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腸梗阻是急腹癥中較為常見(jiàn)的外科疾患，一般均行手術(shù)治療，雖治愈率不斷提高，但由于病情復(fù)雜，有時(shí)尚不滿(mǎn)意。我們采用補(bǔ)中益氣湯加巴豆治療腸梗阻，略有體會(huì)，試淺述于后。

補(bǔ)中益氣湯為東垣方，由黃芪15g，人參6g，白術(shù)6g，陳皮6g，柴胡3g，升麻3g，生姜3片，大棗2枚，共9味藥組成，方中加入巴豆1粒（去皮不去油，研細(xì)末裝入黃蠟?zāi)z囊中）。首次服1粒，不解者再加巴豆1粒，用熱藥沖服。（注：一劑藥煎熬2次，人參另煎2次，將藥汁兌入所煎藥液之中，共約600ml，第1次服300ml，沖服巴豆1粒，第2次隔4小時(shí)后再服。）

黃芪益氣為君，固肺氣和腠里；人參補(bǔ)肺氣，生津液，能救真元之氣；炙甘草助元和中，以瀉火熱；東垣認(rèn)為“火與元?dú)獠粌闪ⅰ?，故用甘溫益氣之藥治脾虛?nèi)傷之熱；白術(shù)健脾益氣，全當(dāng)歸補(bǔ)血活血，陳皮理氣行氣，使氣行血生為佐；柴胡、升麻使下陷的清氣還于脾胃，升發(fā)少陽(yáng)之氣，疏暢氣機(jī)；生姜、大棗散寒和營(yíng)；方中加入巴豆，味辛大熱，辛散破結(jié)之力尤甚，確有斬關(guān)奪將之勢(shì)，入足陽(yáng)明胃經(jīng)，溫腸瀉積，使胃腸痼冷，積滯、血瘀、氣滯等癥得以蕩滌。綜觀本方原方升提，巴豆獨(dú)降，一升一降，調(diào)暢氣機(jī)，故有升清泄?jié)幔{(diào)暢氣血，益氣通腑之能，因而對(duì)正虛邪實(shí)，虛實(shí)錯(cuò)雜的老年腸梗阻投之頗為合拍，使驅(qū)邪而不傷正氣，固正而不致留邪，驗(yàn)證于臨床，每每奏效。

陳某，男，60歲，農(nóng)民。住鳳翔縣唐村公社大唐村大隊(duì)第七隊(duì)?；颊哂?978年7月13日中午，因食菜類(lèi)較多，突發(fā)惡心嘔吐，于當(dāng)日下午來(lái)本院門(mén)診治療，門(mén)診以“腸梗阻”收住入院。

入院查體：體溫37℃，呼吸28次／分，血壓：120／80毫米汞柱、脈搏100次／分，痛苦表情，上腹部壓痛、拒按、無(wú)反跳痛，腸鳴音減弱，無(wú)腸形及移動(dòng)性濁音。X線協(xié)診：“單純性腸梗阻”。用西藥通便、高位灌腸、抗炎等支持療法48小時(shí)，患者嘔吐未止，腹部較前隆起。當(dāng)時(shí)即決定手術(shù)治療，但因患者年齡較大，體質(zhì)虛弱，家屬不愿手術(shù)，遂轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。察面容苦楚，腹部脹滿(mǎn)，疼痛拒按，舌質(zhì)紅、苔膩，六脈沉細(xì)。證屬脾胃氣虛、宿食積滯、腑氣不通。病因病機(jī)在于飲食失控、損傷脾胃、脾胃氣虛、宿食停滯，臟腑氣血不通所致。治宜益氣健脾、溫腸瀉積。擬方：補(bǔ)中益氣湯加巴豆。黃芪60g，人參6g，白術(shù)10g，全當(dāng)歸20g，柴胡3g，升麻3g，陳皮10g，炙甘草10g，生姜3片，大棗2枚，巴豆1粒，用藥汁沖服1帖。藥后30分鐘，患者自覺(jué)胃內(nèi)灼熱，惡心不舒，腹內(nèi)熱氣上下滾動(dòng)，腹中雷鳴，1小時(shí)后矢氣1次，腹痛稍減，天黑時(shí)大便1次，為干糞幾塊，隨后瀉下黑色腥臭有塊水樣便2次，患者立即痛消脹除，腹部喜按，精神轉(zhuǎn)佳，食稀飯2小碗。囑其流食2日，以原方去巴豆加麥冬，五味子、山楂、神曲2帖后，痊愈出院。

