?透析，毒邪致病
以及，毒藥治病
毒即致病的有害毒物
許多藥物
亦都有毒
治療常須
解毒消毒
現(xiàn)在對(duì)“毒”的
使用較為雜亂
應(yīng)當(dāng)界定“毒”的概念
明確各種毒邪所致毒病的特異性
尋找針對(duì)毒邪的治法方藥
1中醫(yī)學(xué)中“毒”的含義
《說(shuō)文解字》
釋“毒”為“厚”
《辭源》
“毒”的涵意指：
①惡也，害也；
②痛也，苦也；
③物之能害人者皆曰毒
中醫(yī)學(xué)當(dāng)中
“毒”主要指
有害的毒物
凡是對(duì)人體
有嚴(yán)重?fù)p害、
使人痛苦的因素
就可以認(rèn)為
是毒的作用
1.1毒邪致病
“毒”作為有毒的物質(zhì)
即是重要的致病因素
常稱：
毒邪、時(shí)毒、
苛毒、毒氣
毒能致病
因而常將毒
直呼為病毒
許多具有
傳染性的疾病
多屬毒邪所致
其邪稱為疫毒
其病常以毒命名：
蠱毒、梅毒、瘟毒、
溫毒發(fā)斑、疫毒痢等；
蚊蟲(chóng)叮咬、
蟲(chóng)獸傷害：
如毒蛇咬傷、蜈蚣毒、蜘蛛毒
系有毒之物，侵入機(jī)體而發(fā)??；
某些毒物
可隨飲食
侵入人體：
如河豚中毒、食蟹中毒、
食蕈類中毒、鉤吻中毒、
飲酒中毒、鹽鹵中毒等；
《癰疽總論》：
癰疽原是火毒生
皮膚瘡瘍類疾病
亦常以毒命名：
疔毒、丹毒、臟毒、銳毒、
委中毒、耳風(fēng)毒、耳根毒、
眼胞菌毒、手(掌)心毒、
面發(fā)毒、陰陽(yáng)毒、
肩毒、天蛇毒、
無(wú)名腫毒等
此外
化療毒、
化學(xué)毒、
放射毒、
煤氣中毒、
水毒
等均屬
有毒物質(zhì)
侵害為病
1.2藥物之毒
藥物之毒即藥毒
狹義的藥毒：
通常是指
藥性強(qiáng)烈
服后出現(xiàn)
毒副作用
甚至致人死亡的
藥物中的有毒成分
據(jù)藥物毒性的強(qiáng)弱
可分：
無(wú)毒、有毒、
大毒、小毒、
常毒
藥物毒性大者：
輕粉、砒霜、
水銀、天南星、
藤黃、狼毒、蟾蜍
等可直稱“毒藥”
誤服、過(guò)用
有毒的藥物
引起的中毒
則直接以該藥命名：
杏仁中毒、半夏中毒、
巴豆中毒、芫花中毒、
藜蘆中毒、商陸中毒、
白果中毒、馬錢(qián)子中毒、
烏頭中毒、大戟中毒等
廣義藥毒
古代泛指
藥物性能
《周禮·天官》：
掌醫(yī)之政令，聚毒藥，以供藥事
而不一定是指藥物中的有毒物質(zhì)
如干姜偏熱、
紫蘇子降氣
及常山截瘧
可致嘔吐
這一些藥
雖然不含
有毒物質(zhì)
但是畢竟
氣有所偏
久用多用
則可使得
臟氣偏頗
《儒門(mén)事親》：
凡藥皆毒
非止大毒、小毒謂之毒
雖甘草、人參
不可不謂之毒
久服必有偏勝
“凡藥三分毒”
1.3治法解毒
“毒藥攻邪”
因毒致病
治療自當(dāng)：
解毒、消毒、清毒、
敗毒、拔毒、托毒、
祛毒、散毒、除毒、
排毒、殺毒、伐毒
有一些藥物具有
解毒、殺毒功能
《神農(nóng)本草經(jīng)·卷二》：
蘭草，
辛、味平，
主利水道，
殺蠱毒，
辟不祥
某一些因?yàn)椋拘爸碌募膊?/span>
甚至要使用，毒性大的藥物
進(jìn)行治療
“以毒攻毒”
人體對(duì)藥毒的
耐受程度有分：
