這是「神希園」的第 36 期原創(chuàng)
前段時間，有一個朋友說他一直咳嗽，去醫(yī)院看了好幾次醫(yī)生，也開了好幾次藥，可是咳嗽就是不見好。為什么會出現(xiàn)這種情況呢？其實(shí)，是因?yàn)?/span>咳嗽看似是個小問題，實(shí)則暗含大玄機(jī)?？人约仁且粋€癥狀，也是一種疾病，如果咳嗽作為一種疾病，可能還好治療一些，分清寒熱虛實(shí)，大概率可以快速治好。
但是如果咳嗽作為一個癥狀，它可以出現(xiàn)在很多疾病里，比如我們所熟知的肺炎、支氣管炎、肺結(jié)核、肺纖維化、肺癌以及肺功能受損等等，都可能會出現(xiàn)咳嗽，所以，不要小看一個咳嗽，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就明確指出，“五臟六腑皆令人咳”，不過清代名醫(yī)陳修園說的很清楚，“肺最重，胃非輕”，指出了咳嗽傷害的臟腑，靶心在肺，外圍在胃，其他臟腑是陪襯。
不過對于咳嗽的治療，古代有一個經(jīng)典名方，卻嚴(yán)重被低估它的實(shí)力，就是以它為基礎(chǔ)方，可以通行治療很多疾病多導(dǎo)致的咳嗽，它就是百合固金湯。百合固金湯究竟是何人所創(chuàng)？典出何地？在《湯頭歌訣》和《醫(yī)方集解》中，都是記載的這個方子來源于一個名叫“趙蕺庵”的醫(yī)者。但從文獻(xiàn)考證的角度來看，目前來說，百合固金湯最早的出處是明代醫(yī)學(xué)家周慎齋的《慎齋遺書》。
百合固金湯由“百合，生熟二地黃，玄參，貝母，桔梗、甘草，麥冬，芍藥，當(dāng)歸”等中藥組成，由于古代原方劑量略微顯小，所以現(xiàn)代臨床使用的時候，對它的方藥劑量進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整?，F(xiàn)代通用的百合固金湯的方藥劑量為：熟地黃、生地黃、當(dāng)歸身各9g，白芍藥、甘草、桔梗、玄參各3g，貝母、麥門冬、百合各12g。煎服方法是，將這些中藥先用冷水浸泡15~30分鐘，然后煮沸20~30分鐘，一次100~150毫升，每日3次。
對于百合固金湯，常規(guī)解釋是，百合與生熟二地黃三味中藥共為君藥，但在臨床運(yùn)用中，還是要根據(jù)所治病癥的核心訴求，如果咳嗽很重，就以百合和貝母為君藥，如果咽喉疼痛很重，就以百合與桔梗為君藥，如果肺部受傷，就以百合與當(dāng)歸為君藥。也就是說，中醫(yī)在治病的時候，不建議直接照搬原方，畢竟中醫(yī)的精髓在“靈活化裁”，而不是“刻舟求劍”。
百合固金湯全方十味中藥，堪稱“十全良方”，它的配伍主要有幾大特色，第一個是金水相生、滋腎保肺；第二個是涼血止血、宣肺化痰；第三個是標(biāo)本兼治，治本為主；第四個是靈活化裁，指哪打哪！比如說，咳嗽厲害，痰中帶血，這個時候生熟二地黃、當(dāng)歸與百合協(xié)同，比如咳嗽停不下來，咳得胃肚子都疼，這個時候芍藥、甘草可以發(fā)揮重要作用；如果咳嗽聲音嘶啞，喉嚨疼痛，這個時候，玄參、麥冬、桔梗、甘草，就能發(fā)揮良好作用；如果咳得太厲害，痰也化不開，那就川貝和浙貝各一半……
百合固金湯由于它的出色作用，因此現(xiàn)代藥理也對它進(jìn)行了深入研究，發(fā)現(xiàn)百合固金湯具有明顯的抗菌消炎、鎮(zhèn)咳化痰、免疫調(diào)節(jié)等藥理作用，常用于慢性支氣管炎，支氣管擴(kuò)張，肺炎中后期，肺結(jié)核，晚期肺癌，支氣管擴(kuò)張，咳嗽，鼻衄，氣胸，慢性咽炎等疾病屬于肺腎陰虛的患者[1-2]。
