中醫(yī)學(xué)是在古老的東方文化背景下發(fā)展起來的，在其源遠流長的歷史長河中，積累了極為豐富的醫(yī)學(xué)心理學(xué)思想和實踐經(jīng)驗。在浩瀚悠久的典籍中，有著豐富的論證，眾多的醫(yī)案，內(nèi)容廣博，構(gòu)思奇巧。認(rèn)真挖掘，取東方之精長，補西學(xué)之短缺，融會創(chuàng)新，當(dāng)有可為。
中醫(yī)心理學(xué)有其獨特的認(rèn)識人的心理現(xiàn)象的方法，它運用中醫(yī)學(xué)的理論研究醫(yī)療過程中人的心理現(xiàn)象及其規(guī)律，并將這些規(guī)律運用于臨床防治疾病。至20世紀(jì)80年代，隨著中醫(yī)事業(yè)的振興和發(fā)展，以及中醫(yī)多學(xué)科研究工作的不斷深入，許多中醫(yī)研究人員對中醫(yī)心理學(xué)進行了大量的理論整理和實踐總結(jié)，初步形成了以形神合一論、心主神明論、心神感知論、五臟情志論、陰陽睡夢論、人格體質(zhì)論等為基礎(chǔ)理論，包括中醫(yī)心理病機、心理診斷、心理治療和心理衛(wèi)生等系列內(nèi)容的中醫(yī)心理學(xué)體系。
一、中醫(yī)心理學(xué)的特點
（一）中醫(yī)心理學(xué)具有中醫(yī)學(xué)共有的特點
1． 整體觀念
中醫(yī)學(xué)有數(shù)千年的歷史，是我國優(yōu)秀的民族文化遺產(chǎn)的一部分。在樸素的唯物論和自發(fā)的辯證法思想的影響和指導(dǎo)下，通過長期的醫(yī)療實踐，形成了獨特的醫(yī)學(xué)理論體系。
中醫(yī)學(xué)的重要特點在于“整體觀念”。中醫(yī)學(xué)非常重視人體本身的統(tǒng)一性、完整性及其與自然界的相互關(guān)系。它認(rèn)為人體是一個有機的整體，人體的各個組成部分之間，在結(jié)構(gòu)上是不可分割的，在功能上是相互協(xié)調(diào)、相互為用的，在病理上是相互影響的。同時也認(rèn)識到，人類生活在自然界中，人體的生理機能和病理變化，不斷地受自然界的影響，人類在能動地改造和適應(yīng)自然的斗爭中，維持著機體的正常生命活動。
中醫(yī)學(xué)對人體的生理功能和病理變化的認(rèn)識有它的特點。它把人體看成是一個以臟腑經(jīng)絡(luò)為內(nèi)在聯(lián)系的有機整體，認(rèn)為人與自然界之間有著密切的聯(lián)系；認(rèn)識到“六淫”“七情”等在疾病發(fā)生上的意義，既不排除外界致病因素的影響，更重視機體內(nèi)因的作用。
中醫(yī)學(xué)在長期的醫(yī)療實踐的基礎(chǔ)上，還提出了人的精神活動和生理活動之間的內(nèi)在聯(lián)系，如《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”、“怒傷肝”、“喜傷心”、“思傷脾”、“憂傷肺”、“恐傷腎”。當(dāng)然人體的精神活動和生理活動之間的關(guān)系，不一定像上述的那樣機械，但中醫(yī)學(xué)在二千多年前就能明確指出人類的精神活動和生理活動之間的內(nèi)在聯(lián)系這一辯證觀點，在今天看來仍是正確的。
2．陰陽五行學(xué)說
陰陽學(xué)說是中醫(yī)學(xué)最基本的理論，它貫穿于整個中醫(yī)學(xué)中。它是多層次、多角度的一種認(rèn)識方法，從小至大可以有無窮的演繹?！端貑?#183;陰陽離合論》說：“陰陽者，數(shù)之可十，推之可百，數(shù)之可千，推之可萬，萬之大不可勝數(shù)，然其要一也。”陰陽之?dāng)?shù)雖可無限地計算，然其要約為一。張景岳注：“謂陰陽之道，合之則一。”這個“一”即是萬事萬物的出發(fā)點和歸宿點，整體而觀合之則一，即是“易”所謂“太一”。祖國醫(yī)學(xué)強調(diào)“形神合一”，“形神一體”，“形與神俱”，“形神相即”。在內(nèi)，心身是統(tǒng)一的整體；在外，“人神”與自然是息息相通的。這種整體的認(rèn)識又常常以陰陽的離合、消長、推移、互根、轉(zhuǎn)化等法則去討論。對于心理現(xiàn)象的認(rèn)識也基于此，故中醫(yī)心理學(xué)首先以陰陽整體立論，它不僅貫穿于對心身發(fā)展的認(rèn)識和醫(yī)事的各個環(huán)節(jié)，也貫穿于心主神明論、五臟情志論及七情學(xué)說等中醫(yī)心理學(xué)各種基本理論之中。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：人的精神充沛，心理活動正常是機體陰陽協(xié)調(diào)的綜合體現(xiàn)。故《素問·生氣通天論》說：“陰平陽秘，精神乃治。”相反，陰陽失調(diào)則形病及神，或形志并病為各種心身疾病。