不勝毒、勝毒
《素問(wèn)·五常政大論》：
能毒者，以厚藥
不勝毒者以薄藥
并根據(jù)
病情的輕重、
毒性的大小
人體能否勝毒
等情況
提出
病有新久，方有大小，
有毒無(wú)毒，固宜常制
大毒治病，十去其六，
常毒治病，十去其七，
小毒治病，十去其八，
無(wú)毒治病，十去其九
的用藥原則
1.4“毒”的其它概念
《靈樞·官能》：
爪苦手毒
為事善傷
可使按積抑痹
手毒者，可使試按龜，
置龜于器下而按其上，
五十日而死矣
是言手指
兇狠有力的人
可當(dāng)按摩醫(yī)生
另外
將剛制成的膏藥
放置陰涼的地方
或者浸泡在
井水或涼水
若干時(shí)日
之后再用
以除去
膏藥火毒的
炮制方法即
“去火毒”
2毒邪的雜亂泛化
中醫(yī)學(xué)，中毒的名稱，多而雜亂
知其致病嚴(yán)重
未知其為何種
具體有害物質(zhì)
可謂之毒
如余師愚所謂：
“以熱疫乃
無(wú)形之毒”
“內(nèi)有伏毒”
《玉機(jī)微義》：
“癘”是由于
“嗜欲飲食
積毒所致”
《醫(yī)宗金鑒》
所說(shuō)遺毒本指
先天性梅毒病
現(xiàn)在則有的人將
癲癇、遺傳性疾病
等稱為遺(胎)毒
將引發(fā)惡性腫瘤
的重要因素
稱為癌毒；
又有將
情志失調(diào)
積久成病
認(rèn)為是：
毒自內(nèi)生、
郁毒、
蘊(yùn)毒
《外科證治全生集》
癰疽乃“氣血凝滯發(fā)毒”
《醫(yī)醫(yī)瑣言》：“萬(wàn)病唯一毒”
日·吉益東洞：
無(wú)毒，雖逢大寒大暑，而不病
“萬(wàn)病一毒”
日人并提出了：
糖毒、脂毒、
蛋白毒、酸毒等概念
國(guó)人現(xiàn)在又有：
膿毒、痰毒、
瘀毒、濁毒、
膏毒、六淫毒、
乳毒
等毒名
現(xiàn)在“毒”字的
使用較泛
任意名毒
幾乎無(wú)處不毒
西醫(yī)說(shuō)的病毒性疾病
中醫(yī)自然亦稱之為毒
病毒、細(xì)菌、霉菌、
螺旋體、過(guò)敏源
等生物性因子
均屬外源性毒；
非典型肺炎、
急性腎小球腎炎、
急性感染性神經(jīng)根神經(jīng)炎、
支氣管哮喘、血管性癡呆、
冠心病、肝硬化、
慢性腎功能衰竭、
中風(fēng)、原發(fā)性癲癇等病
認(rèn)為其發(fā)病有
久蘊(yùn)邪毒、邪毒伏留、
蓄毒自生、邪毒未清、
毒自內(nèi)生、邪毒潛伏
的病因病機(jī)
西醫(yī)所說(shuō)的
許多有害物質(zhì)
屬內(nèi)源性毒
如內(nèi)毒素引起的：
發(fā)熱反應(yīng)、
彌漫性血管內(nèi)凝血、
毒血癥和休克；
動(dòng)脈血栓
形成致病的：
組織變性壞死、
血管活性物質(zhì)過(guò)度釋放、
炎癥因子浸潤(rùn)、氧自由基爆發(fā)、
超氧化物釋放、鈣離子超載、
巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞激活、
細(xì)胞凋亡、興奮性氨基酸神經(jīng)毒堆積；
糖尿病胰島素抵抗產(chǎn)生糖、脂毒性；
乙酰膽堿、
一氧化氮、
腫瘤壞死因子、
細(xì)胞表面粘附分子
等在中西醫(yī)理論溝通之時(shí)
