蟾酥
(一)概述
【藥性】辛溫,有毒;歸心經(jīng)。
【功效】辟惡通竅,療疳止痛,解毒消癰,強(qiáng)心利尿。對(duì)惡瘡陰疽,咽喉腫痛,中暑吐瀉,腹痛昏厥,疳積牙痛,中風(fēng)神迷,心肺衰竭,癌腫、冠心病,手術(shù)麻醉等,均有著效。
【用量】本品有毒,內(nèi)服劑量須嚴(yán)格掌握,一般入丸、散,每次0.015~0.03g外用適量,不可入目。
【禁忌】由于能引起子宮收縮,孕婦禁用。
【前賢論述】
(1)《藥性論》:“腦疳,以奶汁調(diào),滴鼻中。”
(2)《醫(yī)學(xué)入門(mén)》:“主癰瘡疔腫瘰疬,一切惡瘡頑癬?!?/span>
(3)《綱目》:“治發(fā)背疔瘡,一切惡腫。”
(4)《本草便讀》:“蟾酥善開(kāi)竅辟惡搜邪,惟諸閉證救急方中用之,以開(kāi)其閉,然服食總宜謹(jǐn)慎,試以少許置肌膚,頓時(shí)起泡蝕爛,其性可知。研末時(shí)鼻聞之即嚏不止,故取嚏藥中用之?!?/span>
(5)《玉楸藥解》:“澀精助陽(yáng)。涂磨麈頂,治精滑夢(mèng)遺。”
(二)應(yīng)用
1.心血管疾病
(1)心力衰竭:用強(qiáng)心散(蟾酥1份,茯苓9份)治療各種心力衰竭30例,顯效12例,有效14例,無(wú)效4例,總有效率86.7%。治療后心電圖有不同程度的改善。用蟾酥每次4~8mg,每日2~3次,治療各種心力衰竭13例,其中12例用藥后癥狀、體征改善,脈率減慢,尿量增加,水腫消失或減輕,肝臟縮小;1例房顫終止。
(2)心律失常:含蟾酥的中成藥“心寶”常用于緩慢心律失常,有一定療效。用護(hù)心丹(主要含蟾酥、麝香、人參、三七等),治療21例病態(tài)竇房結(jié)綜合征,可使心率增快,臨床癥狀明顯改善。用蟾酥1mg,每日3次,治療頻發(fā)早搏80例(室上性19例,室性61例),結(jié)果顯效26例,有效29例。室性與室上性早搏有效率相似,療效明顯高于苯妥英鈉對(duì)照組。
(3)冠心?。河谩肮谛囊惶?hào)片”(蟾酥、生曬參、冰片、琉璃草)治療心絞痛30例,總有效率76.7%。上海華山醫(yī)院戴瑞鴻教授等研制的麝香保心丸(以蟾酥、麝香、蘇合香脂為主藥)治療冠心病,有抗心肌缺血的作用,并可能有強(qiáng)心作用。晚近的研究表明,該藥還具有促進(jìn)冠狀血管新生作用,為中藥治療冠心病增添新的途徑。
2.結(jié)核 用蟾酥水溶液總成分注射液肌內(nèi)注射,每日總量16~20mg,3個(gè)月為一療程,持續(xù)1~3個(gè)療程,治療43例各種結(jié)核病,總有效率83.7%,痊愈率46.5%單純口服蟾酥片劑,每次1片(含純蟾酥5mg),每日3次,治療14例骨關(guān)節(jié)結(jié)核瘺孔,治愈6例,有效5例,無(wú)效3例??诜杆制⒂?.1%蟾酥液向瘺孔滴入,每日或隔日1次治療骨關(guān)節(jié)結(jié)核瘺孔59例,治愈39例,有效18例,無(wú)效2例,有效率96.6%。應(yīng)用上述口服加滴入蟾酥法治療慢性骨髓炎瘺孔16例,治愈12例,有效3例,無(wú)效1例。用蟾酥香油紗條(蟾酥0.1g,研細(xì),加香油100ml混勻,做成紗條)充填,治療結(jié)核性瘺管40例,痊愈36例,好轉(zhuǎn)4例。
3.上呼吸道感染 采用蟾酥注射液治療上呼吸道感染68例,每次給予蟾酥注射液2ml,im,bid;對(duì)照組65例給予利巴韋林1),im,bid, 其它治療措施兩組相同。結(jié)果:治療組退熱、止咳、噴嚏、流涕、鼻塞消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組,未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生