五行學(xué)說之所以引進醫(yī)學(xué)，其關(guān)鍵不在這五種物質(zhì)的本身，而在于它們的不同屬性和相生相克的關(guān)系。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》的記載，世間各種事物，包括四季氣候變化，人的生理、病理乃至精神情志狀態(tài)，都可以拿五行相配。
3．七情學(xué)說
七情學(xué)說是中醫(yī)學(xué)的基本理論，也是中醫(yī)心理學(xué)的重要內(nèi)容，有著理論和實踐的研究意義。它是祖國醫(yī)學(xué)對醫(yī)學(xué)心理學(xué)思想一個獨有見地的命題，縱觀世界醫(yī)學(xué)心理學(xué)發(fā)展史，不曾見像七情學(xué)說這樣源遠流長自成體系的學(xué)說。
（二）中醫(yī)心理學(xué)獨有的特點
1．傳統(tǒng)性
運用中醫(yī)學(xué)的基本理論去認(rèn)識人的正常心理現(xiàn)象，是祖國醫(yī)學(xué)研究心理因素對疾病發(fā)生、發(fā)展、變化及防治規(guī)律的基礎(chǔ)。
近年來，對中醫(yī)經(jīng)典著作進行整理，其中七情學(xué)說約20萬字，心理治療醫(yī)案400～600例，針?biāo)幆熜牟〉尼t(yī)案6000～10000例。這些可貴的財富需要我們花大力氣去進行系統(tǒng)地發(fā)掘整理。我們不能僅僅停留在古人的認(rèn)識水平、思辨方法上，而應(yīng)該在現(xiàn)代的認(rèn)識高度上展開新的研究，在繼承的基礎(chǔ)上不斷創(chuàng)新。
2．邊緣性
中醫(yī)心理學(xué)屬于中醫(yī)學(xué)的分支學(xué)科，是與心理學(xué)的交叉學(xué)科，是中醫(yī)科學(xué)與心理科學(xué)發(fā)展到當(dāng)今水平而互相滲透、互相結(jié)合的產(chǎn)物。
中醫(yī)心理學(xué)對于心理學(xué)來說，是一門具有較多特殊性的分支學(xué)科。而中醫(yī)心理學(xué)源于中國古代，集中體現(xiàn)了我國傳統(tǒng)思想對人的心理現(xiàn)象的觀察方法和理論，盡管在許多方面它與現(xiàn)代心理學(xué)的認(rèn)識相吻合，但在許多方面卻又獨具特色，與現(xiàn)代心理學(xué)的認(rèn)識不盡相同。
3．實踐性
中醫(yī)心理學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，它以解決臨床中的實際問題，提高防病治病的效果，保障人類身心健康為目的。它將對充實現(xiàn)代心理學(xué)的內(nèi)容，加速醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化，增進人類身心健康等方面產(chǎn)生重要影響。
二、中醫(yī)心理學(xué)基礎(chǔ)
中醫(yī)學(xué)在“整體恒動觀”思想指導(dǎo)下，對心理現(xiàn)象有著自己的認(rèn)識特點，它可以概括為形神合一論、心主神明論、心神感知論、五臟情志論、陰陽睡夢論、人格體質(zhì)論等。這些基本理論，長期以來一直有效地指導(dǎo)著中醫(yī)的臨床實踐。
（一）形神合一論
形神合一論是祖國醫(yī)學(xué)指導(dǎo)思想——整體恒動觀在中醫(yī)心理學(xué)中的具體體現(xiàn)，是中醫(yī)心理學(xué)基礎(chǔ)的基礎(chǔ)。
在中醫(yī)學(xué)中“ 神”的概念：神是人體生命活動的總稱。其概念有廣義、狹義之分。廣義的神，是指整個人體生命活動的外在表現(xiàn)，可以說“神”就是生命；狹義的神，乃指人體的精神活動，可以說“神”就是精神，在很多地方則又是具體指心理活動。
人身之神： 神是機體生命活動的體現(xiàn)，是人體生命現(xiàn)象的總括，也就是對以精氣、營血、津液等為物質(zhì)基礎(chǔ)的臟腑經(jīng)絡(luò)全部功能的高度概括。神不能離開人體而獨立存在，有形才能有神，形健則神旺，形衰則神憊。中醫(yī)學(xué)中總結(jié)為“神為生之主”。神是人體生命活動的主宰，是以物質(zhì)為基礎(chǔ)而不能脫離形體獨立存在的，它反映了生命運動本身所固有的客觀規(guī)律。
