牙拔除術(shù)并發(fā)癥即拔牙手術(shù)創(chuàng)傷直接導(dǎo)致或因創(chuàng)傷而引發(fā)的某些局部病癥。牙拔除術(shù)是口腔外科最基本及最常用的治療手段，其并發(fā)癥有多種，比較常見的有出血、感染、牙根殘留、口腔上頜竇交通等等，影響其發(fā)生的因素不僅與局部解剖差異和生理、病理狀況關(guān)系密切，也與術(shù)者的經(jīng)驗及操作技巧密切相關(guān)。因此，有必要對牙拔除術(shù)中及術(shù)后有代表性的并發(fā)癥的成因進行分析，有針對性的提出防范措施及處置。
牙拔除術(shù)中并發(fā)癥
1.暈厥。
拔牙術(shù)中由于恐懼，疼痛等原因有時會發(fā)生暈厥，其發(fā)生原因，臨床表現(xiàn)和防止原則與局部麻醉時發(fā)生者相同，經(jīng)適當處理恢復(fù)后，一般仍可繼續(xù)手術(shù)。
2.牙根折斷。
牙根折斷是拔牙術(shù)中常出現(xiàn)的并發(fā)癥，造成牙根折斷的原因很多。如：所拔牙的牙冠破壞廣泛，或有較大充填體，對于一些老年人的牙，死髓牙，根管治療后的牙，牙體組織的脆性大，容易折斷，牙根外形變異，出現(xiàn)彎曲，根端肥大，粗大多根，額外根，根分叉過大等情況，根周骨質(zhì)因各種病理生理因素（慢性根尖炎，老年人等）致密性，造成彈性降低或牙根固連等都容易造成牙根折斷（對于短小的小于5mm的短根，根周無炎癥，取出創(chuàng)傷大者，可不拔除，后期觀察）。?
3.軟組織損傷。
牙齦損傷，多為撕裂傷，也是術(shù)后出血主要的原因之一；鄰近軟組織損傷。
4.骨組織損傷。
a.牙槽突骨折，拔除上頜第三磨牙時，易造成上頜結(jié)節(jié)骨折，拔除下頜第三磨牙劈開或挺出時，可造成舌側(cè)骨板骨折，拔除上頜尖牙時，容易發(fā)生唇側(cè)骨瓣骨折。
b.下頜骨骨折，作為拔牙的并發(fā)癥，下頜骨骨折極罕見，易發(fā)生幾乎皆在拔除下頜第三磨牙時。
5.鄰牙，對頜牙損傷。
鄰牙有大充填體，全冠修復(fù)者，拔牙術(shù)中易發(fā)生修復(fù)體脫落，鄰牙損傷的可能，對頜牙損傷易發(fā)生在拔下頜前牙，因拔下頜牙最終脫位力是向上。
6.神經(jīng)損傷。
拔牙時可能損傷的神經(jīng)有頦神經(jīng)，舌神經(jīng)，鼻腭神經(jīng)，頰神經(jīng)和下牙槽神經(jīng)。鼻腭神經(jīng)和頰神經(jīng)經(jīng)常在翻瓣手術(shù)時切斷。對于損傷下牙槽神經(jīng)的，可使用促進神經(jīng)恢復(fù)的藥，如維生素B1，B6，B12等，亦可理療。下牙槽神經(jīng)多可在半年內(nèi)恢復(fù)，舌神經(jīng)損傷，恢復(fù)較慢，故應(yīng)力求避免。
7.顳下頜關(guān)節(jié)損傷。
顳下頜關(guān)節(jié)可能因開口過大，時間過長，而發(fā)生脫位，尤其是既往有顳下頜關(guān)節(jié)脫位史病人，因此術(shù)中固定托往下頜十分重要。?
8.斷根移位。
斷根移位一般有以下幾種情況：
a.上頜竇底位置低或根尖病變破壞了竇底骨質(zhì)易發(fā)生斷根移入上頜竇。
b.下牙槽突舌側(cè)骨板愈向后愈薄弱，故下頜磨牙的斷根甚至整個牙均較易被推向舌側(cè)，進入下頜骨舌側(cè)骨膜下，或穿破骨膜進入舌下間隙，下頜下間隙乃致咽旁間c.拔出上頜阻生前牙時，偶可發(fā)生牙或根進入鼻腔。
9.口腔上頜竇交通。
口腔上頜竇交通多發(fā)生于上頜磨牙取根致牙根移入上頜竇，竇底穿孔，也可因磨牙根尖病變致竇底骨質(zhì)缺如，搔刮病變時穿破竇底，如小的穿孔（直徑2mm左右）可按拔牙后常規(guī)處理，使牙槽窩內(nèi)形成以高質(zhì)量的血凝塊，使其自然愈合。?
