慢性支氣管炎
咳嗽、咳痰、喘息
慢性支氣管炎是指咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)作累積3個(gè)月以上，且連續(xù)2年以上，并能排除其他原因引起者。根據(jù)是否伴有喘息和哮鳴音而分為單純型和喘息型慢性支氣管炎。
（一）病史 根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)三個(gè)月，連續(xù)兩年或兩年以上，并排除其他心、肺疾患（如肺結(jié)核、塵肺、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病、心功能不全等）時(shí)，可做出診斷。若每年發(fā)病持續(xù)不足三個(gè)月，但有明確的客觀檢查依據(jù)（如Ｘ線、肺功能等）亦可診斷。
1、分型：可分為單純型和喘息型。單純型主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰；喘息型除咳、痰外，尚有喘息癥狀，并伴有哮鳴音。
2、分期：根據(jù)病情可分為三期：
（1）急性發(fā)作期 指在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液膿性痰，痰明顯增多，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或“咳”“痰”“喘”癥狀任何一項(xiàng)明顯加劇。
（2）慢性遷延期 指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”癥狀，遷延至一個(gè)月以上者。
（3）臨床緩解期 經(jīng)治療或自然緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持二個(gè)月以上者。
（二）體格檢查 胸部檢查正?；蚍尾柯牭缴⒃诘母?、濕羅音，以兩下肺為著。喘息型者可聽到呼氣延長(zhǎng)和哮鳴音。
（三）輔助檢查
1.胸部Ｘ線檢查 輕者可無異常，重者兩肺紋理增多、增粗、紊亂，下肺野尤為顯著。
2.肺功能檢查 早期可只有小氣道功能障礙，閉合氣量增加，流速-容積曲線（Ｆ-Ｖ曲線）呈凹陷形，Ｖ50、Ｖ25降低。反復(fù)發(fā)作的病人出現(xiàn)阻塞性通氣功能障礙，殘氣量（RV）增加，殘氣/肺總量(RV/TLC)增高，最大通氣量(MVV)及第一秒時(shí)間肺活量(FEV1.0)降低。
（治療原則）
（一）發(fā)作期治療原則 鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘、消炎，以消炎為主。
1.控制感染 咳嗽、咯痰加重時(shí)，可用復(fù)方新諾明2片，2次/天，口服； 或選用紅霉素0.25g，每6～8小時(shí)一次，口服。本病急性發(fā)作，常用青霉素80萬u，或并用鏈霉素0.5g，2次/天，肌肉注射；或丁胺卡那霉素0.2，肌肉注射，2次/天。較重時(shí)可用青霉素800萬u加入液體靜脈滴注，最好分為每日兩次；或用丁胺卡那霉素0.6g加入液體靜脈滴注，1次/天。反復(fù)發(fā)作病人或療效欠佳者應(yīng)依據(jù)過去用藥情況或痰培養(yǎng)藥敏情況選擇有效抗生素。
2.祛痰、鎮(zhèn)咳 常用藥物如氯化銨0.3～0.6g，3次/天，口服， 或必嗽平8～16mg，3次/天，棕色合劑、咳必清等。劇烈咳嗽可考慮用可待因糖漿，但痰多難以咳出者不宜應(yīng)用。老年人慎用。
3.平喘藥物 同支氣管哮喘的治療原則。
（二）緩解期治療原則
1.加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)病人的抵抗力。
2.菌苗療法 氣管炎菌苗每周一次，劑量從0.1ml開始，皮下注射，每次遞增0.1～0.2ml，至0.5～1ml為維持量，12次為一療程?；蛴脷夤苎拙缙瑒┛诜?。
3.核酪注射液2ml，每周2次，肌肉或皮下注射，持續(xù)3個(gè)月以上。
慢性支氣管炎(急性發(fā)作期及慢性遷延期)
長(zhǎng) 期 醫(yī) 矚
內(nèi)科護(hù)理常規(guī)
二級(jí)護(hù)理
半流質(zhì)飲食
或普通飲食
維生素C 100毫克 3次/日
標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油 300毫克
3次/日
或鹽酸氨溴索 30毫克
3次/日
氨茶堿 0.1克 3次/日
沙丁胺醇?xì)忪F劑 200微克
噴吸 3次/日
或特布他林氣霧劑 0.5毫克
噴吸 3次/日
異丙托溴銨氣霧劑 20-40微克
噴吸 2次/日
丙酸倍氯米松氣霧劑200-300微克
噴吸 2次/日
或布地奈德氣霧劑 200毫克
噴吸 2-3次/日
或氟替卡松氣霧劑 250微克
噴吸 2次/日
青霉素 80萬單位
肌注 2次/日
或羅紅霉素 0.15克 2次/日
或頭孢拉定 0.5克 4次/日
或氧氟沙星 0.2克 3次/日
臨 時(shí) 醫(yī) 囑
血常規(guī)
胸部X線透視
痰培養(yǎng)及藥物敏感性試驗(yàn)
肺功能檢查
缺氧者給予氧氣吸入
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