膝關(guān)節(jié)是人體最大的滑膜關(guān)節(jié)，也是最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，由兩個獨(dú)立的關(guān)節(jié)構(gòu)成：脛股關(guān)節(jié)和髕股關(guān)節(jié)。
脛股關(guān)節(jié)由股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端構(gòu)成。
髕股關(guān)節(jié)是由髕骨和股骨構(gòu)成。
膝關(guān)節(jié)周圍附有強(qiáng)壯的韌帶和肌腱把這些骨頭“綁”在一起。軟骨在髕骨后側(cè)，可以緩沖和穩(wěn)定關(guān)節(jié)。
這些結(jié)構(gòu)的任何損傷或疾病都可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛。
導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛的常見疾病
1、膝關(guān)節(jié)炎
幾種類型的關(guān)節(jié)炎會影響膝關(guān)節(jié)。最常見的兩種是骨關(guān)節(jié)炎（OA）和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）。
骨關(guān)節(jié)炎由于膝關(guān)節(jié)軟骨的“磨損”而發(fā)展，50歲以上的人更常見。開始走路活動時，可能會導(dǎo)致劇烈疼痛。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種免疫系統(tǒng)攻擊關(guān)節(jié)的自身免疫性疾病。這會導(dǎo)致疼痛、腫脹、發(fā)紅和發(fā)熱。RA膝關(guān)節(jié)疼痛傾向于隨著活動而改善。
2、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷
膝蓋有四條主要韌帶：
①內(nèi)側(cè)副韌帶(MCL）
起于股骨內(nèi)側(cè)髁、內(nèi)收肌結(jié)節(jié)附近,下端止于脛骨上端、鵝掌肌腱附近,呈三角形，是膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊纖維增厚的部分,可以很好地防止膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不穩(wěn)。
②外側(cè)副韌帶(LCL)
起于膝關(guān)節(jié)的外側(cè)面中間點(diǎn)附近,上端連著股骨，下端連接著腓骨頭，功能就是連接大腿骨和小腿骨,并且防止膝關(guān)節(jié)向外突出變形,防止膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻。
③前交叉韌帶(ACL)
斜穿膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，在PCL前面。
④后交叉韌帶(PCL)
斜穿過膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，在ACL后面。
韌帶
傷害原因
感覺
內(nèi)側(cè)副韌帶(MCL）
直接擊打膝蓋外側(cè)
膝蓋內(nèi)側(cè)疼痛
外側(cè)副韌帶
(LCL)
直接打擊膝蓋內(nèi)側(cè)
膝蓋外側(cè)疼痛
前交叉韌帶
(ACL)
運(yùn)動時直接或突然轉(zhuǎn)向
膝蓋在發(fā)軟或彈響
后交叉韌帶
(PCL)
高能量沖擊，例如車禍
膝蓋后部疼痛外加上不穩(wěn)定
前交叉韌帶損傷是最常見的膝關(guān)節(jié)損傷。
3、膝關(guān)節(jié)軟骨撕裂（半月板）
半月板是一塊堅(jiān)硬的“C”形軟骨碎片。半月板撕裂是引起膝關(guān)節(jié)疼痛的常見原因（公眾號：疼痛康復(fù)研究）。
當(dāng)半月板撕裂時，你可能會聽到“砰”的一聲爆裂聲隨后逐漸出現(xiàn)以下癥狀：
僵硬
腫脹
疼痛
活動障礙
淤血
4、髕腱炎和撕裂
髕腱是一個連接膝蓋骨和脛骨頂部的大肌腱，當(dāng)它受損或出現(xiàn)炎癥時，稱為髕腱炎
髕腱炎最常見于經(jīng)常跑步和跳躍的運(yùn)動員。主要癥狀為一種持續(xù)的隱痛，活動時疼痛會加劇。
薄弱的髕腱會撕裂。髕腱撕裂導(dǎo)致：劇痛、膝蓋腫脹、撕裂或爆裂的感覺。