牙拔除術(shù)后并發(fā)癥
1.拔牙后出血。
牙拔除后半小時，如仍有明顯出血時，稱拔牙后出血。
出血原因：絕大多數(shù)為局部因素。局部因素有牙槽窩內(nèi)殘留炎性肉芽組織、軟組織撕裂、牙槽骨骨折、牙槽內(nèi)小血管破裂、較大知名血管破損，如下牙槽血管或后上牙槽血管破裂等。血塊脫落也可引起出血。發(fā)生在拔牙出血當時已停止，以后因創(chuàng)口感染等其他原因引起的出血，稱為繼發(fā)性出血。偶有全身因素引起的拔牙后出血。
處理：應(yīng)同時從局部及全身兩方面著手，必要時應(yīng)會同內(nèi)科醫(yī)生協(xié)同診治。全身因素引起的出血應(yīng)以預(yù)防為主，詳細詢問病史及檢查常可發(fā)現(xiàn)這些全身因素。
2.拔牙創(chuàng)感染。
一般牙拔除后不發(fā)生拔牙創(chuàng)感染，復(fù)雜牙拔除和阻生牙拔除易發(fā)生拔牙創(chuàng)感染，拔牙創(chuàng)感染分為急性感染、干槽癥和慢性感染3種。
a.急性感染。
與拔牙局部創(chuàng)傷大、拔牙前有局部感染灶、患者有糖尿病等有關(guān)。多發(fā)生于拔牙后第2天，局部或面部疼痛、腫脹以及張口受限。阻生牙以及翻瓣去骨或創(chuàng)傷嚴重的病例術(shù)后12～24小時內(nèi)可出現(xiàn)明顯的面頰部腫脹以及疼痛反應(yīng)，但在3～5天后可逐漸消退，不屬于急性感染。
防治：拔牙術(shù)中堅持無菌操作，盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷。有局部感染灶者拔牙后嚴禁粗暴的搔刮，以免引起感染擴散。糖尿病患者在病情得到控制的前提下，才能進行拔牙。術(shù)前術(shù)后給予抗生素治療。
b.干槽癥。
干槽癥是拔牙創(chuàng)急性感染的另一種類型，以下頜后牙多見，特別是在下頜第三阻生磨牙拔除術(shù)后。在正常情況下，即使是翻瓣去骨拔牙術(shù)，其創(chuàng)口的疼痛2～3天后會逐漸消失。如果拔牙后2～3天后出現(xiàn)劇烈的疼痛，疼痛向耳顳部、下頜下區(qū)或頭頂部放射，用一般的止痛藥物不能緩解，則可能發(fā)生了干槽癥。臨床檢查可見牙槽窩內(nèi)空虛，或有腐敗變性的血凝塊，呈灰白色。在牙槽窩壁覆蓋的壞死物有惡臭，用探針可直接觸及骨面并有銳痛。頜面部無明顯腫脹，張口無明顯受限，下頜下可有淋巴結(jié)腫大、壓痛。組織病理表現(xiàn)為牙槽窩骨壁的淺層骨炎或輕微的局限型骨髓炎。
防治：干槽癥與手術(shù)創(chuàng)傷和細菌感染有關(guān)。所以術(shù)中應(yīng)嚴格遵守無菌操作，減少手術(shù)創(chuàng)傷。一旦發(fā)生干槽癥，治療原則是徹底清創(chuàng)以及隔離外界對牙槽窩的刺激，促進肉芽組織的生長。
c.慢性感染。
主要是由局部因素所致，如牙槽窩內(nèi)遺留殘根、肉芽組織、牙石、碎牙片或碎骨片等異物。臨床表現(xiàn)為拔牙創(chuàng)經(jīng)久不愈，留下一個小創(chuàng)口，創(chuàng)口周圍牙齦組織紅腫，可見少量膿液排出或有肉芽組織增生，一般無明顯疼痛。
防治：牙拔除術(shù)后應(yīng)仔細清理牙槽窩，特別是慢性根尖周炎的患牙，根尖炎性病灶不刮治干凈，即可發(fā)生拔牙術(shù)后出血，也可形成慢性炎癥而長期不愈。多根牙拔除時應(yīng)防止殘根遺留。如發(fā)生慢性感染，應(yīng)拍攝X線片，了解牙槽窩內(nèi)病變情況，是否有異物遺留，牙槽窩的愈合情況等，然后在局麻下，重新進行牙槽窩的刮治，讓血液充滿后，消毒紗布棉卷壓迫止血，并給予口服抗生素治療。
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1. 口腔醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)，通過口腔醫(yī)學國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試并獲得執(zhí)業(yè)證書者，可申請在北一種植培訓示教基地進修；取得口腔助理醫(yī)師需特殊申請面試通過考核后可申請進修。
二、招生安排與進修費用
1. 口腔醫(yī)學專業(yè)進修口腔種植的進修時間為3個月到1年，進修費用繳納后，如因進修生原因需提前結(jié)束進修學習者，已交納進修費用不予退回；
