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冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。
世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。?、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟病）和猝死5種臨床類型。
臨床中常常分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動脈綜合征。
穩(wěn)定性冠心病
定義
穩(wěn)定性冠心?。⊿CAD）包括3種情況，即慢性穩(wěn)定性勞力型心絞痛、缺血性心肌病和急性冠狀動脈綜合征之后穩(wěn)定的病程階段。
癥狀
慢性穩(wěn)定性勞力型心絞痛是在冠狀動脈固定性嚴重狹窄基礎上，由于心肌負荷的增加引起的心肌急劇的、短暫的缺血缺氧臨床綜合征，通常為一過性的胸部不適，其特點為短暫的胸骨后壓榨性疼痛或憋悶感（心絞痛），可由運動、情緒波動或其他應激誘發(fā)。 缺血性心肌病指由于長期心肌缺血導致心肌局限性或彌漫性纖維化，從而產生心臟收縮和/或舒張功能受損，引起心臟擴大或僵硬、慢性心力衰竭、心律失常等一系列表現(xiàn)的臨床綜合征。 急性冠狀動脈綜合征之后穩(wěn)定的病程階段，通常無癥狀，表現(xiàn)為長期、靜止、無典型缺血癥狀的狀態(tài)。
診斷
對于懷疑SCAD的患者，都應進行靜息心電圖檢查、胸部X線檢查、靜息經胸超聲心動圖等檢查； 對疑診冠心病且中低驗前概率（15%~65%）患者，推薦進行12導聯(lián)負荷心電圖。有運動能力的患者首選超聲心動圖運動負荷試驗，因其可提供生理狀態(tài)下的數據，如運動時長和運動量，心率、血壓和心電圖變化等； 冠狀動脈CT血管成像（CTA）有較高的陰性預測價值，敏感度為95%~99%。若冠狀動脈CTA未見狹窄病變，一般可不進行有創(chuàng)性檢查。對于為驗前概率中低度（15%~65%）的疑診SCAD者，冠狀動脈CTA的診斷價值較大。
急性冠狀動脈綜合征
定義
急性冠狀動脈綜合征（ACS）是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎的一組臨床綜合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛。
癥狀
ACS是一種常見的嚴重的心血管疾病，是冠心病的一種嚴重類型。常見于老年、男性及絕經后女性、吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥、腹型肥胖及有早發(fā)冠心病家族史的患者。
ACS患者常常表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛、胸悶等癥狀，可導致心律失常、心力衰竭、甚至猝死，嚴重影響患者的生活質量和壽命。
診斷
患者就診或首次醫(yī)療接觸后10min內行標準12導聯(lián)甚或18導聯(lián)心電圖檢查，并動態(tài)記錄，有條件者行多功能心電監(jiān)護； 急性心肌梗死時會出現(xiàn)心肌損傷標志物的升高，且其增高水平與心肌梗死范圍及預后明顯相關。檢測cTn或hs-cTn作為診斷AMI的生物標記物。如不能檢測cTn，可以CK-MB質量檢測作為替代。同時查驗BNP或NT-proBNP、D-二聚體及凝血、腎功能等有助于臨床診斷和評價病情； 急性心肌梗死及嚴重心肌缺血時做超聲心動圖可見室壁節(jié)段性運動異常。同時有助于了解左心室功能，診斷室壁瘤和乳頭肌功能失調等。
參考文獻：
[1]中華醫(yī)學會心血管病學分會介入心臟病學組,中華醫(yī)學會心血管病學分會動脈粥樣硬化與冠心病學組,中國醫(yī)師協(xié)會心血管內科醫(yī)師分會血栓防治專業(yè)委員會,中華心血管病雜志編輯委員會.穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志,2018,46(9):680-694.
[2]中華醫(yī)學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征診斷和治療指南(2016)[J].中華心血管病雜志,2017,45(5):359-376.
作者介紹
劉怡徐州市中心醫(yī)院心內科 副主任醫(yī)師
簡介：2012年、2014年分別于阜外心血管病醫(yī)院及北京安貞醫(yī)院進修心血管臨床，在國內核心期刊及SCI發(fā)表論文多篇，專業(yè)專長心血管臨床診療及起搏電生理工作；現(xiàn)任江蘇省醫(yī)學會第二屆心電生理與起搏分會青年委員會委員，擅長起搏器植入術后起搏參數的優(yōu)化管理。對心血管內科各種疾病的臨床診治工作，尤其對急性心肌梗死、急慢性心衰、惡性心律失常等急危重癥的搶救治療等，有豐富的臨床經驗。
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