本文作者
在實際臨床工作中，有一種情況屢見不鮮：當患者發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)便血的情況后，往往會想當然地認為，"十男九痔，十女十痔"，從而將便血與痔瘡畫上等號，既不引起重視，也沒有及時進行相關(guān)檢查及治療，當最終發(fā)現(xiàn)是”大病”時才追悔莫及。
要知道，不僅經(jīng)僅是痔瘡與大腸癌癥，其他一些消化道疾病也可有便血的表現(xiàn)。
所以當發(fā)現(xiàn)便血時一定要引起重視，畢竟，便血，可能不是痔瘡那么簡單。
1. 什么是便血？
便血，是指消化道出血，血液由肛門排出，包括大便帶血及全血便。由于出血的部位不同、出血量的多少及血液在消化道內(nèi)停留時間長短的差異，便血顏色呈鮮紅、暗紅或柏油樣。
有以下兩點需要注意：
① 眼觀大便顏色呈紅色不一定代表無便血：進食某些食物（紅色火龍果等）也會排出紅色糞便。
② 排黑便不一定就是大腸的問題：一般認為消化道出血量在50毫升以上即有可能出現(xiàn)黑便。由于血紅蛋白中的鐵在腸管內(nèi)與硫化物相結(jié)合而生成硫化鐵，故大便呈柏油樣黑色。嘔血者多有黑便。
同時，一些生理情況下也可能出現(xiàn)排黑便，如進食了動物血、肝臟、菠菜等食物，或應(yīng)用藥物引起的大便呈黑色，如鐵劑、活性碳等。
2. 什么情況下可能出現(xiàn)便血？
便血的原因我們可以從以下兩種思路考慮：
（1）發(fā)病年齡：
老年人：常見為癌、憩室炎癥病變、血管病變、痔等
青年人：多見于炎癥性腸病，也可見于腸息肉等
兒童：可見于腸息肉、腸套疊、Meckel憩室炎等
（2）發(fā)病部位：幾乎全消化道的大量出血都可引起便血
① 上消化道出血：如消化性潰瘍、膽道出血、食道靜脈曲張、胃癌等。
② 下消化道出血：
肛管疾?。褐?、肛裂、肛瘺、肛管損傷等。
直腸疾?。褐蹦c損傷、直腸息肉、直腸癌等。
結(jié)腸疾?。毫〖病冃越Y(jié)腸炎、局限性腸炎、結(jié)腸憩室發(fā)炎、結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉等。
小腸疾病：腸結(jié)核、局限性腸炎 、急性出血性壞死性腸炎 、小腸腫瘤、腸套疊等。
血管病變：缺血性腸炎、門脈高壓性腸病、血管瘤、毛細血管擴張癥等。
③ 全身性疾?。焊鞣N血液病、流行性出血熱、傷寒與副傷寒、鉤蟲病、維生素缺乏癥等。
3. 如何依據(jù)便血性質(zhì)簡單區(qū)分是何種便血？
（1）上消化道出血：顏色多為柏油狀或黑便，特點是出血量大、速度快，常伴嘔血。但當出血量多，在1000ml以上，排出較快，4小時左右排出時，則呈暗紅色，甚至為較鮮紅的血便。
（2）下消化道出血：因為血液在消化道停留時間較短，血色常鮮紅或暗紅，有時可混有黏液。
① 痔瘡：出血顏色為鮮紅色，呈點滴狀或噴射狀，隨著排便結(jié)束而停止。常見于內(nèi)痔混合痔，外痔一般不會便血。
② 肛裂：出血顏色也多半為鮮紅色，肛裂便血不與糞便混合，只是附著在糞便之上，呈分離狀。出血量少，可僅表現(xiàn)為手紙染血。肛裂有一個比較顯著的特點就是大便干結(jié)、排便困難，且伴隨撕裂痛。
③ 腸息肉：腸息肉的典型特點是無痛性便血，據(jù)息肉的位置不同，出血情況也會不同。多數(shù)會有與大便相混、排便粘稠的情況，位置較低的息肉，其出血呈附著性，不會與糞便混合。
④ 結(jié)腸癌：在中晚期腸癌也會出現(xiàn)便血的情況。結(jié)腸癌便血一般顏色稍深，多為持續(xù)少量便血，可伴有膿液出現(xiàn)，而且排便無強烈痛覺，但會出現(xiàn)腹部墜痛的感覺。
⑤ 其他腸道疾?。阂园殡S較重的其他消化道癥狀為主，會有便血血液粘稠、有膿液的情況。
4. 便血時可有哪些常見并發(fā)癥狀？
（1）腹痛：
① 下腹痛時排血便或膿血便，便后腹痛減輕者，多見于細菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、阿米巴性痢疾等疾病。
② 若為老年人，有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化、糖尿病病史，于腹痛后出現(xiàn)便血，應(yīng)考慮缺血性腸病的可能。
③ 慢性反復(fù)上腹痛、且呈周期性與節(jié)律性，出血后疼痛減輕者，見于消化性潰瘍。
④ 上腹絞痛或有黃疸伴便血者，應(yīng)考慮肝、膽道出血。
⑤ 腹痛伴便血還見于急性出血壞死性腸炎、腸套疊、腸系膜血栓形成或栓塞。
（2）里急后重：
肛門重墜感，似為排便未凈，排便頻繁，但每次排血便量甚少，且排便后未見輕松，提示為肛門、直腸疾病，見于痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎及直腸癌等。
（3）腹部腫塊、便血伴腹部腫塊：
應(yīng)考慮結(jié)腸癌、腸結(jié)核、腸套疊、Crohn病及小腸良、惡性腫瘤等。
5. 便血時需做哪些檢查？
（1）肛門指檢：主要用于檢查痔瘡、肛裂以及部分其他腸道器質(zhì)性病變，是初次篩查遠端直腸肝管癌的有效手段。
（2）實驗室檢查：包括血、尿、便常規(guī)，生化及腫瘤相關(guān)指標；了解出血狀況，評估治療效果，分析出血原因。
（3）結(jié)腸鏡檢查：由于直腸、結(jié)腸是炎癥性病變、息肉或癌腫等便血疾病的好發(fā)部位，故結(jié)腸鏡檢查對這些病變的診斷及治療都有很大意義。
（4）腹部B型超聲波或CT、MRI檢查：對中、晚期結(jié)腸癌均有輔助診斷價值，可以評估疾病的分期、分布。
總之，便血作為常見的病癥，發(fā)現(xiàn)了既不要不理不顧，也無需過度緊張，適當分析可能導(dǎo)致便血的原因。最重要的是，當發(fā)現(xiàn)便血時，一定要去正規(guī)醫(yī)院尋求專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)，切勿忽視或想當然地自行處理。
便血不一定是大事，但是，若耽誤最佳治療時機，導(dǎo)致嚴重的后果，就必會成為大事。
作者介紹
李強 主任醫(yī)師
南京鼓樓醫(yī)院 普外科
簡介：南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院普通外科胃腸外科中心（結(jié)直腸外科），主任醫(yī)師，南京大學(xué)副教授、碩士研究生導(dǎo)師，南京醫(yī)科大學(xué)副教授、碩士研究生導(dǎo)師。
擅長：胃腸道腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)及其快速康復(fù)治療。中國醫(yī)療保健國際交流促進會加速康復(fù)外科學(xué)分會委員，中國抗癌學(xué)會江蘇省分會膽道學(xué)會委員。
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