當復健康。

參考文獻:

1.  NAWA T,NAKAGAWA T,MIZOUE T,et a1.Long’term prognosis of patients with lung can cer detected on low—dose chest computed tomography screening[J].Lung Cancer,2012,75 (2):197—202

2. The National Lung Screening Trial Research Team.Aberle DR,Adams AM ,Berg CD,et a1.Reduced lung—cancer mortality withlow—dose computed tomographic screening[J].N Engl J Med,2011,365(5):395-409.

3. Bach PB,Mirkin JN,Oliver TK,et a1.Benefits and harms of CT screening for lung cancer:A systematic review[J].JAMA,2012,307(22):2418-2429

4. Wood DE. NationalComprehensive Cancer Network (NCCN) Clinical Practice Guidelines for LungCancer Screening. Thorac Surg Clin 2015; 25:185-97.

5. Recommendationsfor the management of subsolid pulmonary nodules detected at CT: a statementfrom the Fleischner Society. Radiology 2013; 266:304-17.


作者介紹


簡介:趙鐵軍,男,副教授,外科學博士,碩士研究生導師,第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院副主任醫(yī)師。2015年世界著名腫瘤研究治療中心-美國紐約紀念斯隆凱特林腫瘤醫(yī)院(memorial Sloan-Kettering cancer center)擔任訪問學者。目前任上海市抗癌協(xié)會胸部腫瘤中心青年委員。上海市中西醫(yī)結合胸部腫瘤委員會青年委員。

從事胸外科專業(yè)19年,臨床工作以肺癌和食管癌微創(chuàng)外科手術為特色。具有豐富的胸腔鏡外科的手術經(jīng)驗。

臨床科研方面專注于食管癌術后胃腸動力障礙及機制研究,獲得相關省部級基金項目3項, 以第一或通訊作者發(fā)表論文30余篇,其中第一作者或通訊作者SCI論文9篇。參加《外科年鑒》等多本專著的編寫。

2008年參加四川抗震救災,獲得軍隊集體二等功。2017年參加“和諧使命-2017”環(huán)非人道主義醫(yī)療援助行動,獲得和諧標兵及個人三等功。
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