這是「神希園」的第 61 期原創(chuàng)
來源 l 神希園（ID：shenxiyuan999）
曾幾何時(shí)，人們但凡提到“增生”“結(jié)節(jié)”“囊腫”“腫瘤”這樣的詞匯，都會(huì)不禁一身冷汗。這些現(xiàn)代的病理詞匯，給人們帶來的心理壓力可謂是無形的，因此很多人對(duì)這一系列疾病都“談之色變，避之不及”。實(shí)際上，這一類疾病，在古代的中醫(yī)世界里，就是一類疾病，被稱之為“癥瘕積聚”。對(duì)于這一類疾病，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》《傷寒雜病論》這中醫(yī)四大經(jīng)典里，都有相應(yīng)的論述，而且《神農(nóng)本草經(jīng)》中提到了治療此類疾病的中藥，《傷寒雜病論》中講到了一系列治療此類疾病的方藥，而且在現(xiàn)代臨床中依然發(fā)揮著良好的作用。對(duì)于醫(yī)圣張仲景所傳的治療“癥瘕積聚”類疾病的方劑有不少，不過其中有一個(gè)奇效良方，可謂是令人印象深刻，它就是鱉甲煎丸。為什么令人印象深刻呢？因?yàn)樗恰秱s病論》中用藥最多的一個(gè)方劑，全方完全顛覆了張仲景平均每個(gè)方用藥七八味的印象，直接一個(gè)方子鉚上23味藥，你看“驚喜不驚喜，意外不意外”？
鱉甲煎丸全方23味藥，這也曾讓人感到疑惑，這到底是不是張仲景的方子喲？不用質(zhì)疑，這是真的。除了鱉甲煎丸23味中藥，薯蕷丸也是21味中藥，所以，這是醫(yī)圣張仲景在治療疾病過程中，基于一般規(guī)律中，另辟蹊徑開設(shè)的特殊規(guī)律，這就好比一些超級(jí)武者，能于三千大道之外，獨(dú)開一道一般。
那么，這個(gè)鱉甲煎丸，究竟由哪些中藥組成呢？全方由“鱉甲、阿膠、蜂房、鼠婦蟲、土鱉蟲、蜣螂、硝石、柴胡、黃芩、半夏、黨參、干姜、厚樸、桂枝、白芍、射干、桃仁、牡丹皮、大黃、凌霄花、葶藶子、石韋、瞿麥”等23味中藥組成[1]。不過在方藥制作上，還需要灶下灰和清酒兩味，實(shí)際上加起來相當(dāng)于用了25味中藥。至于方藥的制作和劑量，現(xiàn)代已有中成藥，就不必贅述了。
對(duì)于鱉甲煎丸的主治，《金匱要略》中說，“此為癥瘕，名曰瘧母”，這種情況需要“急治之下”，宜使用“鱉甲煎丸”。對(duì)于“癥瘕”這種疑難雜癥，你可不能“心慈手軟”，不來點(diǎn)“霹靂手段”是不行的，因此鱉甲煎丸算得上是“手眼通天”，一邊對(duì)病邪嘎嘎亂殺，一邊對(duì)正氣嘩嘩猛補(bǔ)，共同起到了“破血通絡(luò)，理氣祛痰，益氣養(yǎng)血，燮理陰陽，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)”的作用。對(duì)于鱉甲煎丸，它的配伍究竟是如何的呢？一般來說，全方以鱉甲軟堅(jiān)消癥為君，活血化瘀利濕藥物（鼠婦、?蟲、蜂房、蜣螂、烏扇、桃仁、牡丹皮、芍藥、紫葳、大黃、赤硝；瞿麥、石韋、葶藶子）為臣，祛風(fēng)抗瘧調(diào)寒熱、益氣養(yǎng)血藥（柴胡、黃芩、厚樸、半夏、桂枝、干姜；阿膠、人參）為佐，灶中灰、清酒引經(jīng)為使[2]。當(dāng)然，也有學(xué)者對(duì)全方的君藥存在不同觀點(diǎn)，元代趙良仁，清代周揚(yáng)俊等認(rèn)為，全方以柴胡、鱉甲為君藥；當(dāng)代學(xué)者陳志強(qiáng)先生認(rèn)為，鱉甲煎丸的君藥為柴胡、黃芩、鱉甲3味藥物[3]。由于鱉甲煎丸的奇妙作用，現(xiàn)代藥理對(duì)它的研究也是頗為積極，藥理研究發(fā)現(xiàn)，鱉甲煎丸具有抗肝纖維化、抗腎纖維化、抗腫瘤[4]等作用；尤其是它抑制腫瘤的作用，主要體現(xiàn)在逆轉(zhuǎn)上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化，調(diào)控腫瘤細(xì)胞生物學(xué)行為，改善腫瘤微環(huán)境、抑制腫瘤血管生成[5]等方面，基本上對(duì)于增生、結(jié)節(jié)、囊腫、腫瘤等疾病“一鍋端”！