2.北一種植培訓基地進修費為26000元/3個月（含進修費材料費，帶教費，不含住宿費）,50000元/6個月（含進修費材料費，不含住宿費）,70000元/12個月（含進修費材料費，不含住宿費）,招生時間為每月1日-5日。
另招收短期進修生，進修一月，學費16000元。以上進修生均贈送北一種植零基礎(chǔ)培訓課程。
進修6月（含）以上進修生贈送北一種植零基礎(chǔ)班、種植中級班、高級班全部課程。
3.進修項目：a:理論知識系統(tǒng)培訓。定期舉行講課，每周定期種植病例討論。b:臨床操作技能培訓常規(guī)種植，即刻種植，前牙美學種植修復(fù)，自體骨移植，人工骨移植，上頜竇內(nèi)提升，上頜竇外提升，骨劈開技術(shù)，數(shù)字化笑氣輔助鎮(zhèn)靜下無痛種植，數(shù)字化笑氣鎮(zhèn)靜機器的使用，超聲骨刀的使用，種植上部結(jié)構(gòu)的修復(fù)， CAD/CAM修復(fù)的使用方法。進修三個月的每個學員至少有1例親自手術(shù)的機會（注：患者必須由學生提供，建議選擇親屬或者朋友， 減少糾紛）。進修進修半年的每個學員至少有3例親自手術(shù)的機會（注：患者必須由學生提供，建議選擇親屬或者朋友， 減少糾紛）。c：進修生完成進修1年內(nèi)，可自帶患者來北一種植培訓基地（北京）在我中心醫(yī)生指導(dǎo)下開展手術(shù)。三、進修生管理
1.凡到北一種植中心進修的醫(yī)務(wù)人員由種植中心主任統(tǒng)一接收和安排。進修人員需繳納進修費用后，方可到種植中心報到；
2. 進修人員必須遵守北一種植培訓中心的各項規(guī)章制度，服從種植中心的統(tǒng)一管理。嚴格遵守勞動紀律，按時上下班，不得無故遲到，早退或缺勤，參加值班時不得擅自離開崗位。進修期間一律不安排探親假和休假，也不接待來我院探親，病假按我院有關(guān)規(guī)定辦理。一般不批準事假，確因特殊原因必需請假者，必須由原單位組織來函，說明理由，北一種植中心酌情批假。
3、進修人員必須恪守醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德，全心全意為患者服務(wù)。如因進修生本人責任造成的醫(yī)療糾紛，應(yīng)由本人承擔責任；需給予患者家屬的經(jīng)濟補償或賠償，所需費用由進修生本人及其所在單位全部負擔；
5.進修生入院后，種植中心對其基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)概念、基本技術(shù)操作進行培訓和考核，凡不合格者，可報醫(yī)院，經(jīng)院長批準退回原單位；
6.進修期間，如因業(yè)務(wù)水平差，服務(wù)態(tài)度不好，工作責任不強而發(fā)生醫(yī)療事故或嚴重差錯者，又如勞動紀律差，脫崗、曠工、逾假1周不歸者，種植中心出示書面材料匯報事情經(jīng)過及處理意見并由醫(yī)院根據(jù)情況做出處理決定；
7. 北一種植中心不負責進修生的住宿管理，進修生自行解決，或者北一種植中心協(xié)助租房。
四、結(jié)業(yè)證書的發(fā)放：進修學習期滿前一周，應(yīng)寫好小結(jié)，由種植中心負責人對其進修考核及鑒定，審核后交給本人并發(fā)結(jié)業(yè)證書。如有以下情況，不予發(fā)給結(jié)業(yè)證：
1. 病假一個月以上，事假半個月以上；無故曠工三天以上；節(jié)假日不服從科室安排，擅自離開工作崗位者；違反醫(yī)院規(guī)定、提前離開醫(yī)院者；
2. 進修期間服務(wù)態(tài)度不好，工作責任心不強，發(fā)生嚴重差錯或事故；勞動紀律差，無故三次曠工；業(yè)務(wù)水平差，不能勝任現(xiàn)職工作及道德品行不好者，均不發(fā)結(jié)業(yè)證書。五、進修辦理流程
1. 請于北京北一公眾號下載進修申請表；
2. 填寫進修申請表，并附上最高學歷證明及醫(yī)師執(zhí)業(yè)證、注冊證復(fù)印件復(fù)印件，
3. 獲得北一種植培訓中心同意后，將以電話短信或者微信發(fā)送進修錄取通知，
5. 進修生持進修通知書到北一種植培訓中心辦理進修報道手續(xù)，持種植中心出具的收費通知到財務(wù)科繳費。并到北一種植中心報道。
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