神來源于先天之精，但神又靠后天之精的滋養(yǎng)，總之精、氣、神為人生三寶，精充、氣足、神旺，是健康的保證；精虧、氣虛、神耗，是衰老的原因。
祖國醫(yī)學(xué)中的“形”和“神”是一對既對立而又統(tǒng)一的概念。形是指形質(zhì)、形體、形態(tài)而言。形質(zhì)是有形的物質(zhì)。形體是由形質(zhì)所組成的結(jié)構(gòu)，形體自然具有一定的形態(tài)。“神”是無形的，但既不同于物質(zhì)的“氣”，而又和“氣”密切地聯(lián)系著。
（二）心主神明論
在中醫(yī)學(xué)中強調(diào)“心”對精神的主宰和統(tǒng)帥作用。“心”作為五臟之一，主血脈；“心”的另一重要功能是“主神明”?！端貑?#183;靈蘭秘典論》：“心者，君主之官也，神明出焉。”［5］所謂神明之心，乃產(chǎn)生人之一切心理活動的器官。
心主神明論是祖國醫(yī)學(xué)用臟象學(xué)說一元化地闡述人體復(fù)雜生命活動規(guī)律的假說。它認(rèn)為人的生命活動最高主宰是“心神”，心理活動也不例外。人體的心理活動和生理活動，就是統(tǒng)一在“心神”之下的。
首先，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：心神主導(dǎo)臟腑機能活動，表現(xiàn)為 心神為五臟六腑之主與經(jīng)絡(luò)為神氣行使之道。同時心神主導(dǎo)意識思維活動。在這里，中醫(yī)學(xué)的一個認(rèn)識在于，“心神”總統(tǒng)魂魄，兼賅志意；人身之神的活動是很復(fù)雜的。《內(nèi)經(jīng)》在長期實踐的基礎(chǔ)上，用“五行歸類”的方法，將其歸納為五：神、魂、魄、意、志，而稱之為“五神”。關(guān)于“魂”，《靈樞·本神篇》說：“隨神往來者，謂之魂。”魂在神的指揮下反應(yīng)快，亦步亦趨。關(guān)于“魄”，《靈樞·本神篇》說：“并精而出入者，謂之魄。”而“人始生，先成精”(《靈樞·經(jīng)脈篇》)，故魄是指與生俱來的某些本能活動。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為魄與肺的關(guān)系密切，即所謂“肺藏魄”。關(guān)于“意”、“志”，從廣義上都是指心“任物”后所進行的思維活動。
有關(guān)人的正常心理活動，最早見于《內(nèi)經(jīng)》。《靈樞·本神篇》：“生之來謂之精，兩精相搏謂之神，隨神往來者謂之魂，并精而出入者謂之魂……因志而存變謂之思，因思而遠慕謂之慮，因慮而處物謂之智。”［6］
從這段文字看出，《內(nèi)經(jīng)》以神、魂、魄、心、意、志、思、慮、智等詞來闡明心理活動過程，并表述了其間關(guān)系。“心”與“神”是泛指人心理活動的統(tǒng)稱；而“精”此處則指人身精華之精，是心神賴以活動的根基。至于魂、魄、意、志、思、慮、智，才是個別心理活動過程及特質(zhì)。
《內(nèi)經(jīng)》中“神”的含義很多。如《靈樞·本神篇》曰：“……兩精相搏謂之神，隨神往來者謂之魂……”《類經(jīng)》（明·張景岳）注釋曰：“……故人之生也，必合陰陽之氣，構(gòu)父母之精，兩精相搏，形神乃成。”又如《素問·八正神明論篇》曰：“帝曰，何為神？歧伯曰：請言神，神乎神，耳不聞，目明心開而志先，慧然獨悟，口弗能言，俱視獨見，適若昏，昭然獨明，若風(fēng)吹云，故曰神。”
中醫(yī)學(xué)中魂魄的主要含義有著唯物主義的色彩，《靈樞·本神篇》曰：“天之在我者德也，地之在我者氣也，德流氣薄而生者也，故生之來謂之精，兩精相搏謂之神，隨神往來者謂之魂，并精而出入者謂之魄。”意為人是接受自然界的陽光雨露，地面的植物、水分等生存必需條件而生活的，人的精神、魂、魄也是以物質(zhì)為存在前提的。《靈樞·本臟篇》曰：“五臟者，所以藏精神血氣魂魄者也。”這也表明了魂魄有物質(zhì)基礎(chǔ)，而且魂魄被看作是“精神”活動的表現(xiàn)。但二者也有區(qū)別，這里還要提及“心神說”與“腦髓說”。關(guān)于這個問題，祖國醫(yī)學(xué)目前尚存有兩種不同學(xué)說的爭論。
以《內(nèi)經(jīng)》為代表的“心神說”：認(rèn)為“心者君主之官，神明出焉”。受其影響，《內(nèi)經(jīng)》以后正統(tǒng)的提法都是如此，甚至當(dāng)今的中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)教材也一直沿用此說。這種學(xué)說的產(chǎn)生，有人認(rèn)為可能和當(dāng)時人們對腦的認(rèn)識不足有關(guān)。但是，據(jù)《內(nèi)經(jīng)》記載，那時就已認(rèn)識到了神與腦的關(guān)系?！端貑?#183;脈要精微論》說：“頭者精明之府，頭傾視深，精神將奪矣。”