4.血液病 采用蟾酥針劑肌注,每次0.0625mg/kg,每日2次,治療小兒再生障礙性貧血25例,其中急性型21例,慢性型1例,F(xiàn)anconi 氏貧血1例,嬰兒型單純紅細(xì)胞再障2例,結(jié)果緩解3例,明顯進(jìn)步8例,進(jìn)步11例,無(wú)效3例,近期總有效率88%。用六神丸(蟾酥為主要成分)每日90~120粒,最大量每日150粒,治療慢性粒細(xì)胞型白血病7例,完全緩解及部分緩解各1例,進(jìn)步5例;與潑尼松合用,治療急性白血病3例,完全緩解1例,無(wú)效2例。認(rèn)為六神丸對(duì)粒細(xì)胞系統(tǒng)有明顯的抑制作用,而對(duì)血紅蛋白,血小板影響不大。用藥期間所有病例均未并發(fā)感染,對(duì)治療前已有的感染如口腔潰瘍等均有顯著療效。用蟾蜍150~300mg,加服潑尼松每日30mg,治療急性白血病13例,完全緩解1例,部分緩解I級(jí)2例,I級(jí)1例,有效者均為急性粒細(xì)胞型白血病。
5.化膿性感染 用蟾酥水溶性總成分注射液每次5~10ml(10~20mg), 每日2次肌內(nèi)注射,治療急性扁桃體炎、咽炎、膿腫、癤癰、乳腺炎、淋巴管炎、淋巴結(jié)炎等化膿性感染250例,結(jié)果痊愈204例,好轉(zhuǎn)29例,無(wú)效17例。認(rèn)為本藥對(duì)常見(jiàn)外科、皮膚科、口腔科各種化膿性感染均有效,對(duì)某些抗生素不敏感或有耐藥性的化膿性疾患,亦往往收到滿(mǎn)意的效果?;撔怨撬柩缀喜浌苷?,可用本注射液加1倍蒸餾水稀釋后作瘺管滴入;化膿性皮膚病可用本品局部外敷。用蟾酥涂膜劑(將聚乙烯醇加蒸餾水溶脹后加熱溶解,再加入蟾蜍酊即成)涂患處,每日3次,治療初期癰疽療瘡83例,痊愈58例,顯效9例,好轉(zhuǎn)13例,無(wú)效3例,總有效率96.3%。
6.炎性外痔 采用蟾酥腫痛消熏洗治療炎性外痔。治療組予蟾酥腫痛消熏洗,藥物組成:蟾酥3g,刺猬皮10g,委陵菜30g,芒硝20g,五倍子30g,黃柏30g,苦參30g,紅花30g,冰片(單包后放)10g,青鹽50g。將蟾酥搗碎,同其它諸藥裝入紗布袋中,加水2kg,浸泡30分鐘,煎沸30分鐘,置入冰片,用煮沸藥液熏洗,待藥液水溫在42℃左右時(shí)坐浴,每次30分鐘,每日1~2次;對(duì)照組熱水熏蒸后局部熱敷,水溫適宜后清洗肛門(mén),用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏適量涂擦局部,每日1~2次。2組均7天為1個(gè)療程。結(jié)果:治療組105例,治愈80例,好轉(zhuǎn)22例,未愈3例,有效率97.1%;對(duì)照組43例,治愈20例,好轉(zhuǎn)8例,未愈15例,有效率65.1%。
7.落枕 以蟾酥外敷治療落枕。方法:取活蟾蜍2只,置于20℃溫水中待用。先將兩塊磚放于爐上加溫至炙手,再將蟾蜍背部貼在磚上,使蟾酥滋出。待磚冷卻至不能灼傷皮膚時(shí)(要有燙感),將有蟾酥的一面緊貼在痛劇處,至完全冷卻時(shí)取下?lián)Q上另一塊,1日1次,2日1個(gè)療程。治療效果:本組經(jīng)1~2個(gè)療程治愈者60例,3個(gè)療程治愈者2例。
8.坐骨神經(jīng)痛 用蟾酥膏(蟾酥、細(xì)辛、丁香、雪上一枝蒿等)貼肝俞、腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、環(huán)跳、風(fēng)市、梁丘、陽(yáng)陵泉、懸鐘、承山、殷門(mén)等穴,每5~7日更換1次,4次為一療程。治療坐骨神經(jīng)痛240例,顯效142例,有效88例,無(wú)效10例,總有效率96%。
9.手術(shù)麻醉 蟾蜍有較好的麻醉作用,但因其滲透作用稍差,故多用于黏膜麻醉,據(jù)報(bào)道可用于口腔科手術(shù),耳鼻喉科扁桃體摘除術(shù)、鼻腔手術(shù),外科甲狀腺摘除術(shù),以及食管鏡檢查術(shù)等,一般用蟾酥酊或蟾酥配伍細(xì)辛、生川烏、生草烏、生半夏等涂于手術(shù)野表面,或用蟾酥注射液穴位注射。
10.惡性腫瘤
(1)皮膚癌:用蟾酥磺胺軟膏或蟾酥二甲基亞砜磺胺軟膏治療皮膚癌62例,臨床治愈31例(50%),對(duì)基底細(xì)胞癌效果較好,27例中近期治愈22例,對(duì)鱗癌效果差
