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別慌，咽拭子陽性不等同于確診患者，但要堅(jiān)持防護(hù)不放松

常笑健康 >《待分類》

2020.10.12

關(guān)注

▼本文作者▼

前情提要

北京新冠肺炎疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組召開第六十八次會議，會議指出，北京市近日連續(xù)暴發(fā)確診病例和核酸檢測陽性病例，且都與新發(fā)地批發(fā)市場關(guān)聯(lián)，“北京已進(jìn)入非常時(shí)期”。會議要求，按照統(tǒng)一部署，堅(jiān)決果斷處置、堅(jiān)決阻斷疫情傳播渠道、堅(jiān)決遏制疫情擴(kuò)散蔓延。

6月15日，北京市召開第117場新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作新聞發(fā)布會。北京市衛(wèi)健委新聞發(fā)言人高小俊表示，全市和新發(fā)地相關(guān)人員新冠病毒核酸檢測情況，共檢測76499人，結(jié)果陽性59份。

咽拭子陽性意味著什么？

咽拭子陽性不等同于確診患者。如果除了核酸檢測陽性以外，患者同時(shí)伴有呼吸道癥狀，且胸部影像異?；蛴衅渌R床表現(xiàn)的，則可確認(rèn)為確診患者。如果沒有上述相關(guān)癥狀的，則定義為無癥狀感染者，而后者不一定都會發(fā)病。

無癥狀感染者應(yīng)該如何科學(xué)理解？

無癥狀感染者是指無相關(guān)臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、咳嗽、咽痛等可自我感知或可臨床識別的癥狀與體征，但經(jīng)呼吸道等標(biāo)本采樣顯示新冠病毒病原學(xué)檢測呈陽性者。

無癥狀感染者有兩種情形：

一是經(jīng)14天的隔離醫(yī)學(xué)觀察，均無任何可自我感知或可臨床識別的癥狀與體征；
二是處于潛伏期的“無癥狀感染”狀態(tài)。

需要注意的是：無癥狀感染者具有傳染性，存在著傳播風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)具有傳播隱匿性、癥狀主觀性和發(fā)現(xiàn)局限性等特點(diǎn)。

如何科學(xué)對待無癥狀感染者

無癥狀感染者應(yīng)當(dāng)集中醫(yī)學(xué)觀察14天。期間出現(xiàn)新冠肺炎相關(guān)臨床癥狀和體征者轉(zhuǎn)為確診病例。

集中醫(yī)學(xué)觀察滿14天且連續(xù)兩次標(biāo)本核酸檢測呈陰性者（采樣時(shí)間至少間隔24小時(shí)）可解除集中醫(yī)學(xué)觀察。

核酸檢測仍為陽性且無臨床癥狀者需繼續(xù)集中醫(yī)學(xué)觀察。

如何科學(xué)對待新冠抗體均陽性者

免疫球蛋白M（IgM）和免疫球蛋白G（IgG）是機(jī)體對于病毒免疫應(yīng)答的關(guān)鍵組成部分，因此通過對新冠病毒疑似案例的血清檢測也可以很準(zhǔn)確的檢測出患者是否感染了新冠病毒。

通常病毒入侵人體后最早產(chǎn)生的是IgM抗體，新型冠狀病毒特異性IgM抗體多在發(fā)病初期便開始出現(xiàn)陽性反應(yīng)。當(dāng)產(chǎn)生IgM的淋巴細(xì)胞進(jìn)入淋巴結(jié)后，經(jīng)過一系列微觀而又復(fù)雜的過程后，進(jìn)一步成熟分化大量產(chǎn)生持續(xù)時(shí)間較長的IgG抗體。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，IgG抗體在新冠肺炎患者癥狀出現(xiàn)后的7-50天和癥狀緩解后的5-49天內(nèi)，從癥狀出現(xiàn)到抗體滴度升高的中位數(shù)為24天，從癥狀緩解到抗體滴度升高的中位數(shù)為15天。

這表明，廣泛進(jìn)行抗體檢測的最佳時(shí)間范圍是癥狀出現(xiàn)后至少3-4周和癥狀消失后至少2周。

此外，在調(diào)查中，沒有發(fā)現(xiàn)重復(fù)取樣時(shí)IgG抗體滴度水平下降的證據(jù)。

需要注意的是，特異性抗體檢測也受部分因素的影響，一方面是有一定“滯后性”，需等人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生應(yīng)答反應(yīng)后才能產(chǎn)生陽性反應(yīng)。另一方面，檢驗(yàn)結(jié)果容易受到血液標(biāo)本中的一些干擾物質(zhì)的影響而出現(xiàn)“假陽性”結(jié)果。

IgM抗體陽性往往提示近期感染，而IgG抗體陽性及呈高滴度也表示感染時(shí)間較長或既往感染，但存在傳染性的風(fēng)險(xiǎn)可能已大大降低。

公眾對疫情防控的警惕意識仍應(yīng)保持，同時(shí)對無癥狀的核酸與抗體IgG均呈陽性者應(yīng)科學(xué)對待，大可不必過度恐慌。

防護(hù)未到松懈時(shí)

尾聲階段，容小編再嘮叨兩句：時(shí)下酷暑難當(dāng)，室外持續(xù)戴口罩已然成為一種“個(gè)人意志力”的考驗(yàn)。但疫情期間，風(fēng)云變幻莫測，除了正常工作以外，生活中的每一位小伙伴還是要保持足夠的個(gè)人防護(hù)意識，勤洗手、不扎堆、少聚集，莫去人多的地方閑逛，不是必須去的地方別“軋鬧猛”。

此外，加強(qiáng)食品安全意識，生熟要分開，加工生熟食品的用具也要分開，例如刀具、砧板等。食材方面特別是肉食一定要燒熟煮透，避免生食水產(chǎn)品。如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，應(yīng)保持理性和冷靜，做好個(gè)人防護(hù)工作，及時(shí)就近發(fā)熱門診就診。

參考文獻(xiàn)：

1. 國務(wù)院：《新冠病毒無癥狀感染者管理規(guī)范》2020年4月8日.

2. Li G, Fan Y, Lai Y, et al. Coronavirus infections and immune responses. J Med Virol. 2020;92(4):424‐432. doi:10.1002/jmv.25685.

3. B?hmer MM, Buchholz U, Corman VM, et al. Investigation of a COVID-19 outbreak in Germany resulting from a single travel-associated primary case: a case series [published online ahead of print, 2020 May 15]. Lancet Infect Dis. 2020;S1473-3099(20)30314-5. doi:10.1016/S1473-3099(20)30314-5.

本文圖片來源網(wǎng)絡(luò)

作者介紹

周劍平博士

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科

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