1.為什么乳腺癌患者十年后還有可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移
2.影響乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的因素是什么？
3.乳腺癌患者如何預(yù)防遠期復(fù)發(fā)的可能？
2009年夏天，我從學(xué)校回家，怔怔地看著母親剃光的頭，腦子里盤旋的是父母親剛剛說的話，乳腺癌？一個在電視中才能遇上的名詞，竟然這么堂而皇之地闖進我們的生活。
雖然受到較大沖擊， 但那時母親已經(jīng)做完了化療，家人都告訴我治療的效果很好，做完治療就算好了。后來的每一次的檢查母親都說：“恢復(fù)的很好，沒有問題?！敝罂粗赣H的身體也日漸良好，我也漸漸安心。
10年過去，除了2014年母親切除子宮和卵巢的手術(shù)和持續(xù)的內(nèi)分泌治療，一切還算風(fēng)平浪靜，不曾想消失殆盡的癌細胞卻再次襲擊。
2019年，母親復(fù)查時發(fā)現(xiàn)有骨轉(zhuǎn)移的痕跡，2020年上半年，母親的脖子上也發(fā)生了淋巴結(jié)腫大，癌細胞突然進展得十分迅速，我們馬上和醫(yī)生溝通治療的方案，和癌細胞搶占治療時間。
在母親治療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的同時，我也有很大的疑惑：為什么乳腺癌康復(fù)十年后，還會出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移？
乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移現(xiàn)狀眾所周知，乳腺癌屬于預(yù)后較好的癌種之一，早期乳腺癌患者的五年生存率高達90%，經(jīng)過前五年的危險期后，大部分患者能夠獲得長生存。
因此在邁過五年這道坎后，有些乳腺癌患者完全放下戒心，沒有定期的復(fù)查以及健康的生存方式，而這也給了癌細胞可乘之機。一項關(guān)于近期和遠期復(fù)發(fā)因素的研究結(jié)果表示：乳腺癌患者5年內(nèi)的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率67.46％；≥５年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率32.53％，其中≥7年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率20.63%，≥10年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率7.1%[1]。
也就是說五年之后乳腺癌患者的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險逐年遞減，但是依然有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能。那么，如何科學(xué)地降低遠期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的機率呢？
遠期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的“幕后黑手”乳腺癌患者發(fā)生遠期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的原因與患病年齡、是否絕經(jīng)、是否新輔助化療、是否術(shù)后輔助治療、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目等息息相關(guān)［1］。相關(guān)研究對于不同年齡段的乳腺癌患者的預(yù)后進行了調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)年齡小于35周歲的乳腺癌患者具有較高的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率，遠期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險也更高，需要做好定期隨訪，早診早治[2]。未絕經(jīng)且年齡低于35歲的乳腺癌患者，通常會出現(xiàn)乳腺癌分化低，腫瘤直徑大，易出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預(yù)后差等表現(xiàn)，遠期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險高于絕經(jīng)患者[3]。新輔助化療后達到原發(fā)灶和淋巴結(jié)均為陰性的患者，其遠期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的概率更低。規(guī)范的乳腺癌術(shù)后輔助治療能降低局部的復(fù)發(fā)率，實現(xiàn)良好預(yù)后，降低遠期復(fù)發(fā)風(fēng)險［4］。HER2陽性乳腺癌和三陰性乳腺癌的復(fù)發(fā)高峰期為術(shù)后三年內(nèi)，三年后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的概率逐年下降，相反激素依賴型的乳腺癌患者的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移則多在第二高峰時間段（術(shù)后8-10年）復(fù)發(fā)。研究表示：抑郁癥可增加24%的癌癥復(fù)發(fā)風(fēng)險。抑郁可增加短期、遠期的復(fù)發(fā)風(fēng)險，只是短期復(fù)發(fā)風(fēng)險更高。由此可見，遠期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的影響因素有很多，其中一些生理因素上的影響我們無法改變，但是可以通過后期的一些準備降低遠期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。三個要點降低遠期復(fù)發(fā)風(fēng)險導(dǎo)致乳腺癌患者遠期復(fù)發(fā)的原因有這么多，如何防患于未然才是重中之重！
