甘麥大棗湯
甘麥大棗湯為漢代《金匱要略》方,由甘草、小麥、大棗三味組成,能治療“婦人臟躁,喜悲傷欲哭,象如神靈所作,數(shù)欠伸(打呵欠)”。婦女精神抑郁,心中煩亂,無(wú)故悲傷欲哭,或哭笑無(wú)常,呵欠頻作者,中醫(yī)學(xué)稱之為臟躁,相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的植物神經(jīng)功能紊亂等。
【用藥心得】
關(guān)于臟躁的病理,不能如一般注釋家以子宮血虛作解釋。經(jīng)云:“心藏神,神有余則笑不休,神不足則悲。”有些學(xué)者認(rèn)為臟躁的發(fā)病原因,多由情志抑郁,或思慮過度,以至心脾受損,臟陰不足而成,是比較合理的?!督饏T要略》于甘麥大棗湯煎法服法之后,有“亦補(bǔ)脾氣”一句.有注釋家認(rèn)為是后世所加而主張刪去。這種考慮似乎脫離了實(shí)踐。心主神明,悲傷欲哭,象如神明所作,是病與心有關(guān)。但心與脾有密切的關(guān)系.甘麥大棗湯所治的情志之病往往兼見脾虛之證。甘草、小麥、大棗二.藥確有補(bǔ)養(yǎng)心脾的作用。《金匱心典》:“血虛臟躁,則內(nèi)火擾而神不寧,悲傷欲哭,有如神靈:而實(shí)為虛病……小麥為肝之谷,而善養(yǎng)心氣,甘草、大棗甘潤(rùn)生陰,所以滋臟氣而止其燥也?!?/span>
鄧教授常用甘麥大棗湯治神經(jīng)官能癥、失眠。甘麥大棗湯的基本組成:甘草1()g,大棗5枚,面粉一湯匙(沖熟服)“鄧教授用法是用1~2湯匙面粉,先用少許涼開水調(diào)勻,再用煎好滾燙之中藥汁沖熟后內(nèi)服,他認(rèn)為方中甘草甘緩和中,小麥養(yǎng)心氣,大棗健脾補(bǔ)中,藥雖三味,心脾并補(bǔ),養(yǎng)心安神,甘緩和中,小麥改為麥面粉效果更好。若用甘麥大棗湯治失眠則用面粉最佳。
因其成方年代久遠(yuǎn),組方簡(jiǎn)單,藥不似藥,有人對(duì)其功效存疑。鄧教授認(rèn)為它是一張驗(yàn)、便、廉的好方子,他認(rèn)為此方有調(diào)陰陽(yáng),和營(yíng)衛(wèi)的作用,但在治療中必須根據(jù)臟象學(xué)說五臟相關(guān)的理論,抓住心、脾、肝三臟以及他臟之間矛盾的主次用藥,務(wù)達(dá)補(bǔ)益心脾以振元?dú)?、調(diào)陰陽(yáng)之目的。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn),常用本方以治臟躁病及心脾不足的失眠證之外,對(duì)于一些病情比較特殊,不易用一般辨證理論加以解釋而有心脾虛象的,往往喜用此方,或與其他方合用。若從西醫(yī)學(xué)辨病的角度來(lái)看,本方對(duì)于神經(jīng)官能癥有一定的效果。
【驗(yàn)案舉例】
(1) 臟燥解放前,鄧教授曾治一婦女,自訴見恐怖之物,心悸驚恐,整天要人陪伴。診其面色青,舌色如常,脈弦,治以甘麥大棗湯,2劑而愈。1968年又治一女干部,心悸驚恐,一天晚上,家人外出,她坐于走廊上,竟不敢返回房間。診其舌嫩苔白,脈虛。處方:甘草9g,大棗5枚,面粉1湯匙(沖熟服)。1劑而愈。
