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癌癥是世界范圍內(nèi)的一個(gè)重大公共衛(wèi)生問題，也是美國(guó)第二大死因。

1月8日，影響因子高達(dá)223.679的“神刊” CA:A Cancer Journal for Clinicians 發(fā)表了最新美國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告[1]。該報(bào)告根據(jù)截至2016年的癌癥發(fā)病率和截至2017年的死亡率最新數(shù)據(jù)對(duì)癌癥發(fā)生情況進(jìn)行了全面概述，并指出美國(guó)癌癥死亡率在2017年出現(xiàn)了有史以來(lái)最大幅度下降。

圖片來(lái)源：CA: A Cancer Journalfor Clinicians [1]

具體來(lái)看，1991–2017年間，美國(guó)癌癥死亡率持續(xù)下降，總體降低29%，意味著癌癥死亡數(shù)減少了290萬(wàn)例。在最近十年（2008–2017年）的數(shù)據(jù)中，總體癌癥死亡率平均每年下降1.5%，而其中2016–2017年下降了2.2%，達(dá)到了有史以來(lái)癌癥死亡率單年下降最大值。

1930–2017年間美國(guó)癌癥死亡率（按性別劃分）。圖片來(lái)源：CA: A Cancer Journalfor Clinicians [1]

這26年來(lái)癌癥總死亡率的持續(xù)下降是由4種主要癌癥（肺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌和前列腺癌）的死亡率長(zhǎng)期下降推動(dòng)的。其中肺癌死亡率的下降尤其明顯（吸煙率的穩(wěn)步下降是肺癌發(fā)病率和死亡率下降的首要原因），男性肺癌死亡率的下降速度從2008–2013年間的每年3%提高到2013–2017年間的每年5%。女性同期下降幅度從2%提高到接近4%。肺癌死亡率在2016–2017年間的下降速度促使癌癥總死亡率在這段時(shí)間下降幅度突破紀(jì)錄。

相比之下，最近10年（2008–2017年）中，乳腺癌和結(jié)直腸癌的死亡率下降速度減緩，前列腺癌的死亡率則停止下降。盡管如此，2017年，肺癌造成的死亡人數(shù)仍超過(guò)乳腺癌、前列腺癌、結(jié)直腸癌和腦癌的總和。

1930–2017年按性別和選定癌癥劃分的癌癥死亡率趨勢(shì)。圖片來(lái)源：CA: A Cancer Journal for Clinicians [1]

此外，隨著FDA批準(zhǔn)癌癥創(chuàng)新療法（2011年，F(xiàn)DA批準(zhǔn)首個(gè)免疫檢查點(diǎn)抑制劑Yervoy治療轉(zhuǎn)移性黑色素瘤。隨后，包括Opdivo、Keytruda等多種癌癥免疫療法獲批治療黑色素瘤），皮膚黑色素瘤的近期死亡率也急劇下降。2013–2017年期間，20至64歲人群的整體黑色素瘤死亡率每年下降7%，而2006–2010年期間（在FDA批準(zhǔn)Yervoy和Zelboraf之前），20至49歲人群的整體黑色素瘤死亡率每年下降2%–3%，50至64歲人群的整體黑色素瘤死亡率每年下降1%。值得注意的是，在65歲以上的老年黑色素瘤患者中，這一變化更為驚人，2013年前，該群體的死亡率一直在上升，現(xiàn)在，他們的死亡率以每年5%–6%的幅度下降。

在FDA批準(zhǔn)Yervoy和Zelboraf前（2006 –2010年）后（2013–2017年），黑素瘤死亡率的年平均百分比變化。圖片來(lái)源：CA: A Cancer Journal forClinicians [1]

該報(bào)告的主要作者 Rebecca Siegel 說(shuō)：“最新統(tǒng)計(jì)喜憂參半。黑色素瘤和肺癌死亡率下降帶來(lái)的興奮因結(jié)直腸癌、乳腺癌和前列腺癌的死亡率下降進(jìn)展緩慢而減弱。結(jié)直腸癌、乳腺癌和前列腺癌可以通過(guò)篩查在早期發(fā)現(xiàn)，這提醒我們，增加對(duì)現(xiàn)有癌癥控制干預(yù)的合理應(yīng)用，以及進(jìn)一步推進(jìn)治療的基礎(chǔ)和臨床研究，無(wú)疑將加快對(duì)抗癌癥的進(jìn)展?！?/span>