《內(nèi)經(jīng)》以后，隨著社會實踐、醫(yī)療實踐的發(fā)展，人們對神，尤其是對精神意識思維活動的心理之神與腦的關(guān)系的認(rèn)識也不斷深化。唐·孫思邈《千金要方》說：“頭者，人之元首，人神之所注。”道教的著作中，對此論述的更為詳盡。元·趙友欽《金丹正理》說：“頭有九宮，上應(yīng)九天，中間一宮，謂之泥丸，又曰黃庭，又名昆侖，又謂天谷……乃元神所住之宮……神存則生，神去則死，日則接于物，夜則接于夢。”又說：“天谷，元宮也，乃元神之室，靈性之所存，是神之要也。”至明代，李時珍則明確地提出“腦為元神之府”的見解。到清代，匯通學(xué)派諸家在西方醫(yī)學(xué)的影響之下，更進一步地提出了“腦主記憶說”(汪昂)、“強記健忘由腦說”(王學(xué)權(quán))、“靈機記性在腦說”(王清任)、“腦散動覺之氣說”(趙彥暉)等。特別是時至今日，人們對腦髓的認(rèn)識更加普及、更加深化，從形態(tài)學(xué)角度來看，神明為腦髓所主已成定論。
“心神說”與“腦髓說”二者之間，在理論上，只不過是在“神”所依附的“形”這一點上有所分歧，而作為“神為生命之主”這一基本觀點是一致的。由于“心主神明論”不僅很好地解釋了人體復(fù)雜生理活動的整合控制、心理活動的有序進行，而更重要的是突出了心理和生理的統(tǒng)一，因此在這一整體觀思想指導(dǎo)下，以臟象論為基礎(chǔ)所形成的假說，在中醫(yī)長期臨床實踐中，發(fā)揮了很好的防治疾病的實際效果。至于如何用現(xiàn)代科學(xué)方法去研究，那是我們今天乃至以后長時期的工作。
（三）心神感知論
祖國醫(yī)學(xué)在“心主神明論”的基礎(chǔ)上，認(rèn)為人的感知活動也是在心神主導(dǎo)下進行的。《靈樞·本神篇》說：“所以任物者謂之心。”正因為神舍于心，心神是人類感知活動的中樞，所以臟象之心才成為反映所感知客觀事物的處所?！鹅`樞·邪氣臟腑病形篇》又說：“十二經(jīng)脈三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面而走空竅。其精陽之氣上于目而為睛；其別氣走于耳而為聽；其宗氣上出于鼻而為臭，其濁氣出于胃走唇舌而為味”；而“心主身之血脈”。所以這段經(jīng)文不僅闡明了各種感官感知功能的物質(zhì)基礎(chǔ)是氣血，而且也提示了感知活動的中樞——心神，與感覺器官——五官之間的聯(lián)系通路是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)。
聽覺：耳為聽覺器官，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的聯(lián)系，與內(nèi)臟也皆有關(guān)，但是尤以耳和腎的關(guān)系最為密切。聽覺實際上是將耳所接受的外界聲音刺激，通過行使“神氣”的“使道”而作用于心神的反應(yīng)。所以若“心神不明”、“神氣不行”，皆可發(fā)生聽覺的異常，如《靈樞·癲狂篇》所說：“狂，目妄見、耳妄聞”，“氣順心寧，則耳為之聰矣”。
嗅覺：鼻不僅是呼吸的門戶，也是嗅覺器官，以分辨臊、焦、香、腥、腐五臭。鼻做為人這一有機統(tǒng)一整體的一部分,同樣與內(nèi)臟有直接或間接的聯(lián)系，其中尤以和肺的關(guān)系最為密切。這是因為嗅覺刺激必須是氣體，而肺主氣司呼吸的緣故。故《內(nèi)經(jīng)》稱：“鼻者肺之官也”(《靈樞·五閱五使篇》)，“肺開竅于鼻”(《素問·金匱真言論》)。祖國醫(yī)學(xué)不僅認(rèn)識到嗅覺是鼻的功能，與肺有關(guān)，更重要的是認(rèn)識到嗅覺感知活動的本質(zhì)是將鼻所接受的氣味刺激反映到心，而由心神作出香臭的判斷。因為肺主氣司呼吸而開竅于鼻，所以在一般情況下，“肺和”則鼻竅利而能知香臭。但倘若肺和鼻竅通利而嗅覺失常者，則還應(yīng)再從“心神失用”或“神氣不使”方面考慮。