(2) 失眠患者,男,42歲。因精神剌激,頭暈,頭痛,以后繼續(xù)失眠不已(每晚服安眠藥后只睡3小時(shí)左右),病已3個(gè)月,經(jīng)住院未效。診其舌質(zhì)如常,苔白潤(rùn),脈弦滑,血壓160/115mmHgo處方:浮小麥15g,甘草3g,熟棗仁24g,茯苓12.5g,法半夏9g,橘紅4.5g,竹茹9g,代赭石30g(先煎)。服藥6劑(1劑藥煎2次服2天),血壓降至155/80mmHg,睡眠正常。此證由肝郁不舒以至肝陽(yáng)上亢,血壓升高而頭暈頭痛。但起病之由是精神受刺激,主要癥狀是失眠,故主用甘麥大棗湯加熟棗仁以養(yǎng)心脾而治失眠;苔白潤(rùn)而脈弦滑是兼有痰,故次用茯苓、半夏、橘紅、竹茹以除痰;代赭石、石決明以平肝。高血壓重用甘草不宜,故只用3g,另加熟棗仁以為輔助。
草9g、麥芽24g、大棗3枚、鉤藤15g、素馨花6g、扁豆花9g、茯苓12g,2劑。鉤藤、素馨花疏肝以治脅痛;麥芽亦有疏肝作用,故用麥芽不用小麥。再診:證候大致同前,胸脅痛已除而見腹痛,舌質(zhì)紅活,苔白潤(rùn),脈弦。處方改為:甘草9g,大棗6枚,白芍12g,麥芽12g,面粉1匙(沖服)。服3劑后頭暈大為減輕,以后以甘麥大棗湯加龍骨、牡蠣或糯稻根、白芍、首烏之屬以養(yǎng)肝腎,或加參、術(shù)之屬以健脾,治之4個(gè)月而愈,追蹤4年未再?gòu)?fù)發(fā)。
(5) 關(guān)節(jié)痛患者女,45歲,干部。于1973年7月患左腕關(guān)節(jié)疼痛,怕風(fēng),風(fēng)吹則全身疼痛,特別是肩關(guān)節(jié)為甚,進(jìn)一步發(fā)展至大小關(guān)節(jié)疼痛,走路困難。至1975年,除關(guān)節(jié)疼痛外,全身皮膚像螞蟻爬行,又疼又麻,坐立不安,整天難受,心慌。檢査:抗鏈球菌溶血素“0”及紅細(xì)胞沉降率均正常。1975年9月來(lái)診,癥如前述,舌質(zhì)暗淡,苔白薄,脈細(xì)。治以甘麥大棗湯合玉屏風(fēng)散。處方:甘草9g,大棗6枚,面粉1匙(沖熟服),黃芷12g,防風(fēng)4.5g,白術(shù)15g。因其怕風(fēng),風(fēng)吹則痛甚,故除用甘麥大棗湯養(yǎng)心脾外,還合玉屏風(fēng)散以固表,共服藥60劑。1975年12月5日再診,螞蟻爬行樣感覺已消失,尚余游走樣皮膚局部疼痛,關(guān)節(jié)時(shí)有輕度疼痛,仍怕風(fēng)畏寒,舌暗淡,苔薄白,脈細(xì)稍澀。照前方加雞血藤30g以養(yǎng)血息風(fēng)。共服50多劑,服藥后有時(shí)自覺髄部皮膚如有風(fēng)出,病已基本治愈。繼續(xù)服前藥數(shù)10劑善后,追蹤1年多未見復(fù)發(fā)。
(6)自汗患者男性,42歲,軍官。癥見自汗,惡風(fēng)寒,稍一風(fēng)吹即冷汗大出,心悸乏力,頭暈,腰腿酸痛,腹脹,胃納不佳,尿短黃,大便秘結(jié)。病已1年,住部隊(duì)醫(yī)院,診斷為植物神經(jīng)功能紊亂。診其舌質(zhì)稍紅,苔白,脈弦,兩寸弱。治以甘麥大棗湯加味。處方:浮小麥45g,甘草9g,大棗4枚,糯稻根30g,黃芷12g,太子參15g,茯苓15g,白芍15g。服上方20劑。再診時(shí)諸癥好轉(zhuǎn),惡風(fēng)汗出已少,精神、體力見佳,舌紅,有齒印,苔白稍厚,脈兩寸弱,關(guān)尺稍弦。照上方加白術(shù)6克,服7劑后,除迎風(fēng)仍有少量汗出、睡眠欠佳之外,其他癥狀均已消失。再服方15劑而愈。追蹤2年半未再?gòu)?fù)發(fā)。
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