最近兩天，一條題為：【致死率60%的超級(jí)真菌被美國(guó)列為“緊急威脅“，中國(guó)已有18例確認(rèn)感染】的新聞上了頭條。
評(píng)論區(qū)一片”好可怕！嚇?biāo)懒?！……?的留言被廣泛點(diǎn)贊，此文在普通公眾中引起了不小的恐慌。
我認(rèn)真看了原文，客觀地講，正文部分的內(nèi)容相對(duì)客觀，只是標(biāo)題略顯標(biāo)題黨，很多人的恐慌源于只看了標(biāo)題而沒(méi)讀完全文。
文章中提到的超級(jí)真菌俗稱耳念珠菌，學(xué)名耳道假絲酵母菌（Candida auris）。它其實(shí)不是新近突然進(jìn)化出來(lái)的物種，早在十年前，即2009年，就已經(jīng)在日本被發(fā)現(xiàn)了，隨后的十年間，不斷在世界各地檢測(cè)出來(lái)，包括我國(guó)。
根據(jù)美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（簡(jiǎn)稱CDC）官網(wǎng)截止2019年2月追蹤到的數(shù)據(jù)，美國(guó)總計(jì)上報(bào)617例患者（確診587例 + 疑似30例）。
目前全球已經(jīng)有幾十個(gè)國(guó)家檢測(cè)到了這種超級(jí)真菌，地圖上有顏色標(biāo)示的國(guó)家都有檢測(cè)到。尚未標(biāo)示顏色的國(guó)家也不能肯定說(shuō)沒(méi)有，因?yàn)檫@種真菌很難被識(shí)別出來(lái)，可能某些國(guó)家臨床上也有這種真菌的感染，只是還沒(méi)有能力檢測(cè)出來(lái)，或者還沒(méi)有報(bào)道出來(lái)。因此，全球具體感染的病例數(shù)不詳。
全球報(bào)告的病例來(lái)源國(guó)家分布（轉(zhuǎn)載自美國(guó)CDC官網(wǎng)）
那我們應(yīng)該如何科學(xué)看待耳念珠菌呢？我把自己的態(tài)度總結(jié)為下面九個(gè)字：
需要重視，但不必恐慌！
需要重視
早在2016年，美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（簡(jiǎn)稱CDC）就曾就耳念珠菌的爆發(fā)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出過(guò)警告，并在其官網(wǎng)上單獨(dú)開(kāi)設(shè)了一個(gè)耳念珠菌的專(zhuān)題，上面有每月定期更新的上報(bào)病例信息、提醒公眾注意的信息、以及提醒醫(yī)務(wù)人員注意的信息，內(nèi)容非常詳實(shí)。
在給公眾提供的信息頁(yè)面上，我找到一張耳念珠菌的科普?qǐng)D，截取其中講到的【為什么要重視這種超級(jí)真菌】部分分享給大家。
截圖轉(zhuǎn)載自美國(guó)CDC官網(wǎng)
CDC把重視它的原因歸納為以下五點(diǎn)：
1、它會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重感染。它能引起血液感染甚至死亡，尤其會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院里或者老人護(hù)理機(jī)構(gòu)里重癥患者的死亡。
（我在這里補(bǔ)充兩句，以避免大家產(chǎn)生不必要的恐慌：真菌分很多種類(lèi)，每一個(gè)種類(lèi)又有很多具體的品種。大家都知道腳氣是真菌感染引起的，嬰兒鵝口瘡是真菌感染引起的，女性的陰道也常會(huì)發(fā)生念珠菌感染，這些真菌和耳念珠菌不完全一樣，耳念珠菌屬于侵襲性的真菌，因其可以侵入血液，心臟，腦等人體重要器官，所以感染它會(huì)更嚴(yán)重，其他常見(jiàn)種類(lèi)的念珠菌不會(huì)有這么嚴(yán)重的感染。）
2、它常常對(duì)多種藥耐藥。常用的抗真菌藥有時(shí)對(duì)它不起作用。一些感染它的患者對(duì)三大主流抗真菌藥都耐藥。
3、它越來(lái)越常見(jiàn)。盡管它在2009年就被發(fā)現(xiàn)了，但它傳播迅速，目前在越來(lái)越多的國(guó)家被發(fā)現(xiàn)了。
4、它很難被識(shí)別出來(lái)。用常規(guī)的顯微鏡檢查時(shí)，會(huì)看到耳念珠菌與其他念珠菌并無(wú)明顯差異，所以容易被誤檢為其他真菌而選擇錯(cuò)誤的治療方法。它需要使用特殊的儀器和鑒別方法來(lái)識(shí)別。
5、它更容易在醫(yī)院和老人護(hù)理機(jī)構(gòu)等地方傳播。它已經(jīng)引起了醫(yī)院內(nèi)的爆發(fā)性流行，通過(guò)接觸病人以及接觸被病人污染過(guò)的物體表面?zhèn)鞑ィ?/span>因此勤洗手和徹底清潔院內(nèi)物品是阻斷它傳播的重要手段。
但不必恐慌
如果大家仔細(xì)看最近兩天傳播的文章原文，應(yīng)該能看到這樣一段話—— 【耳念珠菌對(duì)健康人不會(huì)造成太大的影響】。
