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胚胎移植策略的考慮

做試管嬰兒治療的姐妹們歷經(jīng)術(shù)前相關(guān)檢查、促排卵藥物注射、B超和抽血檢查、取卵等一系列治療過程后，可謂“歷經(jīng)千辛萬苦”，終于迎來了可以看到胚胎寶寶的這一刻，緊接著面臨的將是胚胎移植的考慮。

是鮮胚移植還是凍胚移植呢，是選擇移植一枚胚胎還是兩枚胚胎呢？

準(zhǔn)媽媽、準(zhǔn)爸爸們又開始糾結(jié)了……

在歷經(jīng)一系列試管嬰兒促排卵治療的精心準(zhǔn)備后，姐妹們終于看到了第三天的胚胎寶寶，即所謂的鮮胚。但是否可以當(dāng)周期移植還要根據(jù)您的具體情況：

第一，要結(jié)合您的方案選擇。一般而言，微刺激周期及克羅米芬聯(lián)合促性腺激素使用的溫和刺激方案中，如果您移植前的內(nèi)膜厚度小于9mm，說明克羅米芬對您子宮內(nèi)膜產(chǎn)生了影響，則建議您選擇凍胚方案。此外，未成熟卵體外培養(yǎng)成熟（IVM）方案中由于大部分患者的卵泡期相對較短，內(nèi)膜發(fā)育不良，也建議選擇凍胚移植方案。

第二，要結(jié)合您B超監(jiān)測卵泡情況（如卵巢大小、卵泡數(shù)目）、打夜針前的激素水平。如果此兩項(xiàng)指標(biāo)高，預(yù)示您卵巢過度刺激綜合征發(fā)生的風(fēng)險增加，也建議您放棄鮮胚移植選擇凍胚移植方案。

第三，研究表明卵泡晚期孕酮水平過高，或較大的輸卵管積水會影響子宮內(nèi)膜容受性，從而降低臨床妊娠率和著床率，因此建議實(shí)行全胚凍存后擇期凍胚移植方案，必要時考慮腹腔鏡處理輸卵管積水后再做移植。

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單胎還是雙胎移植？

許多夫婦得知腹中胎兒為雙胎時，總是充滿了喜悅和驕傲。但殊不知雙胎妊娠的高危風(fēng)險，不但孕產(chǎn)婦并發(fā)癥較單胎妊娠高（如妊娠合并高血壓疾病、晚期流產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等），而且胎兒及新生兒發(fā)病率也明顯升高（如早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等）。由于移植2個胚胎具有較高雙胎率，因此選擇性單胚胎移植越來越被試管嬰兒夫婦接受。

??早在2006年美國生殖醫(yī)學(xué)會(ASRM)公布的關(guān)于移植胚胎數(shù)的限制規(guī)則，即鼓勵對35歲以下、首次輔助生育治療且獲得良好胚胎的患者實(shí)施選擇性單胚胎移植。

??對于預(yù)計雙胎妊娠并發(fā)癥風(fēng)險高的患者，更是需要選擇性單胚胎移植，如身材瘦小、子宮畸形、疤痕子宮、宮腔粘連、既往有基礎(chǔ)性疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病等）等。

??此外，需要進(jìn)行產(chǎn)前診斷的姐妹們，單胚胎移植策略更是您的優(yōu)選方案。對于二孩生育的姐妹們，由于您已有一個可愛的寶貝，您再次生育將更加追求安全地產(chǎn)下一個健康的寶寶，因此建議選擇單胚胎移植。

囊胚移植的優(yōu)越性在于：

①胚胎發(fā)育階段與女性生殖道同步化；

②胚胎基因組激活后可以識別發(fā)育潛能低下的胚胎；

③子宮的收縮頻率降低，從而減少胚胎的排出和丟失。

輔助生育的最終目的是保證單活嬰的健康出生，單胚胎移植是未來發(fā)展的趨勢，選擇最好的胚胎進(jìn)行移植無疑是最佳選擇。囊胚培養(yǎng)能夠進(jìn)一步篩選胚胎，完善的序貫培養(yǎng)體系提高了囊胚形成幾率，使發(fā)育潛能差的胚胎在囊胚期前即被剔除，因而被認(rèn)為是提高胚胎種植率的有效方法。

囊胚培養(yǎng)有如此之多的好處，但是否選擇囊胚培養(yǎng)，醫(yī)生和胚胎師會根據(jù)您的情況如年齡，胚胎數(shù)，胚胎評分，移植次數(shù)等進(jìn)行綜合考慮。

??例如對于年齡較大、胚胎數(shù)目較少的首次移植患者，為避免囊胚培養(yǎng)失敗帶來的風(fēng)險可以暫不考慮囊胚培養(yǎng)；

??而對于胚胎數(shù)目較多，尤其是反復(fù)移植失敗的患者，則建議行囊胚培養(yǎng)以進(jìn)一步篩選高發(fā)育潛能的胚胎，提高單次移植的成功率。

胚胎移植策略的選擇就像一門藝術(shù)，根據(jù)您的具體情況，將有不同的答案，選擇適合您的移植策略將帶您完美地完成試管嬰兒治療之旅，使姐妹們早日、安全、經(jīng)濟(jì)地實(shí)現(xiàn)為人父母的美好愿景。