套以中名，統(tǒng)統(tǒng)謂之“毒”
3“毒”概念的界定與分類
“毒”的概念
在中醫(yī)藥學(xué)
的應(yīng)用廣泛
“毒”字比比皆是
由于受歷史條件的限制
歷代中醫(yī)文獻(xiàn)
對(duì)“毒”的涵義
并不十分明確
在分析認(rèn)識(shí)
毒的病因?qū)W特點(diǎn)、
毒的病理機(jī)制、
毒的證候表現(xiàn)
等方面
似無(wú)系統(tǒng)的論述
3.1界定“毒”的概念
“毒”主要是指
對(duì)人體有嚴(yán)重?fù)p害、
使人痛苦的致病因素
“毒”的致病一般
具有三大特點(diǎn)：
①重：
發(fā)病急驟，來(lái)勢(shì)兇猛，
變化多端，病情險(xiǎn)惡，
常有
發(fā)熱、擾神、
動(dòng)血、動(dòng)風(fēng)、
劇烈吐瀉
等病候；
②傳：
許多的毒邪致病，具有傳染性，
多數(shù)烈性傳染病，都是毒邪致??；
③特：
毒邪為病，有很強(qiáng)的特異性
呈“一毒一病”的特點(diǎn)
此毒只導(dǎo)致此病
而不會(huì)變成彼病
同一毒邪為病的表現(xiàn)
與傳變規(guī)律基本相同
3.2“毒”的分類、命名
中醫(yī)學(xué)
可根據(jù)
致病因素
“毒”的來(lái)源
分為兩大類：
外毒(《傷寒心法要訣·卷二》)
內(nèi)毒(《本草新編·卷之五》)
外毒致病，包括：
疫毒、藥毒、
蟲(chóng)獸毒、飲食毒
等所導(dǎo)致的疾病
每種病之毒邪
各不相同
“內(nèi)毒”，實(shí)際是
疾病中的病理產(chǎn)物
如所謂：
濁毒、痰毒、濕毒、
火毒、熱毒、膏毒等
命名實(shí)際是：
據(jù)證候所作
的病性判斷
西醫(yī)學(xué)對(duì)毒的分類過(guò)細(xì)
不僅每種疾病的毒各異
并且一病尚有若干種毒
如病毒性肝炎就分：
甲、乙、丙、丁
禽流感有H5N1、H5亞型等的不同
中醫(yī)一方面
可據(jù)毒邪所致
疾病的特異性
而命其毒名：
麻疹為麻毒、
瘧疾為瘧毒、
蠱蟲(chóng)病為蠱毒、
癌病為癌毒、
痢疾為痢毒、
白喉為喉毒、
艾滋病為艾滋病毒
以及
蝮蛇毒、
杏仁毒
或根據(jù)病變的
主要證候特點(diǎn)
而對(duì)毒作
粗略分類：
風(fēng)毒、火熱毒、濕毒
4“毒”是否為
證素的辨析
“證”是
對(duì)疾病中
機(jī)體整體
反應(yīng)狀態(tài)
的概括
火熱、痰飲、血瘀、陽(yáng)虛、氣虛等
在辨證中稱為，辨證要素(“證素”)
證素根據(jù)
臨床證候
對(duì)病變本質(zhì)
所作的診斷
毒邪致病
必會(huì)引起
機(jī)體的
整體反應(yīng)
從而
表現(xiàn)出，一定證候
因而對(duì)，各種毒病
也應(yīng)當(dāng)，進(jìn)行辨證
辨證所作的證名診斷可有：
風(fēng)寒濕毒證、肌膚熱毒證、
毒壅氣分證、毒傷絡(luò)脈證、
陰分余毒證、痰毒蘊(yùn)肺證、
腦絡(luò)瘀毒證、腸道膿毒證等
辨證所說(shuō)的：
痰毒、火毒、瘀毒
