常記溪亭日暮，沉醉不知歸路。
公眾號：小小醫(yī)生之有趣的醫(yī)學
經過多年的研究，國外學者的大膽探索，磨玻璃結節(jié)一般不復雜：腫瘤、不典型瘤樣增生、慢性炎癥、急性感染等！
但是，臨床問題復雜的時候，又豈是指南可以輕松搞定的！
01
尖段一個結節(jié)！
后段一個磨玻璃結節(jié)，還比較大！
這個結節(jié)，還呈囊性改變！
有胸膜牽拉！
什么情況？
02
簡單
這個結節(jié)不好說！但是腫瘤的可能性不小！因為邊緣太毛糙，有毛刺！
下面這個結節(jié)比較大，有磨玻璃，有囊性改變，有胸膜牽拉，基本是腫瘤了！
下面這個結節(jié)，有胸膜牽拉，腫瘤的可能性比較大！
臨床上考慮多原發(fā)肺癌！不是轉移，可以切除！
有小伙伴可能要說了：簡單！外科切了！
不是每個病人對外科手術都難么積極的！有些患者對手術特別的積極，哪怕腫瘤的可能性很小，他也要催著做手術！有些患者對手術有恐懼心理，不到萬不得已，他們不會很情愿的做手術！
03 腫么辦？
①反復勸說患者積極手術，但不一定有效，沒有人敢保證切下來一定是癌！
②磁導航支氣管鏡引導下肺活檢：比較昂貴，問題是不一定能活檢成功，對于經濟條件不好的患者不如直接手術。
③盲檢：費用低，但是成功率也低！
④CT引導下肺穿刺：成功率比較高，但是風險頗多，且有肩胛骨阻擋，從其他的角度遠程作戰(zhàn)對肺的損傷可能較大！
⑤超聲支氣管鏡：費用相對低，支氣管鏡下肺活檢，氣胸等風險小很多，出現大咯血可以及時搶救（CT引導下肺穿刺出現大咯血搶救相對困難），但是超聲很難探查到病灶！
04 My choice
我的選擇：超聲支氣管鏡+經驗性盲檢！
根據支氣管走形，經驗性定位病灶，再用超聲探查病灶！
在超聲下，右上葉后段的病灶，探查到一小點模糊的低回聲區(qū)！
然后嘗試著在這個部位行肺活檢！
05 出乎意料
這種磨玻璃結節(jié)，支氣管鏡下肺活檢是非常困難的！
但是，我覺得是可以嘗試的！
每種技術都有其優(yōu)缺點！
各有千秋！
后來我去看病理：居然查到可疑癌！
可以癌≠癌，有什么作用呢？
首先，可疑癌肯定是病理組織中有高度不典型增生，說明離正常、離炎癥很遠了，診斷越來越靠近腫瘤了！在標本少的情況下，磨玻璃組織要看出來是癌，是件不容易的事！查到可疑癌，說明病理科醫(yī)生幾乎已經覺得是癌，但是肺活檢的標本少，為了以防萬一沒有直接下癌的診斷！
其次，查到可疑癌，病人對手術的意愿大大增加！看到病理可疑癌，病人往往不能淡定的選擇隨訪了！
06
手術
這些結節(jié)，外科手術都切了，病理都是浸潤性腺癌！
多原發(fā)肺癌！
07
要是選擇隨訪，有腫瘤惡化的風險！
隨訪間隔的時間比較長的話，風險更大！
有些結節(jié)，一看就是腫瘤；有些結節(jié)，一看就是炎癥；有些結節(jié)，四不像！難??！
10
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