上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院麻醉科 包蓉 高新躍
前幾天家庭聚會時，姑媽說到她前段時間做全麻下手術(shù)，一進(jìn)房間冷得直打顫，麻醉醒來后更是控制不住地發(fā)抖，哆嗦好一陣子才緩和下來。大伯聽了后隨即說：“我單位同事的兒子前幾天做闌尾炎手術(shù)后也是一樣的，小伙子剛回到病房那段時間，牙齒打顫只喊冷。大家都說空調(diào)溫度不是很低，一個大小伙子怎么冷成那樣子？”
其實(shí)……
冷是表象，根本原因在于患者體溫下降，尤其是核心溫度降低，此時只能通過寒顫反應(yīng)加速熱量產(chǎn)生，我們不能簡單認(rèn)為是空調(diào)制冷造成的。下面，本文簡單聊聊術(shù)中體溫監(jiān)測和保暖的作用和意義。
什么是體溫過低？
正常人體的體溫是相對恒定的，維持在36.3℃-37.2℃之間波動，正常的體溫是機(jī)體進(jìn)行新陳代謝和正常生命活動的必要條件，是人體通過自主性和行為性體溫調(diào)節(jié)功能維持恒定的。但在麻醉狀態(tài)下，患者喪失行為性的體溫調(diào)節(jié)功能（例如增添衣物或者棉被等，這不利于實(shí)施手術(shù)），只能依賴自身體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控機(jī)體的產(chǎn)熱和散熱過程。產(chǎn)熱可以通過肝臟代謝和肌肉收縮達(dá)到目的，而在麻醉狀態(tài)下肝臟和肌肉功能基本抑制，產(chǎn)熱量增加有限。散熱主要通過體表汗腺散發(fā)熱量，麻醉狀態(tài)下體表裸露面積增加，加上空調(diào)溫度較低，此時散熱量大增。這一減一增的熱量，最終導(dǎo)致患者體溫很容易降低，當(dāng)?shù)陀?6℃稱為體溫過低，有研究發(fā)現(xiàn)圍術(shù)期體溫過低發(fā)生率高達(dá)50%-80%，因此我們必須注意體溫保護(hù)。
體溫降低的危害有哪些呢？
一般來說體溫降低有以下幾方面的危害，例如：
1.體溫降低直接導(dǎo)致肝腎功能下降，影響麻醉藥物的分解和代謝，容易導(dǎo)致麻醉藥物蓄積，影響麻醉復(fù)蘇甚至蘇醒延遲；
2.誘發(fā)肺部感染等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，增加心血管不良事件的發(fā)生率；
3.低溫導(dǎo)致凝血因子功能異常、酸堿平衡紊亂，抑制免疫功能等。
因此術(shù)中維持適宜的體溫，通過強(qiáng)化體溫監(jiān)測預(yù)防圍術(shù)期體溫過低十分重要。
體溫下降的原因有哪些呢？
1.患者本身因素：嬰幼兒、老年人、合并全身感染、危重癥患者，以及大面積燒傷等皮膚完整性受到損害的患者均是容易發(fā)生低體溫的人群，對于這類脆弱的患者必須加強(qiáng)體溫保護(hù)。
2.麻醉方式和麻醉用藥：全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉均可影響體溫調(diào)節(jié)機(jī)制。全麻時，機(jī)體的下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞、血管活動、骨骼肌運(yùn)動均被抑制，此時體溫容易隨環(huán)境溫度而改變。椎管內(nèi)麻醉時，局麻藥阻滯交感神經(jīng)節(jié)前纖維，使阻滯區(qū)域內(nèi)血管擴(kuò)張，機(jī)體中心體溫向外周分布，此時患者會感覺發(fā)熱和體表溫度正?，F(xiàn)象，但中心體溫卻是下降的，長時間手術(shù)很容易常出現(xiàn)寒顫發(fā)抖但不感覺冷的矛盾現(xiàn)象。
3.手術(shù)及輸血輸液等因素：手術(shù)部位消毒時，由于大面積皮膚裸露、冷消毒液的擦洗及揮發(fā)，都會帶走患者的體溫。手術(shù)中冷液體沖洗胸腹腔或體腔長時間暴露，將使熱量大量丟失。術(shù)中大量輸注未經(jīng)加溫的液體尤其是冰冷的庫存血可導(dǎo)致體溫下降。此外，在泌尿科及婦產(chǎn)科的部分內(nèi)鏡手術(shù)中，大量灌注室溫保存的沖洗液時，也容易使患者體溫下降。
我院是如何預(yù)防圍術(shù)期低體溫呢？
1.術(shù)前充分評估和適當(dāng)預(yù)熱：術(shù)前對患者病情、手術(shù)和麻醉方式、手術(shù)時間等充分評估患者發(fā)生低體溫的可能性，并做好保溫措施。必要時，患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中對推車和被服預(yù)熱保溫，減少患者在低體溫環(huán)境的暴露時間 。
2.按國家標(biāo)準(zhǔn)，控制室溫環(huán)境溫度在22℃-25℃之間，新生兒、早產(chǎn)兒、高齡等特殊患者將適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫。
3.對于時間≥1小時的手術(shù)，利用鼻咽、口咽、直腸等處的體溫探頭，術(shù)中持續(xù)對體溫進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，維持體溫在正常范圍內(nèi)波動。
4.手術(shù)室內(nèi)的保溫神器：對術(shù)前評估中易發(fā)生低體溫的患者，可以通過使用加溫毯、暖風(fēng)機(jī)、棉質(zhì)坎肩袖套等措施主動加溫，減少患者熱量喪失，避免發(fā)生體溫降低。
5.使用液體加溫設(shè)備，對輸注寒冷液體、庫血，及體腔沖洗液進(jìn)行加溫，加溫模式有電熱條加溫、水浴加溫等。
體溫保護(hù)的意義
保持術(shù)中適宜的體溫、預(yù)防圍術(shù)期低體溫的發(fā)生，不僅可以減少低體溫并發(fā)癥造成的影響，降低患者寒顫的發(fā)生，還可以提高患者麻醉情緒后的舒適度，減少手術(shù)部位感染、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。術(shù)中保溫對患者而言，如同旭日陽光，讓人安享沐浴陽光的溫暖愜意，符合舒適化醫(yī)療的要求，更加具有人情味，但這需要每一位麻醉醫(yī)師強(qiáng)化體溫保護(hù)意識。
聯(lián)系客服
