“五臟濁氣”新識(shí)
摘要：
“五臟濁氣”出自
《五臟別論》
筆者
結(jié)合自身
臨床經(jīng)驗(yàn)
將“五臟濁氣”的
概念、見(jiàn)證、排泄、
以及用藥歸納總結(jié)
以便醫(yī)林長(zhǎng)者考驗(yàn)
關(guān)鍵詞：
黃帝內(nèi)經(jīng)
五臟別論
五臟濁氣
“五臟濁氣”
語(yǔ)出
《五臟別論》
歷代注家對(duì)
“五臟濁氣”
大多
視而不見(jiàn)
無(wú)所詮釋
只有
楊上善串解為：
五臟糟粕之濁
似有釋
尤未釋
之意
王冰、張介賓
諸大家均無(wú)著墨色
致令后世
無(wú)由索驥
筆者結(jié)合
臨床試將
五臟濁氣的
概念、
臨床見(jiàn)證及
適用藥物
條梳于下
以備醫(yī)林
長(zhǎng)者考驗(yàn)
1五臟濁氣之概念
五臟濁氣：
多種致病的
因素作用下
五臟功能失常
所產(chǎn)生的諸如：
水、濕、痰、
脂、飲、熱、
毒、瘀、石
等蘊(yùn)于五臟
進(jìn)而
引發(fā)各科疾病的
病理產(chǎn)物性病因
五臟濁氣也包含
五臟精氣經(jīng)代謝后
所形成的終末產(chǎn)物
這些糟粕
如果不能
及時(shí)排出
蓄積日久
必影響體內(nèi)
的正常氣化
及氣機(jī)運(yùn)動(dòng)
2五臟濁氣之見(jiàn)證
2. 1心之濁氣
心之濁氣以：
瘀、水、
痰、火
為主
瘀阻心脈，臨床多表現(xiàn)為：
心悸氣短、胸部憋悶疼痛、
痛引肩背
或者手臂、
痛如針刺、
口唇紫紺、
呼吸氣急、
靜脈怒張、
下肢浮腫、
舌紫黯瘀、
脈澀或結(jié)代等
多見(jiàn)于：
心絞痛、心包炎、
心肌梗死、心肌病、
心力衰竭、心律失常、
心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、
風(fēng)濕性心臟病、
充血性心力衰竭、
心臟神經(jīng)官能癥、
失眠等現(xiàn)代疾病
水氣凌心，臨床多表現(xiàn)為：
心悸怔忡、氣急、頭暈痰涌、
肢冷浮腫、咳逆、倚息不得臥、
胸悶憋氣、尿少、舌胖有齒痕、
苔白膩、脈沉滑數(shù)或脈細(xì)結(jié)代等
多見(jiàn)于：
心肌病、
心力衰竭、
心包積液、
飲證
等現(xiàn)代疾病
痰火擾心，臨床多表現(xiàn)為：
情緒急躁、心煩失眠、
頭重脹痛、易驚易醒、
胸悶嘔惡、納呆、
大便秘結(jié)、
舌紅苔黃膩、
脈弦滑數(shù)等
多見(jiàn)于：
心動(dòng)過(guò)速、心包炎、
精神異常、 昏迷、
失眠、痰證、耳鳴、
心臟神經(jīng)官能癥
等現(xiàn)代疾病
心火熾盛，臨床多表現(xiàn)為：
面紅口臭、 口舌生瘡、
小便黃赤、大便秘結(jié)、
舌紅苔黃、脈數(shù)等
多見(jiàn)于：
神經(jīng)衰弱、 口腔潰瘍、
失音、泌尿系感染、
脈管炎等現(xiàn)代疾病
2. 2肺之濁氣
肺之濁氣以：
痰、濕、熱
為主
痰濕阻肺
臨床多表現(xiàn)為：
咳嗽痰稀而黏、
胸悶氣急、