味覺：舌為味覺器官。根據(jù)《靈樞·經(jīng)脈篇》的記載，五臟除肺以外，皆通過經(jīng)絡(luò)而與舌有著直接的聯(lián)系。若從中醫(yī)的“整體觀”角度， 可以認(rèn)為舌與全部內(nèi)臟都有關(guān)系，故明·薛己說：“(舌)以部分言之，五臟皆有所屬，以癥言之，五臟皆有所主。”(《口齒類要·舌癥》)其中尤以舌和心的關(guān)系最為密切，故《內(nèi)經(jīng)》稱：“舌者，心之官也”(《靈樞·五閱五使篇》)，“(心)在竅為舌”(《素問·陰陽應(yīng)象大論》)。舌的功能是多方面的(如舌的運動對語言、進食的影響等)，味覺是其重要功能之一。舌本身的病理變化，如腫舌、木舌、舌苔厚膩等，固然可影響舌對五味的感受而引起味覺失常，但因“心主舌”(《素問·陰陽應(yīng)象大論》)，所以絕不應(yīng)忽視心神對五味感知的主導(dǎo)作用。舌對五味的刺激必須反映至心，心神正常，才能得出正確的判斷。故《靈樞·脈度篇》說：“心氣通于舌，心和則舌能知五味矣。”臨床所見某些神志失常的癲狂病人，常有飲食不分香腐臭穢者，即為明證。
針感：針感是機體對針刺刺激的感應(yīng)，屬“得氣”范疇。針感雖然也可通過施術(shù)者的針下感覺(“如魚吞鉤”等)得知，但主要還是受針者的自我感覺。因此從這個角度可以認(rèn)為，針感也是屬于感知活動的一部分?！鹅`樞·小針解篇》說：“刺之要，氣至而有效，效之信，若風(fēng)吹云，明乎若見蒼天。”“得氣”直接影響著針刺的療效，這已通過大量的臨床實踐予以證實。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為“得氣”現(xiàn)象與心神有著密切的關(guān)系，“神動”則“氣行”。“神易動”則“氣易行”，故“得氣”快而易；反之，“神不易動”則“氣不易行”，故“得氣”慢而難。不同的個體，其心神的活躍程度不同；故“得氣”的程度也不同。如《靈樞·行針篇》說：“重陽之人，其神易動，其氣易往也……陽氣滑而盛揚，故神動而氣先行。……頗有陰者，其陰陽之離合難，故其神不能先行也。”即使同一個體，在不同的精神狀態(tài)下，由于心神的活躍程度不同，故也影響“得氣”，所以《內(nèi)經(jīng)》非常重視針刺時病人的精神狀態(tài)。另外，根據(jù)大量的“循經(jīng)感傳”現(xiàn)象的調(diào)查分析表明，臟腑的機能狀態(tài)對“得氣”也有影響。一般在疾病狀態(tài)下，“感傳”陽性率明顯提高。這可能是因為患病的機體，由于處于“陰陽失調(diào)”、“正邪相搏”的狀態(tài)下，所以心神在病體中也處于調(diào)節(jié)機能活躍的狀態(tài)，因而“其神易動，其氣易往也”。
（四）五臟情志論
在中醫(yī)學(xué)中將人的精神情志的變化稱為七情。包括有喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七類，故稱“七情”。在七情和五臟的關(guān)系方面：中醫(yī)學(xué)將情志活動分屬于五臟。指出“人有五臟，化五氣，以生喜怒悲憂恐”。“心……在志為喜”，“肝……在志為怒”，“肺……在志為憂”，腎……在志為恐”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》）。關(guān)于七情分屬五臟，一般認(rèn)為喜屬心，怒屬肝，思屬脾，悲、憂屬肺，驚恐屬腎。人的精神情志活動，是以五臟精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)的，但情志的異常變化，也會引起五臟的功能失調(diào)。
（五）陰陽睡夢論
陰陽睡夢論認(rèn)為睡眠及與之相伴隨而發(fā)生的夢，是一種重要的生理心理現(xiàn)象?！秲?nèi)經(jīng)》從唯物的形神統(tǒng)一觀出發(fā)，運用陰陽的理論解釋睡夢，后世醫(yī)家又在此基礎(chǔ)上緊密地聯(lián)系臨床實踐，不斷地加以充實和完善，形成了獨具特色的陰陽睡夢理論。
1．陰陽出入與睡眠
睡眠與覺醒的交替循環(huán)，是人的生命活動中最顯著的節(jié)律之一。睡眠約占人生的三分之一時間，與身心健康有著極其密切的關(guān)系。睡眠與覺醒是陰陽動靜不同的兩種機能狀態(tài)，二者既對立又統(tǒng)一，交替進行，這樣人們就能有作有息，有勞有逸，有張有弛，維持正常的生命活動。
2．影響睡眠的因素
睡眠是身心健康的重要保障。睡眠時人體生理和心理活動都處于相對靜止的狀態(tài)，足夠的睡眠可以使身心得以充分休息，從而解除形體的疲乏，精神的勞倦，蘇醒后感到神清志怡，精力充沛。睡眠不足，則會感覺頭腦昏沉，身體倦怠，精神不易集中，長期失眠還會導(dǎo)致神志異常。但是睡眠又要適量，不宜過多，否則影響氣血運行，導(dǎo)致氣血凝滯，正氣耗傷，也會感到頭昏、乏力，還會出現(xiàn)食欲不振，甚至肌肉消瘦。因此失眠和嗜睡都是異常的睡眠?！鹅`樞·寒熱病篇》說：“陽氣盛則嗔目，陰氣盛則瞑目。”說明凡是影響人體陰陽盛衰，營衛(wèi)運行和神氣動靜的因素都可以導(dǎo)致睡眠的異常，而睡眠正常與否，又是人體生理和心理活動機能狀態(tài)的反映。