在現(xiàn)代臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，百合固金湯不僅可以用于常規(guī)意義上的肺炎，也可以用于肺腎陰虛型相關(guān)性肺炎[3]；還可以用于慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者[4]，除了治療常規(guī)的肺結(jié)核，還可以治療浸潤型肺結(jié)核伴咯血[5]以及糖尿病合并肺結(jié)核[6]，除此之外，百合固金湯還有抗肺纖維化[7]和抗肺損傷[8]的作用。
現(xiàn)代臨床受到清代名醫(yī)汪昂“喘咳痰血肺家傷”的啟發(fā)，百合固金湯可以廣泛運(yùn)用于肺癌，尤其是肺癌晚期的治療，加減化裁，往往可以收獲良好的作用。百合固金湯與肺癌的基本治法不謀而合，治療非小細(xì)胞肺癌，具有減輕臨床癥狀、減輕化療毒副作用、增加化療敏感性等作用[9]。由于百合固金湯具有良好的清熱解毒、涼血止血和養(yǎng)陰滋陽之效，對肺癌患者的臨床癥狀和生存質(zhì)量的改善和提高均有積極的作用[10]。百合固金湯在防治肺癌并發(fā)癥（咯血、上腔靜脈綜合征、放射性肺炎等）等方面發(fā)揮著重要作用[11]。
不難看出，百合固金湯在治療肺系疾病方面，的確是“術(shù)業(yè)有專攻”，完全可以做到“一頓操作猛如虎”，而不是“仔細(xì)一看原地杵”。那么，對于百合固金湯的加減化裁，一般怎么加減？一般來說，咳吐黃痰的話，可以酌情加入膽南星、黃芩、瓜蔞皮等中藥；如果咳喘癥狀比較重，可以酌情加杏仁、五味子、款冬花等中藥；如果出現(xiàn)咳血咯血、痰中帶血，癥狀較重，可以酌情加入白及、白茅根、仙鶴草等中藥[7]。
百合固金湯之所以這么牛，最主要還是方中四味重點(diǎn)中藥，如果能夠用好的話，可以以此為基本方，通打各種咳嗽。這四味重點(diǎn)中藥分別是，百合、當(dāng)歸、貝母、桔梗。也就是說，在使用百合固金湯進(jìn)行加減化裁的時候，這四味中藥是無論如何都不能替換的，但可以變化它們的劑量。
百合具有止咳祛痰平喘，抗炎，抗腫瘤，免疫調(diào)節(jié)等藥理作用[12-13]；當(dāng)歸的作用也可說是奇妙的很，首先，在《神農(nóng)本草經(jīng)》中，當(dāng)歸的第一個作用便是“主咳逆上氣”，而且現(xiàn)代藥理也發(fā)現(xiàn)它具有對多種臟器功能均有調(diào)整作用，并有顯著的免疫調(diào)節(jié)、平喘、抗肺纖維化、抗腫瘤、抗驚厥等廣泛的藥理作用[14]；貝母無論川貝浙貝，均有鎮(zhèn)咳祛痰、抗腫瘤的作用，不過浙貝母還具有“解痙”的作用[14]，不過，一般來說，干咳少痰用川貝，咳嗽痰多用浙貝。
桔梗在全方之中，也是一個妙藥，一般來說，中醫(yī)界對桔梗的作用素有“引經(jīng)報(bào)使，載藥上行”的說法，于此同時，還有“宣肺利氣、培土生金”的說法，藥理研究也發(fā)現(xiàn)，桔梗具有祛痰鎮(zhèn)咳與抗炎，抗腫瘤，免疫調(diào)節(jié)，以及延緩疲勞的作用[15]。由此可見，桔梗是配伍治療肺系疾病的要藥。
總之，百合固金湯的方名所傳達(dá)的意思，也就是讓肺“固若金湯”，可以說是名不虛傳。只不過百合固金湯自“出道”以來，“一直很低調(diào)，一直被低估”，縱觀古今，不難發(fā)現(xiàn)，百合固金湯對于肺傷、肺炎、肺癌、肺結(jié)核、肺纖維化，都可使用，而且只要運(yùn)用得當(dāng)，必有奇效！
[15]王凱，張伯禮，崔遠(yuǎn)武，等.桔?！拜d藥上行”探尋與評議[J].中醫(yī)雜志，2018，59（4）：271-275.
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