魯某，男，50歲，住鳳翔縣唐村公社大唐四隊(duì)?；颊哂?978年10月18日以“腸梗阻”收住入院，入院后X線診為“單純性不完全性腸梗阻”，經(jīng)用西藥治療38小時(shí)后，效果不顯，轉(zhuǎn)中醫(yī)治療?；颊呙嫔迭S，表情痛苦，惡心，甚則嘔吐綠水，腹痛脹滿(mǎn)，無(wú)反跳痛、有腸形，可聞及氣過(guò)水聲，腸鳴音減弱，汗出氣短，舌紅，苔薄白，六脈沉細(xì)無(wú)力。

證屬脾虛食結(jié)，腸胃阻滯。法當(dāng)益氣散結(jié)，通腑行氣。急投以補(bǔ)中益氣湯加巴豆：人參10g（另包），黃芪30g，全當(dāng)歸20g，柴胡10g，升麻5g，陳皮10g，炙甘草10g，生姜3片、大棗2枚、巴豆1粒。如法沖服1帖，25分鐘后，患者自感腸內(nèi)灼熱隱痛不舒，惡心不止，有漉漉腸鳴之聲，上下竄動(dòng)，2小時(shí)后，患者不覺(jué)矢氣2次，腹痛脹滿(mǎn)緩解半矣。

二診后，患者雖上癥減輕，但惡心，大便仍未解出，擬原方再進(jìn)1帖，當(dāng)日大便2次，除干糞塊外還有黑色稀水樣便，便后身困氣短，四肢無(wú)力，口渴、舌質(zhì)紅，脈緩。此仍為氣血不足，津液虧耗之象，擬原方去巴豆加麥冬、天冬、花粉甘寒養(yǎng)陰之品，以調(diào)理脾胃，生津益胃，服2帖出院。

郭某，男，62歲，社員，住鳳翔縣唐村公社大唐大隊(duì)。患者主訴，腹痛脹滿(mǎn)不舒2日，于昨日早飯后，腹部脹痛，以上腹部為重，持續(xù)性疼痛不止，有時(shí)加重，惡心、嘔吐，吐物為兩日前食物殘?jiān)?，兩日?lái)大便未解，門(mén)診以“腸梗阻”收住入院。

入院查體：體溫36℃，脈搏80次／分，呼吸28次／分，血壓150／100毫米汞柱，患者發(fā)育中等，表情痛苦，雙肺呼吸音清，心律齊，心尖部可聞及II級(jí)收縮期雜音，腹部隆起，無(wú)反跳痛，肝脾未觸及，右肋下壓痛，右上腹及臍周有彌漫性壓痛，未見(jiàn)腸形，腸鳴音減弱，余無(wú)異常。X線腹透：胸部右側(cè)肋膈變鈍，腹部中下部可見(jiàn)數(shù)個(gè)液平面，呈階梯狀，右上腹部可見(jiàn)部分回腸充氣。診為“單純性不完全性腸梗阻，右側(cè)陳舊性胸膜炎”。血常規(guī)：血色素115g／L，紅細(xì)胞4.45x     L，白細(xì)胞12.3x.45x102/L 10°／L，N0.85，L0.15，尿常規(guī)無(wú)明顯異常。用西藥通便等連續(xù)治療3天，癥狀仍不緩解，大便未通，轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。

