這是「神希園」的第 331 期原創(chuàng)
在看古裝劇的時候，難免會看到古代帝王出巡的恢弘場景，其中最惹眼的便是古代帝王乘坐的車輦，而這個車輦上有一個華麗的傘形頂蓋，為了方便記憶，稱它為華蓋。誠如《古今注》中所說，“華蓋，黃帝所作也”，由于它“金枝玉葉，止於帝上，有花葩之象”，所以稱之為“華蓋”。也就是說，在古代，華蓋，是一種特殊身份的象征，而且，華蓋之名，還有多種延伸，比如星象學(xué)里有華蓋星，氣象學(xué)里有華蓋云，植物學(xué)里有華蓋樹。那么，中醫(yī)學(xué)里有華蓋嗎？也有，一個是經(jīng)絡(luò)學(xué)里的華蓋穴，一個則是指藏象學(xué)里的肺，還有一個是方劑學(xué)里的華蓋散。
華蓋散的出處，在以前一直都認(rèn)為出自《太平惠民和劑局方》，但后來經(jīng)過考證，最早出自自宋代醫(yī)學(xué)家王兗的《博濟方》。那么，華蓋散究竟是由哪些中藥組成的呢？全方由“紫蘇子（炒）、麻黃（去根節(jié)）、杏仁（去皮尖）、陳皮（去白）、桑白皮、赤茯苓（去皮）各一兩，甘草半兩”等7味中藥組成。按照原方的記載，將這些中藥研為細(xì)末，每次使用時，取藥末二錢，用水一盞，煎至六分，飯后溫服?，F(xiàn)代用法是改散為湯，水煎服，只不過劑量需要按照原方比例進行酌情增減。
從華蓋散的藥物組成來看，就可以發(fā)現(xiàn)一些經(jīng)方的影子，因為這個方子是從醫(yī)圣張仲景的麻黃湯化裁而成，去掉了桂枝，加上了紫蘇子、桑白皮、陳皮、茯苓四味中藥而成。全方的麻黃、杏仁、甘草具有解表、宣肺、平喘的作用，加紫蘇子，主要起到“專利郁痰”和“下氣定喘”的作用；加陳皮，主要是調(diào)理氣機，既可以治療氣滯所致的胸膈痞滿，又可以消除痰濕之患，達(dá)到“氣順則痰消”的效果；加桑白皮，一是可以增強全方的宣降肺氣、止咳平喘的作用，二是為體內(nèi)痰濕尋求出路，也就是“給邪出路”，以免閉門留寇；加茯苓，主要在于杜絕生痰之源，不給痰邪從肺傳脾的機會。
華蓋散是一個祛風(fēng)散寒、宣肺解表、去痰止咳、降氣平喘的經(jīng)典名方，那么它的配伍究竟又蘊藏著怎樣的奧秘呢？全方以麻黃為君藥，主要起到解表散寒、宣肺平喘的作用；以紫蘇子、杏仁為臣藥，主要起到降利肺氣、去痰止咳的作用；以陳皮、桑白皮、茯苓為佐藥，其中陳皮燥濕化痰、理氣行滯，桑白皮清熱瀉肺、利水平喘，茯苓健脾滲濕；以甘草為使藥，主要起到調(diào)和諸藥的作用。全方7味中藥，共同起到了解表宣肺、祛痰止咳的作用。
華蓋散具有宣肺解表、祛痰止咳的作用，適用于素體痰多、肺感風(fēng)寒證。臨床上常以“咳嗽上氣，呀呷有聲，吐痰色白，胸膈痞滿，鼻塞聲重，惡寒發(fā)熱”等為主要臨床表現(xiàn)，舌脈上多以“舌苔白潤，脈象浮緊”為特征。在臨床辨證使用華蓋散的時候，一定要重視它的核心病機，也就是“肺感寒邪，內(nèi)夾痰濕”等，而臨床主證，以“咳喘，喉間痰鳴，惡寒發(fā)熱”為典型癥狀，舌脈以“苔白潤、脈浮緊”為辨脈要點。華蓋散這個千古良方，但凡方藥對證，在臨床中的效果是很棒的，可以將風(fēng)寒痰濕連根拔起。
華蓋散由散改湯后，更方便臨床辨證加減，根據(jù)實際情況，加減化裁，也會收獲良好的效果。如果表寒較重，可以加生姜、紫蘇葉、防風(fēng)等中藥，來增強解表散寒的力量；如果鼻塞流涕比較明顯，可以加蒼耳子、辛夷等中藥，來增強宣表通竅的作用；如果胸膈痞滿比較重，可以加枳殼、桔梗、厚樸等中藥，來增強行氣寬胸消痞的作用；如何咳痰比較嚴(yán)重，可以加前胡、半夏、白芥子等中藥，來增強化痰止咳的作用。
華蓋散與麻黃湯有著“剪不斷”的關(guān)系，而且君藥都是麻黃，對于麻黃這味中藥，有些醫(yī)生對它比較抵觸，因為麻黃這味中藥猶如一把雙刃劍，運用得好，藥到病除，運用不好，恐成壞癥。但是，如果是醫(yī)中高手，那自然是能夠駕輕就熟的，《醫(yī)學(xué)啟源》明確指出，麻黃為“肺經(jīng)本藥”，肺部的很多疾病，麻黃都有用武之地，誠如《藥性摘錄》所說出“凡風(fēng)寒郁肺而見咳逆上氣，痰嗽氣喘皆可加用”，尤其是對于咳喘比較嚴(yán)重、痰液比較頑固的情況，麻黃更是必不可少，誠如《幼幼集成》所說，“哮喘為頑痰閉塞，非麻黃不足以開其竅”。因此，無論是麻黃湯，還是華蓋散，麻黃這味中藥，是不可或缺的。
對于華蓋散中的桑白皮，由于它的藥性甘寒，很多人以為它主要用于治療肺熱咳嗽，殊不知華蓋散大隊溫藥，全方的藥性偏溫，桑白皮的寒性被大大降低，主要功效以瀉肺降氣、止咳平喘、利水驅(qū)痰為主，這其中妙處，真是“只可意會不可言傳”。不過對于華蓋散來說，主要的適用范圍還是風(fēng)寒與痰濕，而對于痰熱咳喘、肺腎虛喘以及有表虛自汗、陰虛盜汗等癥狀的人群，則不適宜使用；另外，孕婦、失眠患者、高血壓患者也不適宜使用。
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