美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)首席醫(yī)學(xué)和科學(xué)官 William G. Cance 博士也表示：“肺癌和黑色素瘤死亡率的加速下降可能至少部分歸因于過(guò)去10年癌癥治療的進(jìn)步，如免疫療法。這深刻提示該領(lǐng)域的研究正在多么快速地?cái)U(kuò)展，并為癌癥患者帶來(lái)真正的希望?！?/span>

最后，附上本次報(bào)告的要點(diǎn)和亮點(diǎn)。

報(bào)告要點(diǎn)：

1）1989–2017年，乳腺癌死亡率下降了40%。

2）1993–2017年，前列腺癌死亡率下降了52%。

3）1980–2017年，男性結(jié)直腸癌死亡率下降了53%，1969–2017年，女性結(jié)直腸癌死亡率下降了57%。

4）數(shù)十年來(lái)，肝癌死亡率的快速增長(zhǎng)似乎在男女之間都有所減緩。

5）2017年，幾乎完全可以預(yù)防的宮頸癌每周造成10例20–39歲婦女過(guò)早死亡。

其他亮點(diǎn)：

預(yù)估的美國(guó)2020年10種主要癌癥新病例和死亡人數(shù)（按性別劃分）。圖片來(lái)源：CA: A Cancer Journal for Clinicians [1]

1）到2020年，預(yù)計(jì)美國(guó)將出現(xiàn)1 806 590例新癌癥病例和606 520例癌癥死亡。

2）由于治療方案的改進(jìn)，包括靶向治療的發(fā)展，對(duì)抗造血和淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤（白血病和淋巴瘤）的進(jìn)展尤其迅速。慢性粒細(xì)胞白血病的5年相對(duì)生存率從20世紀(jì)70年代中期的22%上升到2009–2015年的70%，大多數(shù)接受酪氨酸激酶抑制劑治療的患者現(xiàn)在的預(yù)期壽命接近正常。

3）2007–2014年，男性總體癌癥發(fā)病率迅速下降，但到2016年趨于穩(wěn)定，反映出結(jié)直腸癌發(fā)病率下降速度放緩，前列腺癌發(fā)病率穩(wěn)定。

4）過(guò)去幾十年來(lái)，女性的總體癌癥發(fā)病率總體上保持穩(wěn)定，因?yàn)榕越Y(jié)直腸癌發(fā)病率下降的減緩和其他常見癌癥發(fā)病率的增加或穩(wěn)定抵消了其肺癌發(fā)病率的下降。

5）2004年以來(lái)乳腺癌發(fā)病率的輕微上升（每年約0.3%）至少部分歸因于生育率的持續(xù)下降和肥胖癥的增加，這些因素也可能導(dǎo)致子宮癌的發(fā)病率增加（2007–2016年，每年1.3%）。

6）肺癌發(fā)病率繼續(xù)下降，男性下降速度是女性的兩倍，反映了吸煙和戒煙的歷史差異。

7）相比之下，結(jié)直腸癌的發(fā)病模式在男性和女性中大體相似，發(fā)病率隨著近幾年結(jié)腸鏡檢查的廣泛應(yīng)用而逐漸下降。

8）腎癌、胰腺癌、肝癌、口腔癌、咽癌（非西班牙裔白人）和皮膚黑素瘤的發(fā)病率繼續(xù)增加。肝癌增長(zhǎng)最快，2007–2016年間每年增長(zhǎng)2%–3%，盡管增速較往年有所放緩。

9）自1970年代中期以來(lái)，除宮頸癌和子宮癌外，所有最常見的癌癥的生存率都有所提高。這些癌癥生存率的停滯在很大程度上反映了復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移性疾病患者缺乏重大的治療進(jìn)展。

小結(jié)

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