3．陰陽消長與夢幻
《說文解字》言夢是“寐而有覺也”。這說明在我國古代人們已認(rèn)識到夢是發(fā)生在睡眠之中的特殊的心理活動。沒有無夢的睡眠，那些所謂不做夢的人，實際上是醒后忘記了。人們每夜大約有1.5～2小時是在夢境中，這樣人的一生大約有十分之一左右時間是在夢中度過的。和睡眠一樣，夢對于人體的身心健康有著重要的影響。夢既然是心理活動的一種形式，那么人們白天所經(jīng)歷的事情，所思考的問題，以及所受到的驚恐、憤怒等精神刺激，都可能反映在夜間的夢中。這就是人們常說的“晝有所思，夜有所夢”。不僅如此，夢有時還是白天精神活動的綜合和繼續(xù)，因此，中國古代有“夢筆生花”之說，國外也有不少關(guān)于著名的學(xué)者和發(fā)明家從睡夢中得到啟示而解決疑難問題的記載。
對于這樣神秘莫測的夢，中醫(yī)是從人們自身的陰陽消長變化進行探索的。
4．中醫(yī)對夢的辨析
夢是特殊的神志活動，與臟腑氣血、營衛(wèi)運行密切相關(guān)，因此夢幻的內(nèi)容，不僅是人的心理活動的反映，而且還是人體生理活動的反映。
人體生理的要求，本能的欲望，可以表現(xiàn)在夢中，如《素問·脈要精微論》中所說“甚饑則夢取，甚飽則夢予”就屬于此類的夢。
人體臟腑組織的病變也可以反映在夢境之中，這就是《內(nèi)經(jīng)》中所論及的“淫邪發(fā)夢”的理論。
（六）人格體質(zhì)論
中醫(yī)學(xué)一向認(rèn)為心理活動是與生理活動互相聯(lián)系的。從這一原則出發(fā)，在討論人格問題時，中醫(yī)認(rèn)為，一定的人格與一定的體質(zhì)也有某種關(guān)聯(lián)，這是與現(xiàn)代西方心理學(xué)的不同之處。《內(nèi)經(jīng)》中有很多篇章討論了人格問題，在討論不同人格時，多結(jié)合不同的體態(tài)、體質(zhì)、行為和生理病理因素一起討論?！丢╈`樞·通天篇》、《靈樞·陰陽二十五人篇》、《靈樞·論勇篇》、《靈樞·論痛篇》、《靈樞·行針篇》及《靈樞·逆順肥瘦篇》等都反映了這種特點。
1．“陰陽五態(tài)”人格分類
《靈樞·通天篇》提出了陰陽五態(tài)人的人格類型，認(rèn)為有“太陰之人，少陰之人、太陽之人、少陽之人、陰陽和平之人”［8］。各自的個性特征如下：
太陰之人的人格特點是貪而不仁，表面謙虛，內(nèi)心陰險，好得惡失，喜怒不形于色，不識時務(wù)，只知利己，慣于后發(fā)制人，基于此種個性心理特點，太陰之人的行為則表現(xiàn)為面色陰沉，假意謙虛，身體長大卻卑躬屈膝，故作姿態(tài)。
少陰之人的人格特點是喜貪小利，暗藏賊心，時欲傷害他人，見人有損失則幸災(zāi)樂禍，對別人的榮譽則氣憤嫉妒，對人沒有感情?；谶@種個性心理特點，少陰之人的行為則表現(xiàn)為貌似清高而行動鬼祟，站立時躁動不安，走路時似伏身向前。
太陽之人的人格特點是好表現(xiàn)自己，慣說大話，能力不大卻言過其實，好高騖遠，作風(fēng)草率，不顧是非，意氣用事，過于自信，事敗而不知改悔。基于這種個性心理特點，太陽之人的行為則表現(xiàn)為高傲自滿，仰胸挺腹，妄自尊大。
少陽之人的人格特點是做事精審，很有自尊心，但是愛慕虛榮，稍有地位則自夸自大，好交際而難于埋頭工作?；谶@種個性心理特點，少陽之人的行為則表現(xiàn)為行走站立都好自我表現(xiàn)，仰頭而擺體，手常背于后。
陰陽和平之人的人格特點是能安靜自處，不務(wù)名利，心安無懼，寡欲無喜，順應(yīng)事物，適應(yīng)變化，位高而謙恭，以理服人而不以權(quán)勢壓人?；谶@種個性心理特點，陰陽和平之人的行為則表現(xiàn)為從容穩(wěn)重，舉止大方，為人和順，適應(yīng)變化，態(tài)度嚴(yán)肅，品行端正，胸懷坦蕩，樂天達觀，處事理智，為眾人所尊敬。
以上是中醫(yī)學(xué)對人格的陰陽分類，這種分類是較高層次的分類，表現(xiàn)了比較典型而純粹的個性類型，但是大多數(shù)人不具備這種典型表現(xiàn)。這種分類雖抽象概括程度較高，但是具體針對性不強，因此在實踐中以這種分類去一一對照每一個人則有困難；對于這種情況《內(nèi)經(jīng)》已有所認(rèn)識，《靈樞·通天篇》在論上述五態(tài)人時曾指出：“眾人之屬，不如五態(tài)之人者……五態(tài)之人，尤不合于眾者也。”因此，為克服這種困難，《內(nèi)經(jīng)》對人格還進行了比較詳細具體的分類。
2．“陰陽二十五人”人格分類
《靈樞·陰陽二十五人篇》具體論述了二十五種人格類型。這種分類是把人按五行歸類，分成木、火、土、金、水五種類型，然后再以五音類比，將上述五種類型的每一型分成一個具有典型特征的主型和四個各與主型不同又各自互有區(qū)別的亞型，共計得出二十五種類型。每一類型的具體特點如下：
