這是「神希園」的第 48 期原創(chuàng)
來源 l 神希園（ID：shenxiyuan999）
自古以來，“左青龍，右白虎，前朱雀，后玄武”，讓人們對(duì)之肅然起敬。上古四大神獸，不僅在易經(jīng)易學(xué)領(lǐng)域廣為流傳，在中醫(yī)領(lǐng)域也一樣深入人心。在醫(yī)圣張仲景時(shí)代，就用到了四大神獸命名的方劑，最讓人熟悉的可能還是要數(shù)青龍湯和白虎湯。而玄武湯，就是真武湯，檢遍《傷寒雜病論》全書，卻獨(dú)獨(dú)缺少朱雀湯。
醫(yī)圣張仲景既然使用了青龍、白虎、玄武（真武）之名，為什么偏偏就缺少朱雀呢？其實(shí)最主要的因素是因?yàn)椤秱s病論》在古代傳抄過程中，出現(xiàn)了斷層。但根據(jù)后世醫(yī)家，以及私淑仲景學(xué)問的杏林人士，經(jīng)過了多年的考證，提出了十棗湯或者黃連阿膠湯都可能是張仲景遺漏的朱雀湯。但根據(jù)古今文獻(xiàn)反復(fù)考證，以及方劑的中醫(yī)理論，朱雀湯是黃連阿膠湯更為妥切[1]。那么，這個(gè)黃連阿膠湯究竟是由哪些中藥組成的呢？據(jù)《傷寒論》記載，全方由“黃連四兩，黃芩二兩，芍藥二兩，雞子黃二枚，阿膠三兩”等五味中藥組成。方藥雖簡便，但是煎服方法卻十分繁瑣，先是用1200毫升水先煎煮黃連、黃芩、芍藥三味中藥，待到水煎至400毫升的時(shí)候，去掉藥渣，將阿膠放進(jìn)去烊化；待到藥汁小冷后，再將兩枚雞蛋的蛋黃放進(jìn)去，攪拌均勻，每次趁熱溫服140毫升，每天三次。黃連阿膠湯，又名黃連阿膠雞子黃湯，雖然只有五味中藥，但是全方的配伍卻別有洞天。先來看看常規(guī)解釋，一般都是以黃連、黃芩為君藥，主要是瀉心火；芍藥、阿膠為臣藥，主要是養(yǎng)血補(bǔ)腎；雞子黃為佐藥，主要起到交通心腎的作用。但反復(fù)去探索仲景原意，就會(huì)發(fā)現(xiàn)，全方的君藥可能不是黃連、黃芩兩味，可能也不是黃連一味，而是很多人都認(rèn)為無關(guān)緊要的雞子黃。為什么呢？如果黃連阿膠湯真的是朱雀湯，那么，君藥是雞子黃就沒錯(cuò)。雖然黃連直接瀉心火，黃芩還兼瀉肺火，但是正如清代的傷寒名家柯韻伯所說，雞子黃“稟南方之火色，入通于心，可以補(bǔ)離宮之火”。朱雀是南方神獸，雞子黃稟南方火色，所以這里雞子黃作為君藥合情合理，更符合全方所治之醫(yī)理。當(dāng)然，也有學(xué)者認(rèn)為雞子黃是引藥，引芍藥、阿膠以治本，引黃連、黃芩以治標(biāo)，標(biāo)本兼治，最終達(dá)到“陰平陽秘”[2]。對(duì)于黃連阿膠湯的雞子黃，也有從渾天學(xué)說解析的，比如清代名醫(yī)吳鞠通就認(rèn)為，“雞子黃有地球之象”，這是秉承了東漢天文學(xué)家張衡的“渾天如雞子，天體圓如彈丸，地如雞子中黃”之說?，F(xiàn)代也有學(xué)者認(rèn)為，天地混沌如卵形是雞子黃填補(bǔ)真陰的比象依據(jù)，且雞子黃以陰位最補(bǔ)真陰，有無可比擬之能；黃連阿膠湯用雞子黃實(shí)為取象天地比類陰陽，以至陰之品填補(bǔ)真陰之虛，其用法實(shí)為“同氣相求、同類相照”之意[3]。黃連阿膠湯的方證，在《傷寒論》里，主要只提到了六個(gè)字，“心中煩，不得眠”，這一點(diǎn)即便了再當(dāng)代，也依然是核心。何慶勇教授提出，運(yùn)用黃連阿膠湯的要點(diǎn)主要有兩點(diǎn)[4]，第一個(gè)就是方中的雞子黃不可缺，也不能用溏心蛋來代替；第二點(diǎn)就是明確黃連阿膠湯的方證是“心中煩、失眠”；而且還提出了如何使用雞蛋黃，也就是將雞蛋敲破一個(gè)小口子，流出蛋清，將剩下的雞蛋黃放入湯藥中，攪拌均勻后服用。
熊興江教授認(rèn)為[5]，黃連阿膠湯方證特征主要體現(xiàn)在幾個(gè)方面，第一個(gè)是應(yīng)用范圍，可用于治療失眠、心律失常、口腔潰瘍、下利、血證等疾??；第二個(gè)是癥狀，主要用于煩亂不寧，坐起不安，片刻不得安寧，脾氣急躁，動(dòng)輒易怒；失眠，睡眠不安，每逢深夜輾轉(zhuǎn)反側(cè)，入睡極其困難，甚至徹夜不寐等；第三個(gè)是舌脈，主要以舌質(zhì)紅，舌苔薄少或無苔，舌面干燥少津; 或者舌質(zhì)淡紅，或暗紅，舌苔薄白；脈數(shù)。對(duì)于方中的雞子黃一藥，很多人還是覺得使用起來不方便，也在探索尋求替代藥物或者改變使用方法。何慶勇教授認(rèn)為是不能去掉雞子黃，也不能用溏心蛋代替[4]；熊興江教授認(rèn)為，可以用山藥30g，或生地黃30g 替代雞子黃以養(yǎng)陰潤燥[5]；朱衛(wèi)紅等醫(yī)者認(rèn)為，雞子黃不宜去之，但可以煮熟后，去掉外殼和蛋白，將蛋黃放在碗中弄成散末或糊狀，與阿膠同時(shí)放入煎好的去渣藥液中攪拌，不僅不會(huì)使蛋黃凝結(jié)成塊，還能使蛋黃全部溶入藥液中[6]。