等一般屬“內(nèi)毒”
如同痰、濕、瘀血等一樣
是繼發(fā)性病因
即系病理產(chǎn)物
辨證稱為病性
由于辨證所說(shuō)：
火毒、風(fēng)毒、寒毒、濕毒等與
火、風(fēng)、寒、濕等在概念、證候上
無(wú)本質(zhì)區(qū)別，只是癥狀較為嚴(yán)重而已
所謂“熱毒”
或者“火毒”，實(shí)際是指：
壯熱、神昏、斑疹紫黑、
舌絳或起芒刺、苔黑焦燥
等病情嚴(yán)重的證候
而這些證候仍然是
實(shí)熱證或血熱證的
表現(xiàn)
這樣，證名中的“毒”字
只是反映“厚也”的本意
即病情嚴(yán)重的意思
臨床卻沒(méi)有“毒”
的特征性表現(xiàn)
因此，不離籠統(tǒng)的
將“毒”作為辨證要素
在形成
證名診斷
為了說(shuō)明
病情嚴(yán)重
或?yàn)闃?gòu)成
4個(gè)字的
證名術(shù)語(yǔ)
有時(shí)加一“毒”字：
火毒閉神證、
肺衛(wèi)熱毒證等
毒字在這里如同：
壅、襲、蘊(yùn)、阻、
束、盛、虧
等字一樣
既具有病機(jī)的含義
也相當(dāng)于
病理性的
連接詞
但并非
辨病性
所確定的
獨(dú)立證素
治療中具有：
敗毒、解毒
之類作用的方藥：
黃連解毒湯、
清瘟敗毒飲
及其所用的：
黃連、黃芩、黃柏、
連翹、牡丹皮、
知母、石膏等
其藥理作用
為清熱瀉火
并無(wú)特殊
解毒之意
雄黃殺毒、水銀治疥，以及
板藍(lán)根、僵蠶、馬勃、貫眾等幾味藥物
似乎為對(duì)“毒”，具有特異性的治療專藥
其實(shí)這個(gè)“毒”
仍然是，針對(duì)“病”之毒而言
并不是，治療“毒”證的特殊藥
5對(duì)“毒”研究的思考
5.1對(duì)毒病類疾病的研究
“毒病”
為一大類疾病
應(yīng)注意發(fā)掘以往
對(duì)毒病類疾病的認(rèn)識(shí)
并發(fā)現(xiàn)新的毒病類疾病
實(shí)際上，隋·巢元方
《諸病源候論》中所載
毒病類疾病就將近70種
宋·宋慈《洗冤集錄》載有：
服毒、中蠱毒、酒毒、
金石藥毒、砒霜毒、
野葛毒、金蠶蠱毒、
中藥毒、菌蕈毒、
胡蔓草(斷腸草)中毒等病
明代陳司成已有梅毒專著
《霉瘡秘錄》問(wèn)世
清代鄭肖巖的《鼠疫約編》、
王士雄的《霍亂論》、
李紀(jì)方的《白喉全生集》、
謝玉瓊的《麻科活人全書(shū)》、
邵登瀛的《溫毒病論》、
海陽(yáng)竹林人的《解毒編》等
都是對(duì)不同毒病
進(jìn)行診療的專著
這給我們
研究毒病類疾病
提供了良好基礎(chǔ)
如果現(xiàn)在
還停留在，無(wú)論什么病
都籠統(tǒng)地以一毒字了之
而不作深入具體的研究
則不能促進(jìn)中醫(yī)的發(fā)展
對(duì)每種毒病的逐一研究
主要應(yīng)認(rèn)識(shí)各種毒邪致病的特異性
甲毒必然形成甲病而不能成為乙病
乙毒只能導(dǎo)致乙病而不能形成甲?。?/span>
認(rèn)識(shí)每種毒邪致病
的病機(jī)和演變規(guī)律
如“急”、“重”、
“傳”、“特”、“熱”
等不同特點(diǎn)
確定每種毒病的診斷依據(jù)