木形之人的個性心理特征是有才智，好用心機，體力不強，多憂勞于事。稟木氣全者為主型，稱為上角之人，其特征是雍容柔美。其四種亞型為稟木氣不全者，其中大角之人謙和優(yōu)柔，左角之人隨和順從，右角之人努力進取，判角之人正直不阿。
火形之人的個性心理特征是行走時身搖步急，心性急，有氣魄，輕財物，但少信用，多憂慮，判斷力敏銳，性情急躁。稟火氣全者為主型，稱為上徵之人，其特征是做事重實效，認(rèn)識明確深刻。其四種亞型為稟火氣不全者，其中質(zhì)徵之人認(rèn)識淺薄，少徵之人多疑善慮，右徵之人勇猛不甘落后，判徵之人樂觀無憂，怡然自得。
土形之人的個性心理特征是行步穩(wěn)重，做事取信于人，安靜而不急躁，好幫助別人，不爭權(quán)勢，善與人相處。稟土氣全者為主型，稱為上宮之人，其特征是誠懇忠厚。其四種亞型為稟土氣不全者，其中大宮之人平和柔順，加宮之人喜樂快活，少宮之人圓滑靈活，左宮之人極有主見。
金形之人的個性心理特征是稟性廉潔，性情急躁，行動猛悍剛強，有管理才能。稟金氣全者為主型，稱為上商之人，其特征是堅韌剛毅。其四種亞型為稟金氣不全者，其中太商之人廉潔自守，右商之人瀟灑舒緩，大商之人明察是非，少商之人威嚴(yán)莊重。
水形之人的個性心理特征是為人不恭敬不畏懼，善于欺詐。稟水氣全者為主型，稱為上羽之人，其特征是人格卑下。其四種亞型是稟水氣不全者，其中大羽之人常洋洋自得，少羽之人憂郁內(nèi)向，眾羽之人文靜清廉，桎羽之人安然少動。
以上是對人格進行的五行分類，這種分類首先指出了五行之人的共性，然后又再分析各自不同的個性，從而區(qū)別了許多具體情況，因此其具體適應(yīng)性要廣泛一些，針對性較強。
心理病機的概念及其研究范圍，主要從情志與疾病關(guān)系的角度，闡明情志致病的條件和具體機理，從總體上說，包括人們的心理活動、心理特性與疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的關(guān)系等。具體來說，則是討論什么樣的心理活動會導(dǎo)致疾病，可能引起哪些病證，異常心理導(dǎo)致病證產(chǎn)生和惡化的機理，以及具有不同體質(zhì)、人格等心理特性的人，其發(fā)病有何傾向性，病理有何特點，以及疾病過程中可能出現(xiàn)心理征候的規(guī)律。系統(tǒng)全面地掌握上述心理病機的內(nèi)容，對于指導(dǎo)臨床審征求因，確立治法和提高療效均具有重要的實踐意義。
一、情志因素導(dǎo)致疾病發(fā)生發(fā)展
人們在長期的生活和醫(yī)療實踐中，早已認(rèn)識到情志是導(dǎo)致疾病的重要因素之一。例如春秋戰(zhàn)國時的《左傳·莊公二十年》已指出：“哀樂失時，殃咎必至。”《管子·內(nèi)業(yè)》則謂“憂郁生疾”。《呂氏春秋·盡數(shù)》明確記載有喜、怒、憂、恐、哀五志過激為害而病。《內(nèi)經(jīng)》中的《陰陽應(yīng)象大論》、《玉機真藏論》、《舉痛論》、《本神》等篇則從理論上系統(tǒng)地論述了情志致病的部分規(guī)律。宋·陳無擇明確將七情列為三類病因之一，他說：“內(nèi)所因惟屬七情交錯，愛惡相勝為病，能推而明之。”歷代醫(yī)家對于情志致病的論述甚多，并在實踐中積累了豐富的經(jīng)驗，是尚待研究的醫(yī)學(xué)課題之一。
情志致病的機理是多方面的：既可直接傷神，導(dǎo)致神志異常，也可導(dǎo)致氣機紊亂，或損傷臟腑，或致精血虧損。
情志內(nèi)傷致病，既可以引起神志方面的病證，如癲狂、不寐等，也可能引起形體方面的病證，如頭痛、泄瀉等。情志致病，主要指直接導(dǎo)致臟腑氣機功能紊亂和陰陽氣血平衡失調(diào)而產(chǎn)生的諸多病證，同時也包括情志作為誘發(fā)因素的致病機理：其一是情志損傷正氣，導(dǎo)致外邪侵襲為病，如《素問·五藏生成》認(rèn)為心痹證是“得之外疾，思慮而心虛，故邪從之”。《靈樞·百病始生篇》指出積聚的形成，可以是內(nèi)傷于憂怒，氣機上逆，從而為寒邪與氣血搏結(jié)成積提供了條件；其二是情志內(nèi)傷引動故邪發(fā)病，“故邪”是指潛留在體內(nèi)尚未引起病證的邪氣，如淤血、濕氣等，《靈樞·賊風(fēng)篇》有“故邪留而未發(fā)，因而志有所惡，及有所慕”，以致“血氣內(nèi)亂，兩氣相搏”為病的記載。
二、疾病導(dǎo)致情志的異常變化