腹脹納呆、便溏、
舌淡苔白膩、
脈濡滑
多見(jiàn)于：
普通感冒、
流行性感冒、
急慢性支氣管炎、
慢性阻塞性肺疾病、
肺氣腫、心包炎、
充血性心力衰竭、
慢性肺源性心臟病
等現(xiàn)代疾病
肺熱壅盛，臨床多表現(xiàn)為：
咽痛口渴、喉核紅腫化膿、
吞咽困難、 口臭痰稠、
尿赤便干、舌紅苔黃厚、
脈洪數(shù)
多見(jiàn)于：
鼻竇炎、鼻出血、
咽炎、急性支氣管炎、
肺炎、支氣管擴(kuò)張、
肺膿腫、 口腔潰瘍、
失音、 白喉、
單純皰疹、
鉤端螺旋體病、
風(fēng)疹、
尿道狹窄、
急性脊髓炎、
鼻咽癌等
現(xiàn)代疾病
2. 3脾之濁氣
脾之濁氣以：
痰、濕、熱
為主
脾虛痰阻，臨床多表現(xiàn)為：
納差便溏、泛吐痰涎、
惡心納呆、胸悶身重、
舌胖苔滑膩、脈滑細(xì)
多見(jiàn)于：
支氣管哮喘、食管炎、
急性胃炎、脂肪肝、
腹瀉、痰證、肥胖、
厭食、呃逆、嘔吐、
肺癌、高脂血癥、
白帶增多、癲癇、
動(dòng)脈硬化、重癥肌無(wú)力、
慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎
等現(xiàn)代疾病
痰濕蘊(yùn)脾
臨床多表現(xiàn)為：
頭蒙如裹
神倦嗜臥
形體肥胖
苔白厚膩
脈滑
多見(jiàn)于：
急性肝炎、原發(fā)性高血壓、
腹瀉、厭食、肥胖、黃褐斑、
傷寒、發(fā)作性睡病、頸椎病、
梅尼埃病、 胃癌
等現(xiàn)代疾病
脾經(jīng)濕熱臨床多表現(xiàn)為：
脘腹脹滿(mǎn)不適、 口苦口臭、
口中黏膩、惡心嘔吐、
大便不爽、舌紅苔灰黃厚膩、
脈沉滑數(shù)
多見(jiàn)于：
鼻竇炎、唇炎、
口腔潰瘍、
胃炎、腹瀉、
腸易激綜合征、
潰瘍性結(jié)腸炎、
運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、
高脂血癥、
帶狀皰疹、
細(xì)菌性痢疾、
重癥肌無(wú)力、
白塞氏病、
阿米巴痢疾、
硬化病、脫發(fā)
等現(xiàn)代疾病
2. 4肝之濁氣
肝之濁氣以：
濕、熱、火
為主
肝經(jīng)濕熱的
臨床見(jiàn)證為：
脅肋脹痛、胸脘痞悶、
急躁易怒、面赤唇紅、
口苦咽干、心煩少寐、
渴不欲飲、惡心嘔吐、
食少納呆、腹脹、
往來(lái)寒熱、身熱黃疸、
小便不暢甚或不通、
灼痛淋澀、黃赤混濁、
尿頻、大便秘結(jié)或便溏、
囊濕癢痛、帶下黏稠腥臭、
外陰灼熱、舌紅苔黃膩、
脈弦滑濡數(shù)
多見(jiàn)于：
急慢性肝炎、肝硬變、
脂肪肝、高血壓、痔瘡、
陰道炎、遺尿、陽(yáng)痿、
痛經(jīng)、輸卵管炎、
睪丸炎、白帶增多、
嗜睡、蛔厥、癲癇、
寄生蟲(chóng)病、膽道術(shù)后綜合征、
膽囊炎、膽石癥、白塞氏病、
肋間神經(jīng)痛、單純性皰疹、
原發(fā)性肝癌、傳染性單核細(xì)胞增多癥、
前列腺增生、泌尿系感染、尿道狹窄、
尿潴留等現(xiàn)代疾病
肝火旺盛，臨床多表現(xiàn)為：
