氧是生命之源，而血能將氧攜帶至我們體內(nèi)的各個器官。因此，血的重要性不言而喻。然而，令人難以想象的是，在急需用血的手術(shù)室內(nèi)，醫(yī)護人員每天都在為血源發(fā)愁，這就是“血荒”。
本期，我們從《圍術(shù)期麻醉相關(guān)生命質(zhì)量調(diào)控策略》一書中找出相關(guān)內(nèi)容分享給大家，以期找到應(yīng)對策略：
血荒指血液偏型或血庫的供血量嚴(yán)重不足，而呈現(xiàn)告急現(xiàn)象。曾經(jīng)血荒只是偶爾發(fā)生的應(yīng)急事件，目前血荒的存在已經(jīng)是不容忽視的事實，它不分血型、時間和地點，其可以導(dǎo)致圍術(shù)期患者輸血需求無法保障，以致手術(shù)患者安全備受威脅。無疑，血荒時圍術(shù)期患者輸血需求如何保障已經(jīng)成為一個嚴(yán)峻的社會問題。
圍術(shù)期患者輸血需求的特點：
1.輸血需求客觀存在性：
圍術(shù)期患者在術(shù)前存在嚴(yán)重貧血、手術(shù)期間異常出血、手術(shù)操作復(fù)雜或時間較長及手術(shù)部位失血量過多等情況下，麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師均會申請給患者輸入適量的血液（全血或成分輸血），以求增強患者的載氧能力或血管內(nèi)的滲透壓，從而減少相關(guān)的并發(fā)癥；若遇到大量失血的急診手術(shù)患者，則血液的保障供給直接影響患者的生存質(zhì)量。
2.確定性與不確定性：
并存圍術(shù)期患者若術(shù)前已經(jīng)存在輸血的適應(yīng)證，則術(shù)前備血、術(shù)中輸血實屬必要；然而手術(shù)期間患者的病情或手術(shù)進展存在諸多的變數(shù)，這無疑造成輸血需求具有極大的突發(fā)性與時間和量的不確定性。
3.輸血需求對象和需求量劇增：
近些年，一些用血大戶例如肝移植手術(shù)也廣泛開展。目前僅一次肝移植就需要使用紅細(xì)胞9000ml，按每個獻血者獻200ml計算，相當(dāng)于45個人的獻血量。
4.時間緊迫性：
圍術(shù)期患者一旦因突發(fā)事件而需要輸血，均表現(xiàn)為十萬火急，比如大血管破裂、手術(shù)方式改變而出血量超過預(yù)期、彌漫性血管內(nèi)凝血功能障礙發(fā)生等。
5.威脅患者生命安全：
若輸血已是解決圍術(shù)期患者病情的最佳或者唯一手段，血液的供給保障直接決定患者的安危。
下面，我們談一下血荒時圍術(shù)期患者輸血需求無法保障的危害：
1.增加手術(shù)患者死亡風(fēng)險：
目前為止，無論是人造血，還是人工合成膠體，均無法完全代替人體自身血液的成分和功能。圍術(shù)期患者機體的血液若稀釋到一定程度，而得不到及時的血液成分的補充，必然發(fā)生全身組織缺氧而致多種相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥，最終導(dǎo)致患者死亡。
2.不利于需要輸血手術(shù)患者的預(yù)后：
血荒時，圍術(shù)期患者機體血液成分無法短時間依靠外源途徑補充，機體自身通過造血系統(tǒng)的代償生成需要一定的時間。在這期間患者由于血液相關(guān)成分比如凝血因子的不足，而致機體凝血功能欠佳，傷口滲血較多，患者預(yù)后必然受到影響。
3.引發(fā)醫(yī)患糾紛：
血荒時，由于血液的無法保障，一些估計圍術(shù)期存在輸血需求患者的手術(shù)時機極有可能會被手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師反復(fù)推遲；手術(shù)時機的推遲不影響患者的生存質(zhì)量則患者及其家屬可以接受，若手術(shù)時機的推遲影響患者的生存質(zhì)量或器官功能，則存在醫(yī)患糾紛隨時發(fā)生的隱患。
4.激化社會矛盾：
血荒時，在一定區(qū)域內(nèi)該地區(qū)中心血站掌握的血液資源必然有限。通常這些血液資源調(diào)配給所謂的“大醫(yī)院"概率較大，而所謂的“小醫(yī)院”則血荒加劇。在血荒之前，若手術(shù)患者或其家屬已經(jīng)響應(yīng)國家無償獻血的號召而獻血，這次自己或親人面臨手術(shù)而無血源保障，則相應(yīng)的社會矛盾凸顯。
5.滋生不良社會現(xiàn)象：
血荒時，圍術(shù)期患者輸血需求越突出，則變相賣血和非法采血等違法犯罪行為越多。這將極大地增加輸血并發(fā)癥發(fā)生率，尤其是促進血液疾病的傳播。我國某些地方“艾滋病”村的出現(xiàn)已是血的教訓(xùn)。
那么，血荒時圍術(shù)期輸血需求的自救措施有哪些？
血荒時為了保障圍術(shù)期患者的輸血的剛性需求，應(yīng)采取科學(xué)措施加強術(shù)前、術(shù)中自身血液的合理利用，極大減弱對外源性血液供給的依賴。
1.術(shù)前自體備血：
手術(shù)患者在自身病情符合自體輸血適應(yīng)證的情況下，有計劃地進行術(shù)前采血儲備，術(shù)中再根據(jù)手術(shù)進展輸入其體內(nèi)。目前在許多醫(yī)院已經(jīng)開展，不僅有效緩解了圍術(shù)期用血矛盾，而且避免了異體血輸注引起并發(fā)癥的風(fēng)險。