(2)食管癌、賁門(mén)癌:用蟾酥水溶液注射液口服,每次2ml(10mg),每日3次,少數(shù)患者最初1~2個(gè)月肌內(nèi)注射,每次2ml,每日2次,后全部改口服。治療食管癌、賁門(mén)癌110例,觀察到療效雖不及手術(shù)組,但手術(shù)后應(yīng)用蟾酥水溶液,其1年及2年生存率均高于單純手術(shù)切除組。與呋喃氟尿嘧啶有協(xié)同作用,不僅可使用藥量減少,且減少副作用,用藥期間白細(xì)胞不下降反而升高
(3)小細(xì)胞肺癌:觀察蟾酥注射液聯(lián)合化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌的療效。將83例晚期非小細(xì)胞肺癌患者隨機(jī)分為兩組。治療組化療同時(shí)加用蟾酥注射液20ml加5%葡萄糖液500ml靜脈滴注,1次/日,連用8~10日。對(duì)照組NP方案化療,即諾維本(NVB)聯(lián)合順鉑(DDP),28日為1周期,連續(xù)兩個(gè)周期。結(jié)果:治療組有效率51.06%,對(duì)照組有效率為41.67%,差異有顯著性(P<0.05)。認(rèn)為蟾酥注射液配合化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌,可降低化療對(duì)患者免疫功能的影響,改善患者的生活質(zhì)量。
(4)癌性疼痛:用復(fù)方蟾酥散外敷治療癌痛60例,治療組應(yīng)用復(fù)方蟾酥散(由蟾酥、麝香、冰片、肉桂、細(xì)辛、草烏、血竭、桃仁、三棱、莪術(shù)、青黛、澤蘭、黃柏、茜草等為主組成,研末混勻,按處方劑量分包、密封)外敷治療。使用前洗凈患處皮膚,取藥1包以麻油調(diào)勻涂敷于患者疼痛部位,上覆消毒紗布并以膠布固定,24小時(shí)換藥1次,5日為1療程。對(duì)照組應(yīng)用蟾酥膏治療。每次取膏藥1張貼敷患處,24小時(shí)換藥1次,5日為1療程。2組在疼痛緩解度、鎮(zhèn)痛療效方面有顯著性差異,治療組優(yōu)于對(duì)照組;止痛起效時(shí)間差異無(wú)顯著性意義,止痛持續(xù)時(shí)間治療組優(yōu)于對(duì)照組;生活質(zhì)量的影響效果,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組
(5)惡性胸腔積液:觀察蟾酥注射液聯(lián)合順鉑治療惡性胸腔積液的臨床療效,將48例惡性胸腔積液患者隨機(jī)分成治療組:胸腔注射蟾酥注射液20ml和順鉑40mg+生理鹽水20ml;對(duì)照組:胸腔注射順鉑40mg+生理鹽水20ml,每周1次,2~3周為1個(gè)療程,1個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果:治療組26例,有效率(CR+NR)80.8%,對(duì)照組22例,有效率(CR+NR)50.0%,兩組間有顯著性差異(P<0.05)
11.神經(jīng)性皮炎 用1%蟾酥酊涂患處,每日2~3次。治愈8例經(jīng)多種方法未能治愈的局限性神經(jīng)性皮炎,對(duì)有明顯苔蘚樣硬化的病例效果較好,對(duì)播散性(又名異位性)神經(jīng)性皮炎無(wú)效。用梅花針先在皮損處叩打,再涂蟾酥液,2日1次,治療98例神經(jīng)性皮炎,治愈78例,好轉(zhuǎn)18例,無(wú)效2例,總有效率97.9%。
(三)按語(yǔ)
蟾酥味辛,性溫,歸心經(jīng);蟾蜍味辛,性涼,入心、肝、脾、肺經(jīng),皆有毒,古代多用于解毒消腫止痛。蟾酥既能辟惡通竅、療疳止痛,又能強(qiáng)心利尿,解毒消癰,臨床應(yīng)用很廣,尤其在中成藥中有廣泛的應(yīng)用,如“六神丸”、“蟾蜍丸”、“蟾蜍錠”、“梅花點(diǎn)舌丹”、“麝香保心丸”、“心寶”等為臨床常用。近年來(lái)蟾蜍、蟾酥被廣泛運(yùn)用于治療腫瘤和血液病,具有較好的抗炎和抗腫瘤、提高免疫功能的作用,又能防治放療、化療引起的白細(xì)胞降低。蟾酥制劑具有類(lèi)腎上腺素作用,能增強(qiáng)機(jī)體對(duì)化療和放療的耐受力。
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