?什么是引經(jīng)藥？
引經(jīng)藥，又稱“引藥”，是指在處方中可以起到向?qū)ё饔?，能引領(lǐng)其他藥物到達(dá)病所或者對機(jī)體某經(jīng)絡(luò)或臟腑有特殊作用的藥物。中醫(yī)引經(jīng)藥的運(yùn)用是中醫(yī)學(xué)的特色之一，其實(shí)質(zhì)是宏觀的靶向思維。
引經(jīng)藥與藥物歸經(jīng)理論有一定的區(qū)別。藥物歸經(jīng)主要體現(xiàn)的是藥物自身對某些臟腑或經(jīng)絡(luò)的親和作用，但是引經(jīng)藥在此基礎(chǔ)上還能夠引導(dǎo)它藥作用于某一臟腑或經(jīng)絡(luò)。因此引經(jīng)藥不僅本身對某些臟腑經(jīng)絡(luò)有比較強(qiáng)的選擇性，也能夠影響它藥的選擇性，使本身不歸屬該臟腑經(jīng)絡(luò)的藥物也能夠產(chǎn)生一定的親和作用。
從上文的醫(yī)案來看，用附子理中湯去甘草而加入細(xì)辛吳茱萸一下(藥進(jìn)3劑)痊愈了三年未愈的晨起腹瀉，食欲不化(應(yīng)該是完谷不化？)之證,雖然與前醫(yī)只用附子理中湯只收暫時之效比較,顯然高明,但本人認(rèn)為據(jù)此認(rèn)為細(xì)辛吳茱萸是引經(jīng)藥實(shí)屬牽強(qiáng)。
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)將五更瀉定為脾胃虛寒,建議使用的方劑是理中湯,涉及到少陰,腹瀉加重,四肢不溫的用附子理中湯,實(shí)踐證明是行不通的,最多只能緩解，正如上文所言"往往服藥后3--5日內(nèi)可見好轉(zhuǎn)，繼復(fù)作瀉，迄今未能治愈"，為什么會這樣？上文言道"診斷為消化不良性腹瀉，查其舌凈，兩脈俱弱，此乃腎虛作瀉，理中者理中焦，此乃下焦乃瀉",這是對的,但本人認(rèn)為不完全正確,因?yàn)榉捕〞r定侯出現(xiàn)的休作有時癥狀,輕者視之為少陽病,重者即屬厥陰,五更瀉是定時定侯出現(xiàn)的,雖表現(xiàn)為少陰階段癥狀,亦必然有厥陰因素參與其中,如此分析,在附子理中湯中加細(xì)辛吳茱萸就不是什么引經(jīng)藥,而是直接治療相應(yīng)臟器之藥。
如此一分析,是不是覺得許多有關(guān)引經(jīng)藥的文章混淆引經(jīng)藥的概念？如下文[引經(jīng)藥]里有六經(jīng)引經(jīng)藥太陽經(jīng)——羌活，陽明經(jīng)——白芷，葛根，少陽經(jīng)——柴胡，太陰經(jīng)——蒼術(shù)，少陰經(jīng)——細(xì)辛，厥陰經(jīng)——吳茱萸、藁本,[傷寒論]太陽經(jīng)有用羌活嗎？陽明經(jīng)有用白芷嗎？葛根是陽明階段用的嗎？可見許多文章其實(shí)亂寫的,包括古人。
內(nèi)臟病不必想什么引經(jīng)藥之類的怪招,治經(jīng)絡(luò)病用引經(jīng)藥反而是必須的,如頭痛用川芎,手病用桂枝等等。
引經(jīng)藥的方向和作用
●引藥上行:《本草求真》曰：“桔梗系開提肺氣之品，可為諸藥舟楫，載之上浮”。如參苓白術(shù)散，借桔梗載諸藥上浮，引歸于肺，益肺利氣，借肺之布精而養(yǎng)全身。
