每年的4月25日是世界防治瘧疾日，由世界衛(wèi)生大會在2007年5月第六十屆會議上設(shè)立，旨在推動全球進行瘧疾防治。我國結(jié)合實際情況，將4月26日定為全國瘧疾日。今年全國瘧疾日的宣傳主題為“消除瘧疾控新冠，同防輸入再傳播”。
提到瘧疾，大多數(shù)人第一反應(yīng)可能是非洲、青蒿素、屠呦呦......這似乎是一種離我們比較遙遠的疾病。事實上，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全世界約有一半人口面臨瘧疾風(fēng)險，2017年，87個國家和地區(qū)有持續(xù)性的瘧疾傳播。在我國，盡管近年來瘧疾的發(fā)病率已顯著下降，但受自然和人為因素（輸入性病例）影響，瘧疾在局部地區(qū)仍有上升趨勢，且該疾病經(jīng)治療后常有復(fù)發(fā)。而且今年受新冠肺炎疫情的影響，COVID-19的早期癥狀，包括發(fā)燒，肌痛和疲勞，這些都可能與瘧疾相混淆，并在早期引起臨床診斷的失誤。應(yīng)當(dāng)注意的是，這種急性發(fā)熱疾病，大多是通過蚊蟲叮咬進行傳播的。隨著天氣越來越熱，蚊蟲也開始活躍起來，如果以前你只是覺得它們是討人厭的“小吸血鬼”，只會讓你一時起包瘙癢，相信看完這篇文章后，你會深刻認識到它們的危害，從而“磨刀霍霍向蚊蟲”。瘧疾是一種原蟲感染，由攜帶瘧原蟲的雌性蚊蟲叮咬傳播。極少數(shù)情況下，感染可由受感染的母親傳播給其胎兒，也可通過輸注受污染的血液和移植受污染的器官傳播，或通過與曾經(jīng)患瘧疾的人共用針頭傳播。惡性瘧原蟲
間日瘧原蟲
卵圓瘧原蟲
三日瘧原蟲
諾氏瘧原蟲
諾氏瘧原蟲是東南亞的新興病原體，其傳播規(guī)律尚在研究中。在我國主要是間日瘧原蟲和惡性瘧原蟲，其中惡性瘧原蟲是唯一一種不經(jīng)治療可能致命的瘧原蟲：沒有免疫力的患者可能在癥狀出現(xiàn)幾天后死亡。瘧原蟲一旦進入蚊蟲體內(nèi)，即開始繁殖、發(fā)育并遷移至蚊蟲的唾液腺內(nèi)。當(dāng)此蚊叮咬另外的人時，瘧原蟲就沿著蚊子的唾液注入人體。在新感染的人中，瘧原蟲會移行至肝臟，進行繁殖。一般經(jīng)平均1～3周就可成熟，而后離開肝臟侵犯紅細胞。瘧原蟲在紅細胞內(nèi)再次繁殖，最終導(dǎo)致紅細胞破裂，使得瘧原蟲釋放并侵入其他紅細胞。由蚊蟲叮咬感染的間日瘧原蟲和卵圓瘧原蟲有留在肝內(nèi)的休眠體，會像“按時釋放膠囊”一樣，定期釋放成熟的瘧原蟲進入血流，從而導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)。很多抗瘧藥無法殺滅休眠體。瘧疾的癥狀通常在蚊子叮咬感染后10-15天顯現(xiàn)，但也可能在幾個月甚至數(shù)年后才發(fā)病。但如果是輸血或共用針具引起的感染，或者是先天性瘧疾，瘧原蟲生活史中沒有肝細胞繁殖期。因而，這幾種傳播模式?jīng)]有潛伏期和延遲復(fù)發(fā)。寒戰(zhàn)發(fā)熱：隨著受染紅細胞破裂釋放瘧原蟲，患者通常會出現(xiàn)劇烈的寒戰(zhàn)，隨即體溫升高至 40°C (104°F) 以上。頭痛、身痛和惡心也常見。發(fā)熱通常數(shù)小時后下降，并出現(xiàn)大汗。
冷熱交替：起先，發(fā)熱時間不可預(yù)測，但后來逐漸有規(guī)律。間日瘧原蟲和卵圓瘧原蟲間隔48小時，三日瘧原蟲為72小時，由惡性瘧原蟲導(dǎo)致的發(fā)熱常常無規(guī)律，但有時會每間隔 48 小時發(fā)生一次。
其他癥狀：隨感染進展患者可能出現(xiàn)脾大、嚴重貧血和黃疸的癥狀。
器官損傷：間日瘧、卵形瘧和三日瘧通常不損害重要臟器，且病死率較低，死因多為脾破裂，但惡性瘧病情最嚴重。
在惡性瘧疾中，受感染的紅細胞常粘于小血管壁上，從而阻塞小血管，導(dǎo)致許多器官受損，特別是腦（腦型瘧疾）、肺和腎。
因此，瘧疾是一種受感染時不明顯、初期癥狀易被忽視、誤診治療后果嚴重的疾病，如果在瘧疾地區(qū)旅游或歸來后，有發(fā)熱和伴隨癥狀者，應(yīng)及時進行寄生蟲學(xué)診斷檢測。謹慎前往流行區(qū)，防蚊滅蚊是關(guān)鍵
病媒控制是預(yù)防和減少瘧疾傳播的主要途徑，換句話說，預(yù)防瘧疾最好的辦法是防蚊滅蚊。此外，考慮到瘧疾也會通過輸血傳播，因此還要禁止瘧疾患者參與獻血。清理積水以減少蚊蟲滋生環(huán)境。
用殺蟲劑噴灑室內(nèi)室外。
在門窗上安裝紗窗。
在床上懸掛浸有芐氯菊酯的蚊帳（藥帳）。
外露的皮膚噴灑含二乙基甲苯酰胺（DEET）驅(qū)蚊藥。
在傍晚和黎明時盡量穿長袖長褲，以減少蚊蟲叮咬。
驅(qū)蟲劑按照指示標簽上只能用于暴露皮膚，并謹慎地用于耳朵周圍（不能用于或者對著或眼睛或嘴巴噴）
使用后需洗手
不能讓孩子來使用驅(qū)蟲劑（成年人應(yīng)該首先將驅(qū)蚊劑涂在自己手上，然后輕輕涂在孩子的皮膚上）
驅(qū)蚊劑應(yīng)剛剛足夠覆蓋身體暴露的部位