包括該病的特異性毒邪
和特征性臨床表現(xiàn)；
尋找針對(duì)特異性
毒邪致病的
治法方藥
甲毒、乙毒所致
甲病、乙病
要分別用治療
甲病、乙病的專方專藥
才能夠獲得，好的效果
吳又可《溫疫論》：
一物制一氣
一病只須
一藥之到
而自已
不煩君臣
佐使品味
加減之勞
《三因極一病證方論·中蠱證治》：
“解毒丸，治誤食毒草，并百物毒”
發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)作用
如研制成板藍(lán)根制劑、
治某毒病的方藥等
5.2對(duì)毒病的辨證論治研究
“毒”是致病原因
應(yīng)注重辨病論治
雖然“毒”不宜作為
辨證中的獨(dú)立“證素”
但各種毒邪的致病特點(diǎn)、
各種毒病所表現(xiàn)的證候
則有：
火、熱、風(fēng)、寒、
濕、燥、痰、瘀、膿
等證素特征，這些就是
機(jī)體的整體反應(yīng)狀態(tài)
因此辨病論治
同時(shí)還應(yīng)注意
對(duì)其辨證治療
5.3對(duì)藥物毒性毒理的研究
藥物的
有毒無(wú)毒
具有相對(duì)性
用之合理：
“有故無(wú)殞”
有毒可變無(wú)毒；
用之不得法：
藥不對(duì)證、
藥過(guò)病所、
個(gè)體特異等
無(wú)毒也可變?yōu)橛卸?/span>
藥物具有
既能治病
又能致病
的兩重性
治病救人
權(quán)衡利弊
即使有毒
必要時(shí)亦當(dāng)合理地
利用其毒性而用之
蜂毒療法：
用山慈菇、
喜樹(shù)、馬錢(qián)子
抗惡性腫瘤等
藥物治病
機(jī)理正是：
利用藥物
性味之偏
祛除病邪
救治
人體臟氣
陰陽(yáng)之偏
“以偏治偏”
《素問(wèn)·湯液醪醴論》：
齊毒藥，攻其中
如果不辨證用藥、
配伍失度、服藥過(guò)量、藥物變質(zhì)等
即使沒(méi)有毒性的藥物，也會(huì)成“毒”
使人產(chǎn)生“藥毒”
如“關(guān)木通事件”、
小柴胡湯
和魚(yú)腥草
注射液的
嚴(yán)重不良反應(yīng)等
現(xiàn)在都將其視為
藥物的毒副作用
使用毒性藥物
既要保證療效
又要減輕
藥毒對(duì)人體
產(chǎn)生的危害
因而
規(guī)定藥物的使用原則
正確認(rèn)識(shí)某些藥物的
毒性反應(yīng)或不良反應(yīng)、
中毒劑量
按照中藥
炮制規(guī)范
依法炮制
了解中藥
配伍禁忌及
“七情和合”等
十分必要
藥物
的有毒成分
為非有效成分
自當(dāng)設(shè)法去之；
有毒成分
為有效成分
當(dāng)合理善用
《本經(jīng)·序例》：
若有毒宜制
即對(duì)某些
有毒藥物
可以通過(guò)
炮制加工、
監(jiān)制配伍、
變易劑型、
調(diào)整藥量、
改變服法等
減輕毒性、
制其毒性
避免、消除
其毒副作用
以某單一成分，是否有毒
來(lái)判定藥材和含這種藥材的
中藥復(fù)方的安全性、有效性
是不客觀的
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