消渴
糖尿病屬于祖國醫(yī)學消渴病的范疇,臨床以多飲、多食、多尿、消瘦、疲乏無力、視物昏花,大便秘結等為主要特征。本病祖國醫(yī)學論述頗多,認為糖尿病是由肺、胃、腎臟腑機能失調所致。歷代醫(yī)家均以上消治肺,中消治胃、下消治腎為治療原則,臨床應用雖能緩解癥狀和減輕病情,但療效始終不甚理想。趙老經(jīng)過長期臨床觀察,發(fā)現(xiàn)糖尿病患者發(fā)病前均有不同程度的精神因素,如思慮過度,情緒低下,憂心忡忡,甚至食不甘味,夜不能眠,久而形成因郁而病和因病致郁,從而使肝郁不達,疏泄失職形成本病。
1.糖尿病的發(fā)生與肝的關系
(1)糖尿病臨床以“三多一少”為其主癥,而這些癥狀的出現(xiàn)與肝有著密切的關系。肝為厥陰之臟,以血為體,以氣為用,而氣為血之帥,血為氣之母,氣是人體生命活動的物質基礎,氣賴肝臟之疏泄,能調節(jié)控制人體新陳代謝的動態(tài)變化。而肝為剛臟,體陰用陽,性喜條達疏泄,惡抑郁遏止。肝氣疏泄則心情舒暢,氣血平和人則長壽,若情志抑郁或怒氣傷肝,肝郁化火,則可使肺胃腎等臟腑機能失調。據(jù)有人臨床觀察,內(nèi)分泌腺之分泌調節(jié)似與肝之疏泄功能有關,胰島素是由胰腺分泌的化學物質,含量微小,但活性很大。如疏泄太過或不及均可導致其分泌機能亢進或減退,使之功能紊亂而產(chǎn)生糖尿病的各種癥狀。
(2)肝與肺胃腎關系密切,肝與肺以經(jīng)絡相連,貫膈而注于肺,若肝氣郁結,易于化火,火性炎上,上灼于肺,肺陰被耗,津液干涸則多飲而渴不止病為上消;肝與胃關系密切,胃氣之升降均與肝之疏泄有關,若肝氣郁結,“木郁不達”,則胃失和降,脾失健運,升降失常,氣機不利,郁而化火,傷及胃陰,故食入即化,消谷善饑而病為中消。如唐宗海在《血證論》中所言“肝為起病之源,胃為傳病之所。”肝腎同源,乙癸同源,已為常理,若情志內(nèi)傷,抑郁不舒,則肝氣郁結從而化火傷及腎陰,腎陰被耗,下焦虛衰,致腎氣攝納失常,約束無權,故小便多而形成下消之病。
(3)糖尿病除三多以外,臨床以消瘦,疲乏無力,視物昏花為其主要兼證,而肝主筋,筋主運動,其華在爪,其充在筋,化生氣血,若肝氣郁結,久而化火傷陰,則肝陰不足,血不足則不能濡養(yǎng)經(jīng)脈故消瘦疲乏無力。肝血不足則不能上充于目,目得血而能視,肝血不足則視物昏花,五色不辨,而發(fā)生諸證。
2.糖尿病從肝論治的治療原則及方藥
古人云:“百病皆起于氣”,七情所傷,氣郁為先。臨床所見,由于情志不暢致郁從而導致糖尿病的頗多。氣郁為六郁之先,肝郁為諸郁之首,故糖尿病在治療上首先應疏利氣機為主,即順其條達之性,伸其郁,開其結,行其氣,化其血使春氣升而萬化安。臨床以肝氣郁結為主證者,趙老常根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“木郁達之”的原則,在治法上疏肝解郁,以順其條達之性,開其郁遏之氣,佐以養(yǎng)陰血而健肝脾,扶正氣而化瘀血。方用逍遙散加黃精、花粉、丹皮、黃芪加減治療。以肝陰不足為主者,則根據(jù)“陰常不足,陽常有余”,“宜常養(yǎng)其陰,陰與陽濟,則水能制火,斯無病矣”的理論,在治療上宜瀉肝郁所化之火,滋不足之陰,則水能制火,而達到培本清源、兩相兼顧的目的。方選一貫煎加大補陰丸,佐以疏肝解郁之藥,往往可獲較好的臨床效果。
如治王某,男,50歲,1989年因家事不和,情志抑郁,以后逐漸出現(xiàn)口渴,小便頻數(shù),大便干燥,全身疲乏無力,氣短懶言,于1989年12月在本縣醫(yī)院檢查,空腹血糖208mg/dl,尿糖(++++),診斷為糖尿病,曾服優(yōu)降糖,D-860及中藥治療半年有余,療效不明顯,而來本院求治。證見:口干,口渴欲飲,小便頻數(shù),大便時干時溏,胸脅脹滿,疲乏無力,雙目干澀,視物昏花。查空腹血糖186mg/dl。尿糖(++)。舌質干燥紫暗,苔黃,脈虛弦而數(shù)。此乃肝氣郁結化火,氣虛血瘀之證,故治宜疏肝解郁,調和肝脾,益氣化瘀,方用逍遙散加減。方藥:柴胡、當歸、白芍各10g,黃芪30g,花粉30g,丹皮、女貞子各15g,菊花、內(nèi)金各12g,草薢15克,甘草6g。上方服藥30余劑,諸證均減,于原方加山藥、山茱萸、三仙、檳榔各15g,繼服20劑。服藥后諸證均除。查空腹血糖80mg/dl,尿糖陰性,囑服六味地黃丸3個月以鞏固療效。
從糖尿病的發(fā)生機理來看,大多屬于燥熱傷陰,陰虛火旺,氣虛血瘀之證。病因多緣七情內(nèi)傷,房勞過度,厚味飲酒所致。癥狀中的“三多一少”都表示基礎代謝增高和消耗過甚,但我們只要抓住矛盾的關鍵,就會迎刃而解。目前,糖尿病并非令人談虎色變,只要辨證準確治療得當,是完全可以控制和治愈的?,F(xiàn)代醫(yī)學也承認,重型需要用胰島素治療的糖尿病人的胰島β細胞幾乎已完全破壞,但血漿C-肽測定的研究,發(fā)現(xiàn)在重型糖尿病人中,相當一部分人還不同程度地保留著胰島β細胞功能,積極治療糖尿病,對保護此余留的功能是有重要意義的(見《糖尿病學》)。臨床經(jīng)驗證明,要想治愈糖尿病,除認真治療,還要從養(yǎng)生保健方面著手,務必戒怒、慎飲食,遠房幃,如能做到,確也能收到事半功倍之效果,否則費藥餌,勞而無功,所以在治療上一定以祖國醫(yī)學臟腑理論為核心,以辨證論治為原則,以整體觀念為指導思想?!爸斒夭C,各司其屬,有者求之,無者求之,盛者責之,虛者責之,必先五勝,疏其血氣,令其條達,而致和平”。
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