小小醫(yī)生之有趣的醫(yī)學(xué)
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很多細(xì)菌會導(dǎo)致膿胸。星座鏈球菌很少見，但是，時(shí)不時(shí)的出現(xiàn)在你眼前，刷存在感。
這個(gè)細(xì)菌很奇葩！
星座鏈球菌，你是什么星座？
1 培養(yǎng)
米勒鏈球菌群，是上呼吸道、消化道和生殖道定植的革蘭陽性球菌，包括中間鏈球菌、咽峽炎鏈球菌和星座鏈球菌三個(gè)種。
星座鏈球菌（streptococcus constellatus），在機(jī)體抵抗力下降時(shí)，可引起全身各個(gè)器官的化膿性感染。
該菌群在需氧環(huán)境中生長不良，需放置5%CO2或厭氧環(huán)境以促其生長。
南京軍區(qū)南京總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科報(bào)道《星座鏈球菌胸部感染一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)》，行CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺切割活檢，用9號針在穿刺部位反復(fù)抽吸，吸出約0.5mL血性液體，立即接種至需氧及厭氧培養(yǎng)瓶中，3天后需氧培養(yǎng)瓶中無菌生長，厭氧培養(yǎng)瓶中分離出星座鏈球菌(Streptococcus constellatus)。
那么，星座鏈球菌，是厭氧菌嗎？
2
厭氧菌，Anaerobic bacteria；需氧菌，Aerobic bacteria。
微生物學(xué)教材：
沒有提到星座鏈球菌。
3
同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院報(bào)道《81例膿胸病原菌菌譜分析》，單純性膿胸中,表皮葡萄球菌4例,金黃色葡萄球菌2例,溶血葡萄球菌2例,格氏鏈球菌1例,毗鄰顆粒鏈球菌1例,星座鏈球菌1例,銅綠假單胞菌1例,大腸埃希氏菌1例,亞利桑那沙門菌1例,肺炎克雷伯氏菌1例,鮑曼氏不動桿菌1例,厭氧菌9例,曲霉菌5例。
這么說，星座鏈球菌不是厭氧菌，但是培養(yǎng)的時(shí)候，需要厭氧菌瓶？
4
中國醫(yī)科大學(xué)報(bào)道《骨化三醇對重度慢性牙周炎患者齦下菌斑厭氧菌群的影響》，里面提到：10-8mol/L1，25D可降低口腔鏈球菌、輕鏈球菌、星座鏈球菌、中間鏈球菌、放線菌、戈氏放線菌、牙齦卟啉單胞菌、小韋榮菌、具核梭桿菌的菌落數(shù)量。
星座鏈球菌，屬于厭氧菌？
5 管他呢
這個(gè)問題，比較復(fù)雜。
但是，星座鏈球菌，不難治療。
除了紅霉素、克林霉素這些弱雞抗生素，其他各種弱雞抗生素、高級抗生素，都可以分分鐘滅了星座鏈球菌。
治療的關(guān)鍵不是抗生素！雖然抗生素不可或缺。
治療的關(guān)鍵是引流膿液！
6 革蘭染色
我們平常吃的雙歧桿菌，是G+桿菌，嚴(yán)格厭氧。
革蘭染色，與區(qū)分厭氧菌無關(guān)。
7 病因
血培養(yǎng)到星座鏈球菌，一定要找原因。
某患者星座鏈球菌敗血癥，抗感染后好轉(zhuǎn)，后來CT發(fā)現(xiàn)元兇是魚刺刺破消化道，繼發(fā)感染所致。
8 甲硝唑
沒看到文獻(xiàn)用甲硝唑治療星座鏈球菌。
頭孢什么的，其實(shí)搞定。
廣州市胸科醫(yī)院報(bào)道《190例膿胸患者病原菌分布及耐藥性分析：Distribution Characteristics and Drug Resistance of Pathogens Isolated from 190 Empyema Patients》，其中G-菌占45.65%、G+菌占44.57%、真菌占9.78%、厭氧菌占5.43%。
河北省兒童醫(yī)院胸外科報(bào)道《小兒膿胸的病原學(xué)特征與治療探討：Clinical features of pediatric empyema》，病原學(xué)檢查為支原體(37.89%)、肺炎鏈球菌(3.11%)、葡萄球菌(8.70%)。
蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院報(bào)道《非結(jié)核性胸膜炎和膿胸患者的臨床特征及病原特點(diǎn)分析》，共分離病原菌187株,革蘭陰性菌占37.4%(70株),其中銅綠假單胞菌所占比例最高(13.9%,26株),腸桿菌科細(xì)菌其次(11.8%,22株);革蘭陽性菌占47.1%(88株),其中凝固酶陰性葡萄球菌所占比例最高(23.0%,43株),屎腸球菌其次(11.8%,22株);真菌占11.2%(21株)。
我覺得，最重要的還是引流膿液。
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