規(guī)范治療是預(yù)防遠期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的第一關(guān)！對于三陰性乳腺癌而言，相對較少的治療靶點，化療依舊是主要的治療方向，規(guī)范的輔助的化療可以降低三陰性乳腺癌患者三年內(nèi)的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險。HER2陽性乳腺癌，曲妥珠單抗的問世讓早期乳腺癌患者的生存率得到大幅度的提升，隨后的TKI抑制劑以及ADC藥物治療讓晚期HER2陽性乳腺癌患者有了更多的治療選擇，大大降低HE2陽性乳腺癌患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的機率。激素受體陽性的乳腺癌患者在術(shù)后7-10年還有一個復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移小高峰。規(guī)范的內(nèi)分泌治療可以降低激素受體陽性乳腺癌患者短時間內(nèi)的復(fù)發(fā)風(fēng)險，但是對于復(fù)發(fā)風(fēng)險較高的患者，建議可以延長內(nèi)分泌治療獲得更長的生存期。如何選擇治療時長，主要取決于兩方面因素：自身因素和藥物因素。對于腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險較高，需要行輔助化療的患者，那么內(nèi)分泌治療時間可能也會相對偏長。不同的藥物治療也有可能增加內(nèi)分泌治療時間。《2022版CSCO BC指南》中表示
對于絕經(jīng)前的激素受體陽性乳腺癌患者，初始治療已滿5年耐受性良好的患者，符合以下條件之一可考慮延長內(nèi)分泌治療:
(1)淋巴結(jié)陽性。
(2)浸潤性乳腺癌3級（G3）。
(3)診斷時年齡<35歲。
(4)Ki-67高。
(5)pT2及以上。
對于絕經(jīng)后的激素受體陽性乳腺癌患者，初始AI治療已滿5年耐受性良好的患者，符合以下條件之一可考慮延長內(nèi)分泌治療:
(1)淋巴結(jié)陽性。
(2)組織學(xué)三級。
(3)其他需要行輔助化療的危險因素，如 Ki67>30%。
定期復(fù)查不僅可以讓醫(yī)生了解疾病恢復(fù)情況，還可以根據(jù)用藥情況、副作用調(diào)整治療方案，將隱藏的癌細胞一網(wǎng)打盡。一般來說建議術(shù)后的乳腺癌患者最初2年每3～6個月1次復(fù)查隨訪，其后3年每6個月1次，5年后每年1次。隨訪的內(nèi)容包括：乳腺超聲、乳腺X線、胸片或胸部CT、腹部超聲等等。如果是腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4枚以上等高危因素的患者，建議要做骨掃描檢查，必要時全身骨掃描每1～2年1次；如果在隨訪時發(fā)現(xiàn)新發(fā)腫塊、骨痛、胸痛、持續(xù)性頭痛、呼吸困難或腹部疼痛等情況，大家應(yīng)立即就診并進行相關(guān)檢查；若懷疑局部復(fù)發(fā)，則應(yīng)進行細胞或病理學(xué)檢查。有研究表明[5]，負性情緒會導(dǎo)致患者的機體免疫力降低，削弱對癌細胞的抵抗作用；反之，正向情緒則可以起到調(diào)整機體免疫力，防止癌癥惡化的作用，同時對腫瘤細胞的消除起一定程度的積極作用。研究表明，運動可以提高機體的反應(yīng)能力。各種類型的運動方式如瑜伽、太極、有氧運動等都可以有效地減少焦慮和抑郁癥狀，提高生活質(zhì)量。
癌癥長時間的的存在，容易導(dǎo)致患者對疾病進展產(chǎn)生恐懼心理，但“人生難得糊涂”，正在發(fā)生的事，別過于困擾；已經(jīng)發(fā)生的事，就由它去吧。對待癌癥亦是如此。應(yīng)當減少不必要的生氣，不要想太多，及時調(diào)整心態(tài)并積極面對治療才是正確的方式。
長期負情緒會影響睡眠質(zhì)量，繼而影響治療效果，那么覓友們可以通過靜坐和冥想，讓呼吸、身體、思維等處于平穩(wěn)的狀態(tài)中，或者通過播放輕松的音樂讓身心得到深入放松，提高睡眠質(zhì)量。
可以欣賞音樂、下象棋，也可以養(yǎng)花弄草。人只要有了愛好，就會對生活充滿信心。此外，還可以定期參加健康教育和心理健康講座，提升對疾病的認知能力[10]，同時增加同伴之間的交流，互相激勵，能夠幫助覓友們接受到更加專業(yè)的心理干預(yù)，提高大家對治療積極性。
人們談癌色變，認為患癌等于被判死刑等，這些原因也會使覓友們產(chǎn)生無望感，增加焦慮、抑郁等負性情緒。進行適當?shù)那榫w表達和宣泄可以幫助大家重拾抗癌的信心和勇氣。
對待乳腺癌焦慮度日或是聽之任之都是不對的方式。我們要做到在戰(zhàn)略上藐視敵人，相信自己一定能戰(zhàn)勝癌細胞，同時也要在戰(zhàn)術(shù)上重視敵人，做好治療和復(fù)查不給癌細胞任何可乘之機，最后加上健康的生活方式和良好的情緒疏導(dǎo)，努力獲得更長的生存期。
責(zé)任編輯：乳腺癌互助君
參考資料：
[1]張韶彤１，２王素貞２于清溪２袁雙虎２.乳腺癌術(shù)后遠期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者臨床特征分析.中華腫瘤防治雜志2019年3月第26卷 第6期[2]陳江帆.不同年齡的乳腺癌患者的臨床病理特征和預(yù)后情況觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2021,29(01):80-82.DOI:10.19338/j.issn.1672-2019.2021.01.022.[3]徐玲玉,楊榮華,陳玉芳,李子燕.絕經(jīng)前后乳腺癌患者臨床病理特征及腫瘤分子分型的相關(guān)性分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2020,33(09):1403-1405.DOI:10.19381/j.issn.1001-7585.2020.09.010.[4]郭貴龍，張筱驊．早期乳腺癌保乳手術(shù)后局部復(fù)發(fā)因素的探討［J］．國外醫(yī)學(xué)(腫瘤學(xué)分冊)，2005，32(3) : 202－205．[5] Nan KJ,Wei YC,Zhou FL,et al. Effects of depression on parameters of cell-mediated immunity in patients with digestive tract cancers[J]. World J Gastroenterol，2004,10(2):268-272. DOI：10.3748/wjg.v10.i2.268.
掃碼與覓健保障君一對一咨詢，了解哪一款款乳腺癌復(fù)發(fā)險最適合你。更有乳腺癌康復(fù)管家提供實用的副作用處理、飲食營養(yǎng)等多個康復(fù)建議。
本站僅提供存儲服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請
點擊舉報。