另外，楊颕輝醫(yī)者建議，如果患者無法堅(jiān)持使用黃連阿膠湯，可以用知柏地黃丸代替，雖然藥效不如黃連阿膠湯，但其效果也還能差強(qiáng)人意[7]。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，黃連阿膠湯不僅用于治療陰虛火旺之失眠、廣泛性焦慮癥，還可用于治療便血、角膜炎、心率失常、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張及功能性子宮出血等見有陰虛火旺的病癥[6]。另外，還可以治療中風(fēng)后抑郁癥、血管性頭痛[8]，抑郁、神經(jīng)衰弱、精神分裂癥、藥物戒斷[9]，頑固性失眠、腦卒中后焦慮癥、圍絕經(jīng)期綜合征、痢疾、慢性疲勞綜合征、口干綜合征、快室率心房纖顫[10]，更年期失眠癥[11]，老年高血壓腎陰虛型失眠[12]，糖尿病合并失眠癥[13]等疾病。藥理研究發(fā)現(xiàn)，黃連阿膠湯降低腎小管及間質(zhì)的損傷、降低炎性反應(yīng)、抗焦慮的藥理學(xué)作用[10]，用途十分廣泛，但它的抗焦慮作用，對(duì)于現(xiàn)代人來說，顯得格外重要。研究發(fā)現(xiàn)，黃連阿膠湯不僅可以有效減輕焦慮癥狀，還具有復(fù)發(fā)率低、遠(yuǎn)期療效好、較低的不良反應(yīng)發(fā)生率的優(yōu)勢[14]，因此在臨床中，黃連阿膠湯應(yīng)當(dāng)“師古而不泥古”，在“繼承中發(fā)展，在借鑒中創(chuàng)新”，更好的服務(wù)于人類健康。黃連阿膠湯這個(gè)千古名方，在當(dāng)代臨床中依然發(fā)揮著極其強(qiáng)大的作用，這充分印證了“道經(jīng)千載更光輝”的中醫(yī)魅力。只不過，為什么它沒有名正言順地回歸朱雀湯，至今仍然是個(gè)謎，有待進(jìn)一步發(fā)掘古代經(jīng)典文獻(xiàn)以及考古學(xué)界的新發(fā)現(xiàn)。盡管如此，黃連阿膠湯的臨床實(shí)用價(jià)值和學(xué)術(shù)地位，依然是巋然不動(dòng)的。[1]趙春江，蔡輝.朱雀湯闕疑[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，31（4）：16-18.[2]張?jiān)?，蔡立軍，許明輝.小議雞子黃在黃連阿膠湯中的功用[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，16（4）：49-50.[3]張垚，王振亮.黃連阿膠湯用雞子黃新議[J].2018，24（3）：125+133.[4]何慶勇.經(jīng)方治愈嚴(yán)重失眠采擷[J].世界中醫(yī)藥，2014，9（8）：1042-1043+1047.[5]熊興江.黃連阿膠湯方證指征新解及其治療頑固性失眠體會(huì)[J].中國中藥雜志，2021，46（14）：3732-3738.[6]朱衛(wèi)紅，王曉軍，陸乾人.黃連阿膠湯方證治衍化探討[J].中醫(yī)雜志，2009，50（S1）：4-5.[7]楊颕輝.淺析仲景黃連阿膠湯治失眠[J].河南中醫(yī)，2014，34（1）：8-9.[8]李雪琴.黃連阿膠湯臨床應(yīng)用體會(huì)[J].甘肅中醫(yī)，2009，22（6）：34-35.[9]高崢.黃連阿膠湯在精神科的應(yīng)用概況[J].湖南中醫(yī)雜志，2013，29（6）：151-152.[10]金光善.黃連阿膠湯的臨床藥理及研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（14）：466-467.[11]麥秀軍.黃連阿膠湯治療更年期失眠的臨床體會(huì)[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（11）：1872-1873.[12]張海濱，段昱方，吳之煌，等.加味黃連阿膠湯治療老年高血壓失眠療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，30（8）：1899-1901.[13]劉芳.黃連阿膠湯加味治療糖尿病合并失眠38例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（13）：104+114.[14]王津燕，楊萍.黃連阿膠湯抗焦慮作用臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2022，41（7）：135-136.
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