面紅目赤、頭痛頭脹、
煩躁易怒、焦慮不安、
心煩失眠、 口苦咽干、
渴欲飲冷、尿黃便干、
舌紅苔黃厚、脈弦滑數(shù)
多見(jiàn)于：
高脂血癥、耳聾、耳鳴、
中耳炎、失音、偏頭痛、
原發(fā)性高血壓、高血壓頭痛、
腦血管病、三叉神經(jīng)痛、
鼻出血、 甲狀腺炎、
帶狀皰疹、 內(nèi)分泌性突眼、
乳腺癌、 甲狀腺功能亢進(jìn)、
功能性子宮出血、
真性紅細(xì)胞增多癥
等現(xiàn)代疾病
2. 5腎之濁氣
腎之濁氣
以水濕浸漬為主
其次為濕毒內(nèi)蘊(yùn)
水濕漬腎，臨床多表現(xiàn)為：
水腫尿少、腰以下腫甚、
按之沒(méi)指、身體困重、
惡心嘔吐、納呆、
小便短少、尿清多沫、
大便溏波、苔白膩或黃膩、
脈滑或沉緩
多見(jiàn)于：
痰證、
腎病綜合征、
慢性腎小球腎炎、
慢性腎功能衰竭、
腎病綜合征
等現(xiàn)代疾病
濕毒浸腎，臨床多表現(xiàn)為：
尿頻、尿急、尿痛、
帶下量多味臭、外陰紅腫潰爛、
大便不爽、舌紅苔黃膩、脈弦滑數(shù)
多見(jiàn)于：
急性泌尿系感染、前列腺炎、
急性腎小球腎炎、腎結(jié)石、
急性腎功能衰竭、腎病綜合征、
急性脊髓炎等現(xiàn)代疾病
3五臟濁氣之排泄
中醫(yī)治療
有效排泄
蓄積體內(nèi)的
五臟濁氣
途徑有二：
一是通利小便，以袪水濕痰飲類(lèi)濁氣
二是暢利大便，以瀉糟粕熱毒類(lèi)濁氣
《五臟別論》：
魄門(mén)
亦為五臟
使得水谷
不得久藏”
筆者認(rèn)為：
魄門(mén)即
排泄糟粕之門(mén)
液態(tài)者走溺竅
固態(tài)者行后陰
后世如
王冰等將
魄門(mén)指為：
“肛之門(mén)”
是片面的
另外
“水谷”二字實(shí)際囊括了
水谷糟粕與五臟濁氣
臨床可以
通過(guò)利水、
通便之法
達(dá)到清解
五臟濁氣
的效果
《素問(wèn)·湯液醪醴論》：
五臟陽(yáng)已竭
所致水腫病
在“去宛陳莝”原則下的
“開(kāi)鬼門(mén)，潔凈府”之法
筆者認(rèn)為：
“開(kāi)鬼門(mén)”
意同于
“開(kāi)魄門(mén)”
包括：
利水和通便兩法
“潔凈府”
的“潔凈”
為動(dòng)詞
即清除干凈之義
“府”包括
膀胱腑和腸腑
以下分述之
3. 1利水之法
3.1.1利心濁法
瘀阻心脈、
痰火擾心、
水氣凌心
均可選用：
茯苓或茯神、澤瀉
心火熾盛選用：
車(chē)前子、竹葉
為加強(qiáng)利水效果
還可酌情加用：
車(chē)前草或車(chē)前子
《本草綱目》：
澤瀉
滲濕熱
行痰飲
現(xiàn)代藥理
研究表明：
澤瀉主含
澤瀉醇及
三萜酮醇衍生物等
有顯著利尿作用
《藥品化義》：
車(chē)前子
主下降
味淡入脾
滲熱下行
水道利
清濁分
脾斯健
研究表明車(chē)前子主含：
車(chē)前子酸、車(chē)前苷等
有顯著利尿作用
3.1.2利肺濁法
對(duì)于
痰濕阻肺、
肺熱壅盛
均可選用茯苓
《神農(nóng)本草經(jīng)》有
