這是「神希園」的第 313 期原創(chuàng)
雖然《道德經(jīng)》說(shuō)“上善若水”，《洛書(shū)》說(shuō)“天一生水”，水在古人的眼中，是一種神奇的存在，然而，任何事物都要講究“以平為期”，假如水災(zāi)水患出現(xiàn)時(shí)，就又是另一番景象了。而對(duì)于人體而言，生活起居，的確也離不開(kāi)水，但是如果水變成了一種致病因素，或者水飲濕邪困在人的身體里，那就會(huì)引發(fā)人們的一系列疾病。然而，中醫(yī)自古就有利水祛濕的奇方妙藥，比如醫(yī)圣張仲景的五苓散，就是其中的佼佼者，也正是因?yàn)槲遘呱⒌某錾疟皇杖胫嗅t(yī)十大名方。
然而，世人皆知五苓散，卻鮮有人知四苓散。那么，四苓散又是何許方也？四苓散是《丹溪心法》中的一個(gè)方劑，全方是在五苓散的基礎(chǔ)上去掉桂枝而成，全方由“茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)”四味中藥組成。只是劑量上，與《傷寒論》中有所出入，按照《丹溪心法》所載，四苓散的藥用劑量為“白術(shù)、豬苓、茯苓各一兩半，澤瀉二兩半”，去掉了五苓散中的“桂一兩”。這個(gè)劑量與《傷寒論》中確實(shí)有所出入，但是卻是一個(gè)獨(dú)立的方劑。
對(duì)于四苓散的由來(lái)究竟是什么，目前文獻(xiàn)中尚未做過(guò)特殊交代，但是在《丹溪心法》里，四苓散其實(shí)是作為治療泄瀉這種疾病中的一個(gè)基礎(chǔ)方而已，而且沒(méi)有化多少筆墨來(lái)記載。在《丹溪心法》里提到泄瀉這種疾病的四大病因，也就是“濕”、“火”、“氣虛”、“痰積”四種，而“濕”和“火”都是以四苓散打底，因于濕，用四苓散加蒼術(shù)，如果濕氣太重就加蒼白二術(shù)，而且是炒用；而因于“火”，用四苓散加木通、黃芩，“伐火利小水”。之后，幾乎就沒(méi)有怎么提到過(guò)四苓散了。
后來(lái)，明代醫(yī)學(xué)家皇甫中在《明醫(yī)指掌》中再次提到了四苓散，并且將它的功效主治也說(shuō)的很清楚了，《明醫(yī)指掌》中指出，四苓散用于治療“內(nèi)傷飲食有濕，小便赤少，大便溏泄”等病癥。并且還對(duì)四苓散的方劑配伍做了一番解析，認(rèn)為四苓散“白術(shù)性燥，燥則健脾；茯苓本淡，淡能滲濕；豬苓有滲無(wú)補(bǔ)；澤瀉潤(rùn)下而兼滲”。只是，四苓散由于是脫胎于五苓散，因此，它的成名機(jī)會(huì)很渺茫，無(wú)論怎么做，它的聲名都無(wú)法超越五苓散，但是也沒(méi)關(guān)系，四苓散依然是一個(gè)獨(dú)特的效驗(yàn)良方。
歷代醫(yī)家對(duì)四苓散的君臣佐使，既不關(guān)心，也不明說(shuō)，一直是一個(gè)糊涂賬。由于五苓散的君臣佐使是以澤瀉為君藥，主要起到利水滲濕的作用；茯苓、豬苓為臣藥，主要起到淡滲利濕、通利小便的作用；白術(shù)、桂枝為佐藥，主要起到健脾燥濕、溫陽(yáng)化氣的作用。而四苓散去掉了桂枝，那么它的配伍會(huì)發(fā)生改變嗎？大概率會(huì)發(fā)生改變，如果沒(méi)有發(fā)生改變，就沒(méi)有必要去掉桂枝而獨(dú)立成方。這也就是中醫(yī)組方用藥的奧秘之處，加減一兩味中藥，全方的格局往往大不一樣，就好比下圍棋的時(shí)候，可能舍棄一子，全局皆變的格局一樣。
那么，這個(gè)四苓散，它的君臣佐使究竟又是怎樣的呢？按照四苓散的立方依據(jù)，以及“治濕不利小便，非其治也”的治療方針，四苓散當(dāng)以白術(shù)為君藥，主要起到健脾燥濕的作用；以澤瀉為臣藥，主要起到利水通淋、滲濕化濁的作用；以豬苓、茯苓為佐藥，主要起到淡滲利濕、通利小便的作用。四藥合用，共同起到健脾燥濕、利水滲濕的作用。當(dāng)然，對(duì)于四苓散的配伍奧秘，也有醫(yī)家認(rèn)為，四苓散全方以白術(shù)健脾以扶正治本，合豬苓、茯苓、澤瀉等利水滲濕的中藥以祛邪治標(biāo)，可供參考。
從五苓散衍化而來(lái)的四苓散，君藥發(fā)生了改變，五苓散與四苓散都有利水滲濕的作用，但是五苓散兼有溫陽(yáng)化氣的作用，而四苓散卻重在健脾燥濕。一般來(lái)說(shuō)，四苓散證沒(méi)有明顯的寒熱偏頗，只是小便不利，口渴等證，所以去掉了桂枝，主打利水滲濕；而四苓散的主要功效是健脾燥濕、利水滲濕，主要用于治療內(nèi)傷飲食有濕，臨床見(jiàn)癥為小便不利，大便溏泄，口渴，疲乏無(wú)力，舌苔白膩，脈浮等。
在現(xiàn)代臨床中，四苓散其實(shí)也一直在十分低調(diào)的工作著，因此，它除了治療脾虛濕阻證之外，還有其他特殊的作用?，F(xiàn)代臨床實(shí)踐表明，四苓散及其加減，可用于治療睪丸鞘膜積液[1]，鼻衄、鼻前庭炎、鼻中隔潰瘍[2]，嬰幼兒腹瀉[3]，尿路感染[4]，老年性前列腺肥大[5]，梅尼埃病[6]，泌尿系結(jié)石[7]，急性卡他性中耳炎[8]，急性中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變[9]等疾病。不得不說(shuō)，可別小瞧四苓散，它只是被五苓散的光環(huán)給蓋住了而已，若能從中加以發(fā)掘，這四苓散在臨床中應(yīng)用，說(shuō)不定也會(huì)大放異彩、霞光萬(wàn)道！
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