2.術(shù)中運用物理方法減少出血：
四肢手術(shù)止血帶的運用，顱內(nèi)、胸腔、腹腔手術(shù)期間止血紗條的使用，各種手術(shù)期間電刀、超聲刀的運用，控制性降壓方法的應(yīng)用以及腔鏡技術(shù)的大量開展，均能有效減少手術(shù)期間失血量和降低圍術(shù)期輸血的需求。
3.術(shù)中化學(xué)方法防治出血：
在患者術(shù)前無血液疾病和存在發(fā)生血栓風(fēng)險的情況下，目前多種止血藥物和血液保護藥物已在圍術(shù)期運用。其一方面能預(yù)防圍術(shù)期出血，另一方面能在一定程度治療手術(shù)創(chuàng)傷性出血。
4. 術(shù)中失血的回收：
圍術(shù)期患者的血液未被污染或非惡性腫瘤患者，在很多醫(yī)院已經(jīng)開展術(shù)中自體失血回收輸注技術(shù)，極大程度減輕了血荒的危害。
下面，我們再談一談血荒時圍術(shù)期輸血需求的調(diào)控與管理：
1.需要輸血手術(shù)患者的合理分流：
根據(jù)手術(shù)患者的病情和居住地建議患者錯開手術(shù)時間和手術(shù)醫(yī)院，一方面既沒有放棄疾病的治療，另一方面也在一定程度緩解了血荒帶來的不利影響。
2.患者輸血與獻血理念的更新：
部分患者受封建思想的影響，認(rèn)為血乃神圣之物，一方面害怕主動抽血而影響健康，另一方面過分擔(dān)心自身血液的不足而盲目要求輸血。這些思想無疑不利于獻血工作或術(shù)前自體備血的開展和導(dǎo)致圍術(shù)期輸血標(biāo)準(zhǔn)的放寬，最終血荒時增加血源困難，甚至加劇有限血源的消耗。
為了更新患者輸血與獻血理念，醫(yī)務(wù)工作者宜加大血液相關(guān)知識的普及力度，同時學(xué)校可以開展輸血與獻血方面知識的講座或課程。
3.患者親人自愿自助獻血模式的嘗試：
目前一些醫(yī)院在血荒期間，迫于圍術(shù)期患者輸血需求和安全保障的巨大壓力，已經(jīng)嘗試開展手術(shù)患者親人自愿自助獻血。這一舉措有利也有弊：每個家庭中成員數(shù)目不一，尤其是獨生子女家庭或者孤寡老人家庭，手術(shù)患者親人中沒人符合獻血條件時怎么辦?
4.科學(xué)輸血的培訓(xùn)：
針對血液資源緊張的局面，幾乎所有的醫(yī)院都對醫(yī)務(wù)人員進行科學(xué)合理輸血培訓(xùn)，力爭做到輸血時機的準(zhǔn)確掌握和患者輸血指征的嚴(yán)格控制，這樣有限血資源得以節(jié)約，有利于集中和統(tǒng)一調(diào)配，以求圍術(shù)期患者輸血需求得到最大限度的滿足。
5.圍術(shù)期調(diào)控輸血需求管理組織的成立：
圍術(shù)期輸血的決定者由麻醉醫(yī)師承擔(dān)，這已經(jīng)在很多地方達成共識，但是血荒時面對圍術(shù)期輸血需求，有限的血資源由誰來調(diào)配和向誰配給卻存在爭議。血庫血資源充足時，輸血科的工作輕松；血荒時輸血科面對指責(zé)最多，其也不愿意承擔(dān)圍術(shù)期手術(shù)患者無血供給的責(zé)任。血荒時，圍術(shù)期用血的矛盾其實是整個醫(yī)院的事情，醫(yī)院管理者需要責(zé)無旁貸地成立專門機構(gòu)或指定特定部門承擔(dān)醫(yī)院血資源的調(diào)控；醫(yī)院專門機構(gòu)或特定部門面對全社會的血荒，務(wù)必圍繞圍術(shù)期患者輸血需求的特點制定可行、有效的應(yīng)急措施。
6.圍術(shù)期患者自救措施與糾紛的處理：
血荒時，圍術(shù)期患者相對地接受了更多的醫(yī)療措施：一方面期待提高圍術(shù)期醫(yī)療質(zhì)量，另一方面卻增加了醫(yī)療風(fēng)險，可謂雙刃劍。
血液保護劑抑肽酶曾一度廣泛用于心血管手術(shù)期間的血液保護，讓眾多患者大量減少了圍術(shù)期輸血，然而其可怕的過敏反應(yīng)也奪取了一些患者的生命，最終被禁止臨床運用。面對類似的尷尬事件，醫(yī)患雙方需要知情同意與溝通，患方和醫(yī)療管理方需要共同的仲裁機構(gòu)解決糾紛。
參考文獻及更多圍術(shù)期患者生命質(zhì)量調(diào)控相關(guān)麻醉技術(shù)：詳見《圍術(shù)期麻醉相關(guān)生命質(zhì)量調(diào)控策略》
該書圍繞圍術(shù)期和舒適化醫(yī)療期間，如何更優(yōu)化和調(diào)控患者的生命質(zhì)量，從圍術(shù)期患者生命質(zhì)量調(diào)控相關(guān)麻醉技術(shù)、麻醉管理、麻醉變革和麻醉思考等方面進行詳細(xì)闡述和分享。在臨床麻醉技術(shù)的改革與提升、理論知識的豐富與傳播、舒適化醫(yī)療與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)理念的推廣等諸多事件中不落伍、地位更突出，真正擔(dān)當(dāng)起平臺型學(xué)科的重任。
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