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茵陳90g，梔子12 g，大黃10g ，桃仁12g，紅花12g，當(dāng)歸12g，赤芍30g，川芎10g，生地黃30g，桔梗10g，柴胡12g，枳殼12g，牛膝10g，木通10g。水煎服，每日1劑，分3次服。

重度和久瘀黃疸。

臨床各種肝病常出現(xiàn)黃疸，輕者，急者一般用茵陳蒿湯（茵陳90g，梔子12g，大黃10g）和黃疸立消湯（茵陳、木通、薄荷、蒼耳子各9g，高度白酒500ml）就可以解決。但是對病重者和久病者治療起來就不那么容易了，戰(zhàn)機(jī)稍縱都可能導(dǎo)致病人很快夭折不救，故對此病癥大多醫(yī)生歷來都是退避三舍，婉拒不治。之所以出現(xiàn)這種局面，還是因為沒有找到治療的有效方子。我臨床多年經(jīng)常遇到這種情況，面對病人絕望的哀求，心中甚為不安，只恨自己無回天之術(shù)。于是勤求古訓(xùn)，翻閱名家，尋找有效方藥，功夫不負(fù)苦心人，終于從治肝病名家汪承柏先生處學(xué)到并受啟發(fā)，以活血祛瘀，重用赤芍治療重度黃疸，而后又看到川中名醫(yī)劉方柏治療重度黃疸用血府逐瘀湯之法，融合各家心法組成上方，運用于臨床取得了顯著的效果，使不少瀕臨死亡的病人獲生。

此方實際上是茵陳蒿湯和血府逐瘀湯的合方，臨床上可根據(jù)病人濕、熱、瘀的不同，調(diào)整各藥的用量。濕熱重，即在氣分時，重用茵陳蒿湯；瘀血重，即在血分時，重用血府逐瘀湯。其鑒別要點為，氣分濕熱小便不利，血分瘀血小便通利。下面舉例示之。

劉某，女，73歲。膽管癌手術(shù)后，引起高度黃疸（總膽紅素396μmol／L），西醫(yī)治療降不下來，又因年齡大，預(yù)后不良，令其出院，因不愿坐以待斃，故從千里之外，青海赴陜尋求中醫(yī)治療?？淘\：人清癯黃瘦，面灰黃，眼結(jié)膜尤甚，脈弦細(xì)滑數(shù)，舌尖邊紅，苔白膩。納差，脘脹，乏困，小便不很利，大便尚可。好在精神不錯，因家人未告之患有膽管癌?，F(xiàn)家屬要求先解決黃疸，而后再治療癌癥。辨為濕熱郁阻，血瘀脈絡(luò)。處方茵陳蒿湯合血府逐瘀湯加減：茵陳90g，梔子15g，生大黃6g，虎杖25g，桃仁12g，紅花12g，當(dāng)歸15g，川芎12g，赤芍30g，生地黃30g，桔梗10g，懷牛膝12g，柴胡12g，枳殼18g，郁金18g，生黃芪45g，蒲公英3    ，丹參30g，青皮、陳皮各15g，太子參30g，生甘草15g。15劑，水煎服，每日1劑，分3次服。    15天后，如期復(fù)診，黃疸退凈，化驗?zāi)懠t素16μmol／L，病人精神煥發(fā)，神采奕奕，很是高興?，F(xiàn)已能正常吃飯，脘腹不脹，大小便正常。黃疸已解決，又為其處方，調(diào)養(yǎng)身體，治療癌癥。（《古道瘦馬醫(yī)案》）

二兩大黃十四梔，茵陳六兩要先煎；身黃尿短腹微滿，一泡大尿法最靈。

其中茵陳6兩是關(guān)鍵，1兩按柯雪凡教授的考證，取整數(shù)為15g，6兩就是90g。故用仲景方要遵循原意，才可取得好的療效，這是我的體會。經(jīng)?？次裔t(yī)案的同志，老覺得藥量大，其實我是遵循柯教授的考證而定的，沒有什么新意。

治療黃疸，一般分陽黃陰黃，其實臨床上還有血瘀發(fā)黃一證。此案就陽黃兼有血瘀，血瘀也可能是手術(shù)造成的，但不排除其他原因，先不管這些，只要有瘀血之癥，就用祛瘀之方，有是證用是藥嘛。此案血瘀之癥有兩點，一是手術(shù)，二是舌下靜脈曲張。

驗案2     付某，男，18歲，農(nóng)民。2005年4月29日初診。深度黃疸，肝區(qū)疼痛1個月。2個月前開始腹瀉、腹鳴、腹痛、納差，于當(dāng)?shù)刂委煟Y略減而遇冷復(fù)作。如此反復(fù)不斷，遷延至1個月前出現(xiàn)黃疸，肝區(qū)疼痛，并逐漸加重，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院中西醫(yī)治療不效，遂轉(zhuǎn)診于余。肝功能：總膽紅素350.7μmol／L，直接膽紅素214.0μmol／L，間接膽紅素136.7μmol／L，球蛋白41.1g／L，白蛋白：球蛋白為0.9：1，谷丙轉(zhuǎn)氨酶685.3U／L，谷草轉(zhuǎn)氨酶546.4U／L。B超：肝大，脾大，腹腔中量積液。刻診：雙目及全身極重黃染，面深黃無華，神疲懶語，肝區(qū)疼痛，腹時痛，腹脹，嘔，納呆，大便稀，溲深黃。脈弦緩，舌苔薄黃。診為黃疸。暫擬小柴胡湯合茵陳蒿湯、小陷胸湯2劑。

5月1日二診，癥狀同前，全身情況無任何改善。改用血府逐瘀湯加味：當(dāng)歸尾12g，生地黃1     ，柴胡10g，川芎1 ，牛膝10g，桃仁10g，紅花10g，枳殼10g，赤芍12g，桔梗10g，水蛭10 g，海金沙3   g，雞內(nèi)金12g，茵陳15g，大黃10g，梔子10g。6劑，水煎，每日服1劑。仍配以清開靈、能量合劑靜脈滴注（此前當(dāng)?shù)蒯t(yī)院一直在用）。    5月8日三診。黃疸大退，肝區(qū)及腹部疼痛全止，精神轉(zhuǎn)好，食欲增。上方去大黃、梔子，加炒白術(shù)12g，炙甘草10g。停用清開靈及能量合劑。

5月23日。服完上方10劑，黃疸基本退凈，除神疲外已無不適。今日查總膽紅素55μmol／L，直接膽紅素25.2μmol／L，間接膽紅素29.9μmol／L，轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常值。B超：肝稍大，脾大，腹水消失。    改用柴芍六君子湯加靈芝、虎杖、板藍(lán)根。10劑。每日1劑。以作善后調(diào)理。6月14日復(fù)查肝功，全部恢復(fù)正常。B超：脾大，余無陽性發(fā)現(xiàn)。續(xù)5月23日方7劑，以鞏固療效。（《劉方柏醫(yī)案》）