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蔣某某，男，36歲，工人。2001年11月16日初診。

平素嗜煙酒，1周前與朋友一起酗酒，醉后脫去衣服，感受寒邪，2天后出現(xiàn)右脅疼痛，心下硬痛，惡寒，發(fā)熱等。曾在附近診所用西藥3天，無效?，F(xiàn)癥：主癥如上，面色赤黃，兩眼白睛發(fā)黃，按壓心下疼痛，小便黃濁，大便秘，嘔吐，不食。舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。查體溫38.4℃，尿膽素試驗陽性，B超檢查提示急性膽囊炎，白細(xì)胞總數(shù)12.5×10°/L。診為脅痛（急性膽囊炎），辨證為少陽樞機(jī)不利，陽明實熱，濕熱蘊(yùn)積。治宜和解少陽、通下實熱、利濕退黃。用大柴胡湯加味，處方：柴胡15克，黃芩10克，生白芍10克，枳實12克，清半夏15克，大黃10克，生梔子10克，茵陳30克，生姜15克，大棗：5枚。水煎服。并輔以西藥抗生素口服。

二診：上藥服4劑，大便通暢，右脅及心下硬痛消失，寒熱已退，繼用上藥去大黃，柴胡減至12克，又服15劑，諸癥消失。復(fù)作B超及血化驗檢查，均已正常。

按：此例脅痛(急性膽囊炎)，其病因病機(jī)，為平素嗜酒，體內(nèi)蘊(yùn)積濕熱，又以酗酒后感寒為誘因，寒邪侵人少陽、陽明，邪入陽明化熱而成實，且與內(nèi)蘊(yùn)之濕熱搏結(jié)，而形成本病。投大柴胡湯加梔子、茵陳、大柴胡湯疏達(dá)少陽之邪，通下陽明實熱，加入梔子、茵陳，與本方中大黃相合，實即茵陳蒿湯，有很強(qiáng)的清熱利濕退黃之效。諸藥協(xié)調(diào)配合，使內(nèi)外諸邪盡解。

大柴胡湯多用于消化系統(tǒng)疾病，現(xiàn)代主要用于急慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍病、急性上腹疼痛、幽門不全梗阻、胃扭轉(zhuǎn)、阻塞性黃疸、膽石癥、膽絞痛、急慢性膽囊炎、膽道感染、膽道蛔蟲病、膽心綜合征、急慢性肝炎、急慢性胰腺炎、初期肝硬化、脂肪肝、肝膿腫、胃神經(jīng)官能癥、胃酸過多或過少、腸炎、習(xí)慣性便秘、痢疾、泄瀉、頑固性呃逆、胃柿石癥等。辨證要點為胸脅滿、脘腹痛、或嘔或便秘、舌紅、苔黃、脈弦或弦數(shù)。