●引藥下行:《本經(jīng)逢原》曰：“丹溪言牛膝能引諸藥下行，筋骨痛風(fēng)在下者宜加用之”。從歷代醫(yī)家均推崇牛膝的“引藥下行”之功，故牛膝可作為身體下部疾病的引經(jīng)藥使用，臨床上治療多發(fā)性神經(jīng)根炎、坐骨神經(jīng)痛、半身不遂、下肢肌痿無力等癥，常隨方加用，療效頗著。旋覆花是治療呃逆上氣的一味“引藥下行”之品，臨床有“諸花皆升，旋覆獨(dú)降”之說。
●引藥直達(dá)病所:中藥引經(jīng)藥直達(dá)病所的藥物，臨床使用十分廣泛，如桑枝引諸藥達(dá)臂與手指，羌活引諸藥達(dá)上肢，獨(dú)活引諸藥達(dá)下肢，頭痛因部位不同而涉經(jīng)各異，《丹溪心法》 在治療時即注重引經(jīng)藥的運(yùn)用，指出：“頭痛須用川芎，如不愈各加引經(jīng)藥，太陽川芎，陽明白芷，少陽柴胡，太陰蒼術(shù)，少陰細(xì)辛，厥陰吳茱萸。”
●引火歸元:金匱腎氣丸中的肉桂即是一味引火歸元之品，在虛陽上越的戴陽證、陰盛格陽的格陽證中常用之。
●引氣歸元:焦樹德教授認(rèn)為，砂仁可“引氣歸元”。慢性肺源性心臟病、心衰反復(fù)發(fā)作，表現(xiàn)為肺腎氣虛或虛多實(shí)少者，平時服用七味都?xì)馔杓由叭?，對改善肺腎功能、增強(qiáng)免疫機(jī)能、減少復(fù)發(fā)有顯著療效。
●引氣上升:升麻、柴胡在補(bǔ)中益氣湯中引清氣上升，使該方顯益氣升提之功。日本學(xué)者報道，去除升麻、柴胡該方只有補(bǔ)益氣血之功，而不能益氣升提、升舉下陷之臟器。
●引血下行:鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯重用牛膝為君，即取其引血下行之功，以防“血之余氣，并趕于上”之“氣厥”。臨床觀察，該方去牛膝而用于高血壓患者，對眩暈一癥的療效大為遜色。
●引邪外達(dá):柴胡可開邪熱內(nèi)閉，使邪氣從內(nèi)達(dá)外，為醫(yī)家臨證所習(xí)用。
●引邪下行:玉女煎中牛膝引邪熱下行，以降上炎之火；四妙丸中的牛膝也起引熱下行作用。
引經(jīng)藥的應(yīng)用原則
●按藥性使用引經(jīng)藥。各經(jīng)的引經(jīng)藥按其藥性有升浮藥和沉降藥、苦寒藥和辛溫藥之別，因此，各經(jīng)病證，可按寒證和熱證分別選用各經(jīng)升浮性或沉降性的引經(jīng)藥。如手少陰心經(jīng)的引經(jīng)藥黃連性味苦寒，屬沉降藥，適用于熱證，細(xì)辛性味辛溫，屬升浮藥，適用于寒證。
●按表里經(jīng)關(guān)系使用引經(jīng)藥。凡屬表里關(guān)系的兩經(jīng)，由于經(jīng)氣相通，兩經(jīng)的引經(jīng)藥有相同作用，臨床使用時也可相互為用，如手陽明大腸經(jīng)和手太陰肺經(jīng)因?qū)俦砝镪P(guān)系，故引經(jīng)藥都有升麻。
●按手足經(jīng)關(guān)系使用引經(jīng)藥。少陰，太陰，厥陰，少陽，太陽，陽明六經(jīng)每經(jīng)都分手經(jīng)和足經(jīng)。由于經(jīng)氣相通，也可以相互為用，如手少陰心經(jīng)和足少陰腎經(jīng)，同屬少陰經(jīng)引經(jīng)藥都可用細(xì)辛 。
●引經(jīng)藥的用量。引經(jīng)藥只是為了引藥入經(jīng)，起“引經(jīng)報使作用”，能起作用即可，故用量不宜過大。
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