許多寶寶一旦感冒就容易出現(xiàn)咳嗽、發(fā)燒，進(jìn)而引發(fā)肺炎的情況，這恐怕也是媽媽們最擔(dān)心的事情。
在疫苗可預(yù)防的疾病中，肺炎球菌疾病是導(dǎo)致5歲以下兒童死亡的重要病因之一！
有年輕的媽媽發(fā)問：聽說有肺炎疫苗可以預(yù)防肺炎的發(fā)生，既然孩子這么容易得肺炎，那可不可以打肺炎疫苗呢？
據(jù)說，13價(jià)肺炎疫苗自去年上市后就成了“網(wǎng)紅”，盡管打一針要700多塊，還要連續(xù)打4針，仍然是“一針難求”。它與23價(jià)肺炎疫苗有何區(qū)別？適用人群是否一樣呢？
別急！藥娃這就來揭開肺炎疫苗的神秘面紗。
老百姓常說的肺炎疫苗，其實(shí)就是肺炎球菌疫苗，主要用于預(yù)防肺炎球菌引起的肺炎。肺炎球菌感染引起兒童肺炎、腦膜炎、菌血癥等嚴(yán)重疾病的主要病原菌，也是引起中國嬰幼兒和老年人發(fā)病和死亡的重要病因。
肺炎球菌疫苗是預(yù)防肺炎球菌感染的最有效手段，但值得注意的是肺炎疫苗并未能夠預(yù)防所有肺炎病原菌，更不能替代肺炎細(xì)菌感染的抗菌治療。
目前普遍應(yīng)用的預(yù)防肺炎鏈球菌疾病的疫苗主要有兩類：肺炎球菌多糖疫苗（PPV）和肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗（PCV）。
在我國批準(zhǔn)上市僅有PPV23（包含1、2、3、4、5、6B、7F、8、9N、9V、10A、11A、12F、14、15B、17F、18C、19A、19F、20、22F、23F和33F型23種血清型）和PCV13（包含1、3、4、5、6A、6B、7F、9V、14、18C、19A、19F和23F型13個常見血清型）兩種，這兩種疫苗所包含的血清型覆蓋了各個國家地區(qū)大多數(shù)致病的血清型。
PPV為非Ｔ細(xì)胞依賴性抗原，在＜2歲嬰幼兒體內(nèi)難以產(chǎn)生有效的保護(hù)性抗體，且不同人對不同血清型應(yīng)答高低不一，因此PPV23用于≥2歲感染肺炎鏈球菌、患肺炎球菌感染風(fēng)險(xiǎn)增加的人群，尤其是以下重點(diǎn)人群：
老年人群；
患有慢性心血管疾?。òǔ溲孕牧λソ吆托募〔。?、慢性肺疾?。ò宰枞苑渭膊『头螝饽[）或糖尿病的個體；
患酒精中毒、慢性肝臟疾?。òǜ斡不┘澳X脊液漏的個體；
功能性或解剖性無脾個體（包括鐮狀細(xì)胞病和脾切除）；
免疫功能受損人群（包括艾滋病病毒感染者、白血病、淋巴瘤、何杰金氏病、多發(fā)性骨髓瘤、一般惡性腫瘤、慢性腎衰或腎病綜合征患者）、進(jìn)行免疫抑制性化療（包括皮質(zhì)激素類）的患者以及器官或骨髓移植患者。
上述未囊括的人群計(jì)劃注射PPV23疫苗，建議由醫(yī)師綜合評估，權(quán)衡利弊風(fēng)險(xiǎn)后決定是否使用。
而PCV13適用于6周齡至15月齡嬰幼兒。推薦“3+1”免疫接種程序，即3劑次基礎(chǔ)免疫和1劑次加強(qiáng)免疫的免疫程序，具體情況可咨詢當(dāng)?shù)胤酪咧行摹?/span>
對疫苗中任何成分過敏，即為接種該疫苗的禁忌證。凡有禁忌證的人，一般不考慮接種。接種時伴有中度或重癥的急性疾病（如感冒發(fā)燒），接種疫苗應(yīng)謹(jǐn)慎。
接種前和接種時，您必須知道的注意事項(xiàng)包括：
疫苗嚴(yán)禁靜脈注射；
血小板減少癥、任何凝血障礙或接受抗凝血劑治療者，接種途徑為肌內(nèi)注射時應(yīng)非常謹(jǐn)慎，為防止出血，應(yīng)在凝血因子替代或類似治療后盡早接種，接種時應(yīng)用更小的針頭，接種后按壓注射部位≥2分鐘，不得揉搓；
疫苗只能對本身所含肺炎鏈球菌血清型具有預(yù)防保護(hù)用，不能預(yù)防疫苗以外的血清型和其他微生物導(dǎo)致的侵襲性疾病、肺炎或中耳炎；
疫苗不能保證所有受種者都不會罹患肺炎球菌性疾?。?/span>
正在進(jìn)行免疫抑制治療的患者或有免疫功能障礙的，可能無法達(dá)到預(yù)期的血清抗體應(yīng)答；
不推薦2歲以下（不包括2歲）的嬰幼兒使用PPV23；
在中國尚未進(jìn)行PCV13與其他疫苗同時接種的臨床試驗(yàn)，國內(nèi)暫不推薦PCV13與其他免疫規(guī)劃疫苗或常規(guī)兒童疫苗同時接種。
接種疫苗時，偶有發(fā)生嚴(yán)重過敏情況，注射后應(yīng)在現(xiàn)場觀察至少30分鐘后再離開。
PCV13和PPV23疫苗的單獨(dú)接種、與其他疫苗同時接種及復(fù)種的安全性良好，常見反應(yīng)為接種部位疼痛、接種部位紅腫等，全身反應(yīng)為輕度發(fā)熱，乏力/嗜睡、煩躁、惡心/嘔吐、過敏反應(yīng)，癥狀輕微且具有自限性，過一段時間就會自動消失，大可不用過于驚慌。
癥狀如有持續(xù)加重且超過1周，建議及時就醫(yī)，對癥處理。
答案是否定的。嬰幼兒接種PCV13后，體內(nèi)能產(chǎn)生持久的保護(hù)性抗體，一般能持續(xù)2年以上，根據(jù)體內(nèi)抗體濃度確定是否仍具有保護(hù)性免疫，再考慮序貫接種PPV23。
有研究報(bào)道，PPV23接種后預(yù)防肺炎鏈球菌的效力隨著接種對象年齡的增加而下降，＜55歲人群中效力最高，≥85歲人群中效力最低；隨著時間的增長而下降（接種后＜3年效果最好，接種后＞5年效果最差），因此接種PPV23不可獲得永久免疫，需再次接種，復(fù)種的疫苗間隔通常為5年。
本文由中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院藥學(xué)部提供
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