鱉甲煎丸的作用強(qiáng)大，現(xiàn)代臨床多用于治療肝硬化，晚期血吸蟲病肝脾大，惡性腫瘤[2]；肝纖維化、肝硬化、非酒精性脂肪性肝病、肝癌，各類腫瘤，血管疾病，痛證[5]；急性缺血性腦卒中，血熱型尋常型銀屑病，癌性疼痛，血管性癡呆[6]；乳腺增生癥[6-7]；卵巢囊腫[2，8]；甲狀腺結(jié)節(jié)[9]等疾病的治療。鱉甲煎丸現(xiàn)代臨床用藥患者疾病診斷數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，排名前十的疾病是肝硬化、甲狀腺結(jié)節(jié)、慢性乙型病毒性肝炎、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺腫、乳腺纖維囊性增生、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、乳腺增生、慢性肝炎、乳腺結(jié)節(jié)；而且鱉甲煎丸的作用機(jī)制與感染性疾病和免疫系統(tǒng)疾病基因通路顯著相關(guān)[10]，這對(duì)于鱉甲煎丸的廣泛運(yùn)用，堪稱意義重大。總體來講，鱉甲煎丸主要用于治療瘀血、痰濕形成的各種癥瘕積聚、癭病、乳癖等疾病。如果治療腫瘤的時(shí)候，可以用白花蛇舌草、半枝蓮等現(xiàn)代藥理研究證實(shí)具有抗癌作用的中藥煎湯送服藥丸，發(fā)揮“專藥專病”的作用；如果對(duì)于久病體弱而又患有癥瘕積聚的患者，可以用扶正固本的中藥（比如仙鶴草、靈芝、淫羊藿、黃精等）煎湯送服，實(shí)現(xiàn)“峻藥緩攻”的目的。《三國(guó)演義》中有“謀董賊孟德獻(xiàn)刀”，在《傷寒雜病論》里也有“治癥瘕醫(yī)圣獻(xiàn)方”，有道是“醫(yī)圣獻(xiàn)方方一首，狂飆為我從天落”！因此，對(duì)于“增生”“結(jié)節(jié)”“囊腫”“腫瘤”這一類疾病的出現(xiàn)，不要害怕，我們始終相信，中醫(yī)藥的力量會(huì)如同“天兵降臨”一般的茁壯起來，這些困擾人類健康的疑難雜癥，終將被攻克！[1]鐘相根，鄭子安.張仲景傳世名方·金匱要略卷[M]：北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2013.[2]陶漢華.鱉甲煎丸方義新解與臨床應(yīng)用[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，27（1）：24-25+27.[3]范煥芳，陳志強(qiáng).陳志強(qiáng)對(duì)鱉甲煎丸古方今用的探討[J].中華中醫(yī)藥雜志，2009，24（10）：1361-1362.[4]王貴娟，司秋菊，王興華.鱉甲煎丸現(xiàn)代藥理研究進(jìn)展[J].中成藥，2009，31（9）：1422-1425.[5]黃晶晶，鐘瑞熙，朱榮火，等.《金匱要略》鱉甲煎丸研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，24（4）：15-19.[6]黃晶晶，王小嬌，鐘躍學(xué)，等.鱉甲煎丸的臨床運(yùn)用研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2021，11（2）：30-32.[7]占桂香，鄧郭琳，紀(jì)丹，等.鱉甲煎丸治療乳腺增生癥 20 例臨床觀察[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2019，30（11）：2686-2687.[8]馬劍云.鱉甲煎丸治愈雙側(cè)卵巢囊腫1例[J].中醫(yī)雜志，1982，（7）：65.[9]陳玲，段飛，王萍，等.鱉甲煎丸治療甲狀腺結(jié)節(jié)的中醫(yī)理論探討[J]. 中醫(yī)臨床研究，2020，12（20）：16-18.[10]鄢燈瑩.基于古籍文獻(xiàn)的鱉甲煎丸網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)分析[D].武漢：湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2020：1-81.
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