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創(chuàng)傷性腎損傷的超聲表現(xiàn)

     創(chuàng)傷性腎損傷約占所有腹部臟器損傷的10%，以閉合性損傷最為常見，車禍、墜落傷、對抗性運動、暴力性攻擊是導致其損傷的主要原因，另外還可見于由銳器、槍彈導致的開放性損傷。
     根據(jù)損傷的程度及部位不同，病理上將其分為以下幾種類型：

     ①腎挫傷：僅局限于部分腎實質(zhì)，形成腎瘀斑和（或）包膜下血腫，腎包膜及腎盂黏膜完整；

     ②腎部分裂傷：部分實質(zhì)裂傷伴有包膜破裂，致腎周血腫；

     ③腎全程裂傷：實質(zhì)深度裂傷，外及包膜，內(nèi)達腎盂腎盞黏膜，常引起廣泛的腎周血腫、血尿和尿外滲；

     ④腎蒂損傷：腎蒂血管或腎段血管的部分和全部撕裂，也可能因為腎動脈突然被牽拉，致內(nèi)膜斷裂，形成血栓。

——來源：腎損傷診療指南

      1989年，美國創(chuàng)傷外科手術(shù)協(xié)會（AAST）根據(jù)損傷嚴重程度將腎臟損傷分為5個級別，并于2011年進行嚴格修訂，其分級方法如下：

美國創(chuàng)傷外科學會腎損傷分級（圖來源網(wǎng)絡(luò)）

       腎臟損傷的患者可出現(xiàn)肉眼血尿，極少數(shù)可見鏡下血尿，但是血尿的嚴重程度與腎臟損傷程度無相關(guān)性。部分腎臟損傷的患者也可無血尿。

       根據(jù)腎臟損傷的程度不同，其超聲表現(xiàn)也不同，接下來和大家介紹一下腎臟不同程度損傷的超聲表現(xiàn)，我們不以AAST的損傷分級進行對應描述，主要以超聲常見的幾種超聲表現(xiàn)進行描述：

       ①腎挫傷：腎臟輪廓正?；蛏源螅ね暾?，腎實質(zhì)內(nèi)見范圍較小的不均質(zhì)回聲區(qū)（高回聲、弱回聲為主），部分包膜下可見范圍較小的無回聲或弱回聲區(qū)，透聲差。

       ②腎實質(zhì)裂傷：可有三種不同的損傷類型

         ?腎包膜破裂伴實質(zhì)裂傷：腎包膜連續(xù)性中斷，損傷部分實質(zhì)回聲不均質(zhì)，腎周可見血腫回聲（根據(jù)時間不同，血腫可為無回聲、弱回聲及高回聲），腹腔內(nèi)探及游離無回聲。

         ?腎包膜完整，腎實質(zhì)、髓質(zhì)及集合系統(tǒng)裂傷：腎包膜完整，損傷部分腎實質(zhì)回聲不均質(zhì)，腎盂腎盞內(nèi)探及無回聲區(qū)，透聲差，伴有凝血塊時，腎盂腎盞及膀胱內(nèi)可見絮狀弱回聲。

         ?腎全層裂傷：腎形態(tài)失常，裂傷部位腎臟結(jié)構(gòu)消失，在此位置探及體積較大的不均質(zhì)回聲團塊，腹腔內(nèi)可見游離積血。

       ③腎臟碎裂：腎臟形態(tài)失常，正常結(jié)構(gòu)消失，包膜多處連續(xù)性中斷，腎臟回聲雜亂，腎周見不均質(zhì)回聲的血腫形成。

       ④腎蒂斷裂：即為少見，是最嚴重的的腎臟損傷，腎蒂斷裂可造成大量失血，短時間內(nèi)可導致患者死亡，超聲腎臟形態(tài)及實質(zhì)回聲可正常，腎內(nèi)血流缺失甚至無血流信號，腹膜后有廣泛的出血及積血。

下述病例均為外傷病例，經(jīng)手術(shù)或保守治療后證實：

病例一：腎臟全層裂傷——右腎下極形態(tài)失常，下極探及一不均質(zhì)回聲團塊，膀胱內(nèi)可見凝血塊聲像

病例二：腎實質(zhì)挫傷——右腎下份探及低回聲區(qū)，其內(nèi)尚可見少量無回聲區(qū)（急診超聲顯示條件較差，靜態(tài)圖可能顯示不佳）

病例三：腎實質(zhì)裂傷伴血腫——腎包膜完整，中部實質(zhì)內(nèi)見一低回聲團塊，邊界清楚，CDFI：內(nèi)未見血流信號

病例四：腎臟裂傷——右腎下極包膜連續(xù)性中斷，實質(zhì)內(nèi)探及楔形無回聲區(qū)（裂傷區(qū)域，第一幅圖較明顯），腎周血腫形成

病例五：腎臟裂傷伴腎周血腫

病例六：腎臟全層裂傷——腎包膜連續(xù)性中斷，實質(zhì)內(nèi)可見自包膜外自腎盂內(nèi)的帶狀低回聲區(qū)，腎周血腫形成

病例七：腎裂傷——腎形態(tài)欠規(guī)則，多處腎包膜連續(xù)性中斷，腎實質(zhì)內(nèi)見多個楔形弱回聲及無回聲區(qū)，以下份明顯，未累及腎盂

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