回室內(nèi)后立即洗凈防護劑
除非在產(chǎn)品標簽另有說明，否則再次穿前需洗凈衣物
非洲和東南亞是瘧疾高度流行區(qū)，如果要去這些地方旅行，要在咨詢專業(yè)醫(yī)師后服用藥物預(yù)防瘧疾。在旅游前即應(yīng)開始服用預(yù)防藥物，在逗留期間持續(xù)服藥，延長服藥期則取決于藥物的不同。目前預(yù)防瘧疾的疫苗仍處于實驗階段。需要注意的是，預(yù)防用藥可降低瘧疾的感染風(fēng)險，但不能完全消除風(fēng)險，且考慮到瘧疾對孕婦的危害較大（胎盤受累可能導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎或先天性感染），因此孕產(chǎn)婦應(yīng)謹慎前往瘧疾高度流行區(qū)。如果不幸感染了瘧疾，早發(fā)現(xiàn)早治療將縮短病情，并避免死亡。及早治療后大多數(shù)患者可在 24-48小時后病情改善，但惡性瘧的發(fā)熱可持續(xù) 5 天。在藥物治療方面，抗瘧藥耐藥性是一個反復(fù)出現(xiàn)的問題。此前氯喹（沒錯，就是特朗普曾力推的那款新冠藥物）曾廣泛用于瘧疾的治療，但目前惡性瘧原蟲對它普遍耐藥，在某些地區(qū)，間日瘧原蟲也對它耐藥。現(xiàn)有的最佳治療方法，特別是惡性瘧治療方法，是以青蒿素為基礎(chǔ)的聯(lián)合療法（此處感謝屠呦呦及其研究團隊）。1969年，中國中醫(yī)研究院接受抗瘧藥研究任務(wù)，屠呦呦任科技組組長。1972年，屠呦呦及其同事成功提取到一種分子式為C15H22O5的無色結(jié)晶體，命名為青蒿素。1973年為確證青蒿素結(jié)構(gòu)中的羰基，合成了雙氫青蒿素。2015年10月屠呦呦與另外兩名科學(xué)家共同獲得諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎，以表彰他們在寄生蟲疾病治療研究方面取得的成就。為保護在控制瘧疾方面所作出的努力，2020年3月16日，屠呦呦團隊在國際頂級醫(yī)學(xué)期刊Lancet 在線發(fā)表題為“Preparedness is essential for malaria-endemic regions during the COVID-19 pandemic”的通訊文章，該文指出瘧疾流行國家必須做好準備應(yīng)對COVID-19可能帶來的挑戰(zhàn)，同時最大程度地減少對瘧疾控制的破壞。世界衛(wèi)生組織非洲地區(qū)區(qū)域主管瑪奇迪索·穆蒂也于23日的新聞發(fā)布會上表示，新冠疫情使當(dāng)前的非洲公共衛(wèi)生系統(tǒng)承受巨大壓力，但非洲各國還應(yīng)繼續(xù)努力應(yīng)對瘧疾和脊髓灰質(zhì)炎等疾病。
世衛(wèi)組織的一份新預(yù)測說，如果瘧疾防治工作因新冠疫情而被長期耽擱，撒哈拉以南非洲地區(qū)2020年因瘧疾死亡人數(shù)將有可能超過70萬人，是2018年死亡人數(shù)的兩倍，可能達到近20年來從未出現(xiàn)的水平。
據(jù)統(tǒng)計，一只病蚊可攜帶成千上萬條瘧原蟲，全世界范圍內(nèi)有 3～5 億人感染瘧疾，每年有 65.5 萬人死亡，瘧疾可于感染數(shù)年后反復(fù)發(fā)病。這樣，你還覺得蚊子事小、撓撓就好嗎？[1]Jigang Wang, Chengchao Xu, Yin Kwan Wong, et al. Preparedness is essential for malaria-endemic regions during the COVID-19 pandemic[J].The Lancet. March 16, 2020.
[2]Michael B. Wells, Deborah J. Andrew,Louis H. Miller,Anopheles Salivary Gland Architecture Shapes Plasmodium Sporozoite Availability for Transmission,DOI: 10.1128/mBio.01238-19
[3] Richard D. Pearson,Malaria,2015-3,
https://www.msdmanuals.cn/home/infections/parasitic-infections-an-overview/malaria?query=%E7%96%9F%E7%96%BE
[4]國家衛(wèi)健委,國家衛(wèi)生健康委疾控局關(guān)于開展2020年全國瘧疾日宣傳活動的通知,2020-03-29,
http://www.nhc.gov.cn/jkj/s5873/202003/67d4e4df478344cf82295bb1bef28105.shtml
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