如果是嚴(yán)重的撕裂，可能會出現(xiàn)膝蓋骨底部有一個凹痕，走路時膝蓋可能會松脫。
5、髕股關(guān)節(jié)綜合征
髕股關(guān)節(jié)綜合征最常見于青少年和青年人。
它通常是由劇烈的活動引起的，這些活動會對膝蓋造成壓力，例如：跑步、蹲、上樓梯（公眾號：疼痛康復(fù)研究）。
髕股關(guān)節(jié)綜合征導(dǎo)致膝蓋骨下隱隱疼痛。經(jīng)常屈膝或坐久了，疼痛會加重。當(dāng)爬樓梯或站起來時，它可能會有彈響聲。
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膝關(guān)節(jié)疼痛，小心髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征6、貝克囊腫
表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)后部腫脹，有腫塊，并在患側(cè)膝蓋彎曲時變得更加明顯。囊腫會持續(xù)擴(kuò)大，可向下到腓腸肌。其疼痛特點(diǎn)為持續(xù)性。
腘窩囊腫偶見自然醒破裂，通常在頻繁蹲坐后發(fā)生。
體格檢查可發(fā)現(xiàn)腘窩內(nèi)側(cè)的囊性隆起。囊腫可變得非常大，尤其是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者。蹲坐或行走等活動會加重病情，休息和熱敷可部分緩解。
腘窩囊腫可自然破裂，引起皮膚發(fā)紅和腓腸肌填色，非常類似血栓性靜脈炎（注意鑒別）。霍曼斯征陰性，不能觸診到條索樣改變（公眾號：疼痛康復(fù)研究）。
7、髕前滑囊炎
多表現(xiàn)為髕骨上膝蓋前面有疼痛和發(fā)脹，可向上
和向下放散膝蓋周圍區(qū)域?；颊咄ǔ２荒芟鹿蚧蛳聵?。
患者在隨著膝蓋活動范圍變化時，可有一個尖銳、明確的感覺，特別是在首次發(fā)生時。
髕前囊炎常同膝關(guān)節(jié)炎和膝關(guān)節(jié)肌腱炎共同存在，這些其他的病理過程會混淆此癥的臨床表現(xiàn)。
8、髂脛束綜合征
也稱髂脛束摩擦綜合征或跑步膝，是因?yàn)轺拿勈c股骨外側(cè)髁的反復(fù)摩擦，導(dǎo)致韌帶或滑囊慢性炎癥的發(fā)生而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛。
常見于騎自行車、長跑、競走以及從事球類運(yùn)動員。
由于特殊的解剖因素，脛骨內(nèi)扭轉(zhuǎn)、足過度旋前和內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致膝內(nèi)翻也可以導(dǎo)致髂脛束張力增高，從而發(fā)生髂脛束綜合征。
發(fā)病機(jī)制
膝蓋持續(xù)或反復(fù)彎曲和伸直，會導(dǎo)致髂脛束和股骨外側(cè)髁之間反復(fù)摩擦，進(jìn)而出現(xiàn)髂脛束慢性無菌性炎癥，導(dǎo)致髂脛束腫脹、疼痛甚至結(jié)締組織纖維化。
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髂脛束摩擦綜合征的分析與治療膝關(guān)節(jié)疼痛的其他原因
1、膝蓋骨脫臼
原因是膝蓋受到重?fù)艋蛘吲で?。膝蓋前部劇烈疼痛，加上活動時屈曲、滑倒或卡住。
2、膝蓋骨骨折
原因是直接外力打擊或摔在膝蓋上。疼痛、伸直腿困難、瘀傷和腫脹都可能發(fā)生。有時會有明顯的畸形。
3、痛風(fēng)
高尿酸在關(guān)節(jié)內(nèi)形成尖銳晶體。影響膝蓋，臀部，手指，尤其是大腳趾。疼痛可能很嚴(yán)重。
痛風(fēng)發(fā)作通常一次影響一個關(guān)節(jié)。它會引起嚴(yán)重的灼痛、腫脹、發(fā)熱和發(fā)紅。
4、滑膜皺襞綜合征
主要是由于創(chuàng)傷、慢性刺激、瘢痕化等原因造成膝關(guān)節(jié)周圍的滑膜皺襞異常增大或肥厚所引起的臨床癥狀。
膝蓋中部和前部疼痛。不活動或蹲下、跑步或跪下會惡化。膝蓋彎曲時可能會有彈響聲。
5、脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎
9歲至14歲的兒童在發(fā)育高峰后發(fā)生罷工。膝蓋前部疼痛。休息可以改善，跑步和跳躍等活動則會惡化。
6、剝脫性骨軟骨炎
兒童血液供應(yīng)不足會削弱骨骼和軟骨。膝關(guān)節(jié)可能與下面的骨頭分離?；顒訒又靥弁础?div style="height:15px;">
