腦梗死，一種腦動(dòng)脈血管閉塞性疾病。
大家熟知的動(dòng)脈粥樣性硬化是腦梗死發(fā)病的重要病因和危險(xiǎn)因素。
動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死發(fā)生的部位、疾病的發(fā)展、癥狀的輕重都有著非常密切的關(guān)系。如果一個(gè)潛在腦梗死的病人存在顱內(nèi)外多發(fā)大動(dòng)脈粥樣硬化板斑塊形成，5年內(nèi)心腦血管梗死的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率都會(huì)大于25%。
問
有什么方法可以逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣斑塊的形成呢？
答案是—他汀類調(diào)脂藥。
首先我們了解下，和他汀類調(diào)脂藥物密切相關(guān)血液中的幾種血脂。
其中低密度脂蛋白、甘油三酯是壞的血脂，而高密度脂蛋白是好的血脂。
低密度脂蛋白是一種運(yùn)轉(zhuǎn)過量膽固醇進(jìn)入外周組織細(xì)胞的脂蛋白細(xì)小顆粒，當(dāng)氧化修飾型低密度脂蛋白過量的時(shí)候，其攜帶的膽固醇會(huì)積存在大動(dòng)脈血管壁上，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生。
高密度脂蛋白可以輸出膽固醇，促進(jìn)膽固醇的代謝，它可以運(yùn)載周圍組織膽固醇，再轉(zhuǎn)化為膽汁酸，直接通過膽汁從腸道排出，這種原理，奠定了它抗動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)。它是預(yù)防冠心病及腦梗死的的保護(hù)因子，被大家俗稱“血管內(nèi)的清道夫”。
他汀類藥物不僅能降低低密度脂蛋、甘油三酯，這些壞的血脂，同時(shí)他它還可以升高高密度脂蛋白膽固醇這個(gè)好血脂，他汀類藥物事實(shí)上是一種“調(diào)脂藥”。
上個(gè)世紀(jì)美國默沙東公司，受日本學(xué)者遠(yuǎn)藤章的協(xié)助，使得他汀類藥物橫空出世，填補(bǔ)這一領(lǐng)域的空白，解決了對抗低密度脂蛋白膽固醇的世紀(jì)難題，1987年洛伐他汀是第一個(gè)上市的他汀類調(diào)脂藥物，也是一個(gè)里程碑樣的藥物。
后來辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等各類他汀藥物相繼被研發(fā)上市。
接著讓我們就一份關(guān)于腦梗死（多發(fā)大動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊）的病例，來更深入了解下他汀類調(diào)脂藥物的臨床應(yīng)用。
強(qiáng)化血脂管理對大動(dòng)脈血管的重要性：
由于動(dòng)脈血管斑塊形成的核心是“脂質(zhì)”。大部分學(xué)者認(rèn)為強(qiáng)化調(diào)脂和嚴(yán)格控制膽固醇水平是逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈斑塊的關(guān)鍵。
現(xiàn)有很多針對腦動(dòng)脈血管斑塊的研究都證明了，把低密度脂蛋白控制在2.0mmol/L以下，大多數(shù)脂質(zhì)斑塊將不再繼續(xù)增長。
將低密度脂蛋白控制在1.5mmol/L，大多數(shù)富含脂質(zhì)的軟性動(dòng)脈斑塊將可以逐漸縮小。
近些年各個(gè)國家和地區(qū)都更新的血脂指南，對膽固醇目標(biāo)值水平做出了非常嚴(yán)格的建議。
在強(qiáng)化降血脂管理中，他汀類調(diào)脂藥物始終是首選藥物。
就藥物逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈斑塊，這里也需要補(bǔ)充說明下。
盡管長期服用他汀類藥物，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊負(fù)荷和斑塊的體積會(huì)有所減少，但斑塊的成分為纖維帽和脂質(zhì)核心，其性質(zhì)較為穩(wěn)定，并不能隨意被改變，也不會(huì)完全消失。
寫在最后
補(bǔ)充
武玉軍
海軍第九〇五醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科 主治醫(yī)師
簡介：從事神經(jīng)內(nèi)科臨床工作10年，缺血性腦卒中介入診療工作8年，擅長復(fù)雜腦血管病的診斷和治療，對重癥病人的搶救及康復(fù)也有獨(dú)到的見解。
章悅 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科
簡介：章悅，男，1981.07出生，1999年考入復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院（原上海醫(yī)科大學(xué)）七年制，2006年神經(jīng)病學(xué)專業(yè)碩士畢業(yè)進(jìn)入復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科工作，2011年晉升為主治醫(yī)師，2014年復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院神經(jīng)病學(xué)博士畢業(yè)。
專業(yè)方向：癲癇，神經(jīng)遺傳病及神經(jīng)內(nèi)科各類疑難雜癥。目前為華山醫(yī)院神經(jīng)科主治醫(yī)師。
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