切其六脈沉細(xì)，舌質(zhì)淡，苔焦黃，諸癥同上?？淘\：濁陰積滯，盤(pán)踞腸中，陽(yáng)傷則氣虛下陷。如泄氣寬腸，中舟愈困愈危，然溫通之法，有濁走陽(yáng)回之力，益氣扶正，有消積導(dǎo)滯之功，遂投以補(bǔ)中益氣湯加巴豆，依法服藥1帖。2小時(shí)后，矢氣2次。雖腑氣通，脹痛稍減，而積滯未解，患者仍感腹部疼痛脹滿(mǎn)，再進(jìn)原方1帖：黃芪60g，人參10g（另包），全當(dāng)歸15g，陳皮10g，柴胡10g，升麻6g，生姜3片，大棗2枚，巴豆1粒。藥后約2小時(shí)許，大便2次，痛脹乃消，梗阻自除。惟感體困倦怠，口干舌燥，脈細(xì)數(shù)。我們認(rèn)為此乃陽(yáng)氣未復(fù)，濁陰積滯日久，損傷脾胃之津液，故投以養(yǎng)胃湯、六君子湯加減調(diào)理，6帖，患者食納增進(jìn)，精神轉(zhuǎn)佳，于1978年12月17日痊愈出院。

腸梗阻乃腸內(nèi)容物阻滯不通所致。早在《內(nèi)經(jīng)》中就有這方面的論述：“飲食不下，膈塞不通，邪在胃脘”，以及“關(guān)格”、“腸結(jié)”的記載，“關(guān)者不得出也，格者不得入也”。所以“關(guān)格”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之腸梗阻之特點(diǎn)非常相似，其病皆因飲食不節(jié)，內(nèi)傷勞倦，寒溫濕邪留滯瘀阻，或燥屎蟲(chóng)毒等使腸道氣血痞結(jié)，通降失司，滯塞上逆為病，其特點(diǎn)為痛、嘔、脹、閉。痛者，即凝滯阻塞腸道不通；嘔者，即腸道阻滯氣逆于上；脹者，乃清氣不升，濁氣不降，水氣積于胃腸；閉者，傳導(dǎo)失司、腑氣不通。

急性腸梗阻之治療，自當(dāng)以通為主。如果將閉證能疏通開(kāi)，疼痛、嘔脹即迎刃而解，這就是治療腸梗阻之基本原則。此三例患者的年齡都在50歲至60歲之間，體質(zhì)皆較衰弱，中氣不足，氣短汗出，臨床表現(xiàn)雖有不同，但癥狀及脈象皆表現(xiàn)為氣虛之結(jié)滯癥，并無(wú)反跳痛。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)此三例腸梗阻患者之分析，同屬于單純性腸梗阻，其病因皆因飲食不節(jié)，腸內(nèi)容物通過(guò)障礙，而腸壁血運(yùn)無(wú)障礙之機(jī)械性腸梗阻，故用溫通之法予以治療。《素問(wèn)·至真要大論》曰：“勞者溫之”，“損者益之”，東垣謂：“大意苦寒之藥損其脾胃，脾胃之癥，始得則熱中”，臨床表現(xiàn)皆形體衰弱與中氣不足，飲食不受，胃中有熱氣熏灼腸中之感覺(jué)。東垣用本方法治療脾胃氣虛證，而我們擬用它治療脾虛胃弱之結(jié)滯癥。三例患者因是同一證，采用了溫通之同一方劑，都取得了滿(mǎn)意的效果。在治療三例患者的同時(shí)，第三例癥情較為復(fù)雜，中氣不足，體溫較高，在方劑中，增加了升、柴之量，使下陷之清氣，還于脾胃，調(diào)暢氣機(jī)，使清氣升，腑氣通；更有參、芪、草三味益氣扶正，使衛(wèi)氣固而肺氣足，陰火降而肺不受損。通過(guò)運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯加巴豆，我們認(rèn)為此方適應(yīng)于單純性腸梗阻，但在運(yùn)用此方時(shí)，應(yīng)做好手術(shù)準(zhǔn)備，在治療過(guò)程中，須嚴(yán)密觀察，如果病情無(wú)明顯緩解而有所發(fā)展者應(yīng)立即手術(shù)。用此方治療單純性（不完全）性腸梗阻患者的驗(yàn)案雖然不多，但根據(jù)我們的臨床觀察，其有效率確實(shí)顯著。