桂枝甘草龍骨牡蠣湯
【藥物組成】
桂枝一兩（3克），去皮；甘草二兩（6克），炙；牡蠣二兩（6克），熬；龍骨二兩（6克）
【用法】
上四味，以水五升（1000毫升），煮取二升半（500毫升），去滓，溫服八合（160毫升），日三服。
不寐（失眠））
黃某某，女，46歲，教師。2002年4月23日初診。
1年來因教學(xué)過勞，逐漸出現(xiàn)夜不能寐，每晚僅能維持3~4小時(shí)睡眠，甚至通宵不寐，常以西藥安眠藥以控制睡眠。近1周來，患者病情加重，服安眠藥無效，前來求中醫(yī)治療；現(xiàn)癥：每晚僅能維持1~2小時(shí)睡眠，煩躁，自汗，心悸，畏寒怕冷。舌淡，苔白，脈虛軟。診為不寐，辨證為心陽不足，心神浮越。治宜溫心陽，潛鎮(zhèn)安神。擬桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味，處方：桂枝10克，炙甘草6克，五味子5克，炒棗仁30克，琥珀3克（沖服），生龍牡各30克（先煎）。水煎服。
二診：上藥服5劑，能安睡5~6小時(shí)，繼服10劑，睡眠可達(dá)7小時(shí)左右，其他癥狀均消失。囑患者續(xù)服10劑以鞏固療效，并囑注意休息，避免過于勞累和精神刺激。追訪半年未復(fù)發(fā)。
按：本例因長(zhǎng)期過于勞累致體質(zhì)耗損，心陽不足，虛陽上浮，不能斂養(yǎng)神氣，使心神浮越，陽不入陰，因而出現(xiàn)不寐。治用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味，以桂枝、甘草溫心陽，龍骨、牡蠣潛鎮(zhèn)安神，收斂浮越之陽，五味子、琥珀可助龍牡以安定神氣，大量炒棗仁養(yǎng)心安神，為治療不寐的有效專藥。囑患者休息，避免過勞和精神刺激，此為防止病情復(fù)發(fā)的重要措施。桂枝甘草龍骨牡蠣湯應(yīng)用于精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病，現(xiàn)代主要用于心陽虛之煩躁不眠、癔病、神經(jīng)官能癥、老年中風(fēng)等。辨證要點(diǎn)為心悸、自汗、煩躁、畏寒怕冷、神志失常、脈虛或虛數(shù)等。
【現(xiàn)代應(yīng)用選錄】
快速型房顫：張氏治療卓某，男，56歲?；颊哳^暈、乏力、心悸、胸悶1月余，既往無心臟病史。診見：夜間失眠，胃納欠佳。舌淡，苔薄白，脈細(xì)結(jié)代。查心電圖：快速性房顫，Ⅱ、Ⅲ、avf導(dǎo)聯(lián)T波低淺倒置。證屬氣血虧虛，心脈失養(yǎng)。治宜補(bǔ)益氣血，安神寧心。處方：桂枝、炙甘草各10克，龍骨、牡蠣、丹參、黨參、苦參各30克，酸棗仁、遠(yuǎn)志、五味子各10克。10劑。
二診：癥狀消失，復(fù)查心電圖，竇性心律，T波變化消失。(張富陽.桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療心律失常舉隅.陜西中醫(yī)，1993，（8）：371）
按：桂枝甘草龍骨牡蠣湯尚用于肌纖維組織炎、遺精、蕁麻疹、心律失常(室性早搏、二聯(lián)律、陣發(fā)性室上心動(dòng)過速等）、心陽虛之心悸怔忡遺尿、心氣虛之夢(mèng)中遺尿等。辨證當(dāng)掌握其病機(jī)特點(diǎn)為心陽不足，心神浮越。
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