茯苓“利小便”的記載
現(xiàn)代
研究發(fā)現(xiàn)
茯苓含有：
茯苓聚糖
該物質(zhì)
有明顯
利尿作用
3.1.3利脾濁法
茯苓和薏苡仁是
利脾濁法首選用藥
對(duì)脾經(jīng)濕熱者還可加：
澤瀉、豬苓、
滑石、通草、
赤小豆、茵陳等
對(duì)痰濕蘊(yùn)脾者
還可加淡竹葉
《本草綱目》：
薏苡仁
陽(yáng)明藥
健脾益胃
土能勝水除濕
泄瀉水腫用之
《神農(nóng)本草經(jīng)》：
豬苓可“利水道”
現(xiàn)代
研究證實(shí)
豬苓所含
豬苓多糖、
豬苓酮等
具有較強(qiáng)
利尿作用
3.1.4利肝濁法
車(chē)前草、澤瀉、通草
是利肝濁法首選用藥
對(duì)肝經(jīng)濕熱者還可加：
金錢(qián)草、茯苓、豬苓、
茵陳、薏苡仁、滑石、
淡竹葉、地膚子、萆薢、
萹蓄、瞿麥、生甘草梢等
現(xiàn)代藥理
研究表明：
金錢(qián)草主含
懈皮素、查耳酮、谷甾醇等
有顯著利尿作用
《神農(nóng)本草經(jīng)》記載：
滑石，主癃閉，利小便
現(xiàn)代藥理研究表明：
萹蓄主含扁蓄苷、鞣質(zhì)等
其煎劑
有顯著
利尿作用
《神農(nóng)本草經(jīng)》明確記載：
地膚子“主膀胱熱，利小便”
現(xiàn)代藥理
研究表明：
地膚子主含
萜皂苷、
脂肪油類(lèi)物質(zhì)
對(duì)于煎劑有
利尿等作用
3.1.5利腎濁法
茯苓或
茯苓皮、豬苓、澤瀉
是利腎濁法首選用藥
對(duì)濕毒
浸腎者
還可加：
茵陳、赤小豆、
淡竹葉、冬瓜仁、
薏苡仁、萆薢、
車(chē)前子等
3. 2通便之法
五臟濁氣
諸證型中
見(jiàn)有大便干燥
甚至閉結(jié)不通
均可視其程度選用：
生大黃、
熟大黃、
酒大黃
芒硝、
元明粉等
《藥品化義》：
大黃氣味重濁
直降下行
走而不守
有斬關(guān)奪門(mén)之功
故號(hào)稱(chēng)將軍
現(xiàn)代藥理
研究表明：
大黃主含
蒽醌衍生、
鞣質(zhì)、
有機(jī)酸等
能增加
腸蠕動(dòng)
抑制腸內(nèi)
水分吸收
促進(jìn)排便
芒硝主要含：
硫酸鈉等無(wú)機(jī)鹽
芒硝所含
主要成分：
硫酸鈉
其硫酸根離子
不易被腸壁
吸收
存留腸內(nèi)形成
高滲溶液
阻止腸內(nèi)
水分吸收
使腸內(nèi)容積增大
引起機(jī)械刺激
促進(jìn)腸蠕動(dòng)
而致瀉
【作者簡(jiǎn)介】
王玉興
1957
男
醫(yī)學(xué)博士
天津中醫(yī)藥
大學(xué)教授
中醫(yī)學(xué)院內(nèi)經(jīng)
教研室主任
中華
中醫(yī)藥學(xué)會(huì)
內(nèi)經(jīng)學(xué)分會(huì)
常委兼副秘書(shū)長(zhǎng)
主要從事《內(nèi)經(jīng)》
教學(xué)及理論研究
中醫(yī)藥文化及
古籍整理研究
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