真菌感染主要發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)，集中在免疫力低下的人群，如重癥監(jiān)護(hù)病房。美國(guó)的大規(guī)模流行也都是在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的?！?/span>
我們?cè)倏纯碈DC是怎么說(shuō)的。和上面截取的圖片相同的圖片上，我們看到CDC重點(diǎn)突出了這句話：多數(shù)耳念珠菌感染的重癥患者，本身就已經(jīng)是多種疾病纏身的病人（Most people who get serious Candida infections are already sick from other medical conditions.），他們還貼心地配了一張病床圖片，暗示大家基本上都是住院患者。
截圖轉(zhuǎn)載自美國(guó)CDC官網(wǎng)
在醫(yī)院里，先天性或后天獲得性免疫功能受損的的人更多，這一類(lèi)人群因?yàn)樽陨砻庖吡懿?，?dǎo)致一些特殊的微生物容易“趁虛而入”，而對(duì)于有正常免疫力的健康人群而言，發(fā)生這種感染的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。
另外，從我們國(guó)家2018年發(fā)現(xiàn)的首例感染患者的病例報(bào)道看，我國(guó)發(fā)現(xiàn)的首例耳念珠菌感染患者對(duì)主流的三大抗真菌藥（兩性霉素B、氟康唑、卡泊芬凈）都是敏感的，都不耐藥。
中國(guó)首例耳念珠菌感染論文節(jié)選
也就是說(shuō)在；不是所有檢測(cè)到的耳念珠菌都耐藥。而且，即使耐藥，目前不少病人也可以通過(guò)增加抗真菌藥劑量的方法來(lái)治療。
癥狀表現(xiàn)與傳播控制
我猜很多朋友會(huì)關(guān)心感染了耳念珠菌后會(huì)有什么樣的癥狀表現(xiàn)？
是不是耳朵疼？耳朵癢？……
都不是！（注：中文之所以翻譯為耳念珠菌，是因?yàn)橛⑽拿械腁uris是拉丁語(yǔ)耳朵的意思，因?yàn)榈谝焕窃谌毡净颊叩耐舛乐邪l(fā)現(xiàn)的，后來(lái)在血液、尿液、呼吸道等部位都有發(fā)現(xiàn)。）
CDC說(shuō)了，耳念珠菌感染不常見(jiàn)，也很難識(shí)別出來(lái)，最主要的臨床表現(xiàn)依然是很多疾病都可能表現(xiàn)出來(lái)的發(fā)燒和寒戰(zhàn)。
目前還沒(méi)有一個(gè)特異性很強(qiáng)的臨床癥狀能夠提示患者是感染了耳念珠菌。
就如前面提到的，如果身體健康狀況沒(méi)有大問(wèn)題，沒(méi)有住院，即使出現(xiàn)了發(fā)燒的癥狀，也應(yīng)該首先往常規(guī)感染方向去考慮和治療。除非是懷疑細(xì)菌感染，使用了一段時(shí)間的抗生素治療仍然無(wú)效的住院患者，才考慮和醫(yī)生商討一下是不是要排除耳念珠菌感染。
對(duì)于如何控制它的傳播，我猜也是大家關(guān)心的問(wèn)題。
據(jù)報(bào)道，英國(guó)一所神經(jīng)科ICU爆發(fā)的耳念珠菌感染與可重復(fù)使用的皮膚表面腋窩體溫計(jì)有關(guān)，該體溫計(jì)已經(jīng)使用含有季銨化合物的濕巾清潔過(guò)，但此濕巾抗菌的活性較差。不再使用此體溫計(jì)后，新發(fā)病例的發(fā)病率減少。
鑒于它目前主要在醫(yī)院內(nèi)通過(guò)接觸傳播，CDC說(shuō)了兩點(diǎn)控制它的措施：
1、患者的家屬以及和患者密切接觸的人，需要在接觸病人或病人接觸過(guò)的物體前后用免洗洗手液或者皂液水徹底洗手；同時(shí)提醒醫(yī)務(wù)人員洗手！
2、對(duì)于實(shí)驗(yàn)室人員、醫(yī)生、公共衛(wèi)生人員等醫(yī)務(wù)工作者，CDC給出的建議是要知道如何正確識(shí)別出這種真菌，及時(shí)上報(bào)病例，及時(shí)做好院內(nèi)感染控制等。
截圖轉(zhuǎn)載自美國(guó)CDC官網(wǎng)
至于這種超級(jí)真菌是從哪里來(lái)的？它是怎么進(jìn)化的？它為什么在最近幾年越來(lái)越多？它為什么會(huì)對(duì)主流抗真菌藥耐藥等問(wèn)題，醫(yī)學(xué)界尚未研究清楚，科學(xué)家們?nèi)匀辉谂ρ芯恐小?/span>
但既然從政府到主管部門(mén)到科學(xué)家都已經(jīng)開(kāi)始關(guān)注這個(gè)真菌了，我相信它的傳播是有可能在不久的將來(lái)被控制住的。
培養(yǎng)皿中的耳念珠菌（轉(zhuǎn)自美國(guó)CDC官網(wǎng)）
作為普通公眾，大家怎么做？
知道了它現(xiàn)階段主要感染的是住院的重癥患者后，大家能做的事情就是 —— 增強(qiáng)自身免疫力，努力別生病別住院！
至于【增強(qiáng)自身免疫力的方法】有哪些，我猜很多人都有自己的觀點(diǎn)和做法，歡迎留言分享給大家。
特別鳴謝：
【問(wèn)藥師團(tuán)隊(duì)】來(lái)自云南省第一人民醫(yī)院抗感染專(zhuān)業(yè)臨床藥師鄭鵬程為本文做專(zhuān)業(yè)雙審核。
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