由于正常情志是臟腑陰陽氣血功能活動的反映，所以當(dāng)疾病過程中出現(xiàn)臟腑失調(diào)、陰陽相傾、氣血相并等病理時，就會表現(xiàn)出異常的情志活動。例如《靈樞·本神篇》指出：血氣有余、肝氣實者善怒，血氣不足、肝氣虛者善恐，神有余、心氣實者善喜，神不足、心氣虛者善悲，是由臟腑氣血之虛實，表現(xiàn)為怒、喜、恐、悲等情志癥狀。《素問·調(diào)經(jīng)論》說：“血并于陰，氣并于陽，故為驚狂……血并于上，氣并于下，心煩善怒；血并于下，氣并于上，亂而喜忘”等，則是氣血陰陽之偏，表現(xiàn)驚狂、煩怒等情志癥狀?！端貑?#183;陽明脈解》篇之胃脈受病，“聞木音則惕然而驚”；《素問·病能論》之“陽氣者，因暴折而難決”導(dǎo)致怒狂證，又屬于臟腑經(jīng)脈之陽氣偏盛而表現(xiàn)的情志癥狀。總之，臨床上疾病表現(xiàn)的情志癥狀，不僅常見，而且十分復(fù)雜。因此，掌握疾病導(dǎo)致情志征候的規(guī)律、特征和機理，具有重要的臨床指導(dǎo)意義。
三、情志與疾病的轉(zhuǎn)歸
基于生理和病理上情志與臟腑氣血陰陽的密切聯(lián)系，情志與疾病的轉(zhuǎn)歸也是密切相關(guān)的。其一是情志反映疾病的轉(zhuǎn)歸，即在疾病過程中，病人情志由異常逐步轉(zhuǎn)為正常，反映病情在好轉(zhuǎn)；病人情志由正常轉(zhuǎn)為異常，則標(biāo)志病情的惡化。其二是保持良好的情感活動，將有利于失調(diào)的臟腑氣血陰陽恢復(fù)平衡，具有促進病情好轉(zhuǎn)的作用。其三是施行以情勝情、勸說開導(dǎo)等情志療法可以達到治愈疾病的目的。
四、情志致病的條件
首先，與情志剌激的性質(zhì)、強度和持續(xù)時間有關(guān)。不同情志剌激，其致病性并不相同。一般來說，喜悅較少致病，而驚恐致病最速，憤怒致病較重，憂思較緩慢。若數(shù)種性質(zhì)不同的情志同時或交錯剌激，如喜怒無常，悲喜交加，因憂而怒等，則不僅容易致病，且其病情較為復(fù)雜。情志剌激量過大，超過了個體可能承受的范圍（個體之間承受程度有很大差異），諸如狂喜、暴怒、驟驚、大恐等沖蕩激情和應(yīng)激狀態(tài)皆易致病。又有情志變動并不太強烈，但因作用時間連續(xù)持久，或反復(fù)多次，也能導(dǎo)致疾病，諸如久悲、久思、過憂等持續(xù)不良的心境，可致“憂悲焦心，積乃成疾”（《古書醫(yī)言》）。
就七種情志致病的主要條件來看，怒、恐、驚、喜以剌激量過大為主而致??；憂、悲以剌激時間長而致病為多見；思致病則多以剌激量和剌激時間并重。
另外，與個體反應(yīng)的差異有關(guān)。由于每個人的人格體質(zhì)、意志勇怯、思想修養(yǎng)的差異及性別、年齡等的不同，個體對情志致病的易發(fā)性、耐受性、敏感性等均有很大差異。由于人格體質(zhì)不同，對于不同性質(zhì)的情志剌激致病的易發(fā)性不同。在《靈樞·通天篇》記載了“陰陽五態(tài)人”，包括有：太陰之人、太陽之人、陰陽和平之人、少陰之人、少陽之人。如太陽之人（火形人），其性格具有心境開朗明快、怡然自樂、喜悅樂觀的特點，但情緒波動較大，陽氣有余，躁動不安，易于激動，故對“怒”致病具有明顯的易發(fā)性。又如，少陰之人（木形人），其性多沉默、悲觀、多憂、多愁。而太陰之人（水形人），感情更為陰沉曲折，內(nèi)向郁悶，所以易于“憂思”和“悲哀”，且持續(xù)而不易解，具有郁證易發(fā)性傾向。
同時，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：人格體質(zhì)有勇怯的差異，在《靈樞·陰陽二十五人篇》有具體的記載。因而對于不同的情志剌激，表現(xiàn)為不同的耐受性。勇者臨難不恐，臨危不驚，遇痛不動，對于驚恐剌激，意志上、體質(zhì)上都有較強的耐受能力，故不易發(fā)病；而怯者常畏縮懼怕，驚恐不安，懦弱無能，受到驚恐的剌激則易發(fā)病。
五、情志致病的機理
情志致病不同于六淫，六淫致病主要從口鼻或皮毛侵入人體，而情志致病則主要是導(dǎo)致機體氣機紊亂，亦可直接損傷臟腑，或致精血虧損，可以導(dǎo)致神志活動異常。
（一）氣機失調(diào)
情志的異常變化可直接影響臟腑的氣機，致使氣滯不行，氣機紊亂，或氣機升降反作，即《素問·疏五過論》所說：“離絕菀結(jié)，憂恐喜怒，五藏空虛，氣血離守。”情志所傷致臟腑氣機失常的基本規(guī)律是：
（1）怒則氣上：是指過于憤怒，使肝氣失于條達，疏泄功能失常，肝氣上逆，甚至血隨氣逆，并走于上。由于氣血上逆，故可出現(xiàn)面紅耳赤，青筋怒張，毛發(fā)豎起，橫眉張目，頭痛腦脹，甚至眩撲厥倒。臨床上，因怒則氣上而引起的常見病癥有：眩暈，頭痛，嘔逆，胸滿脅痛，喘促；血隨氣逆時，還可見嘔血、衄血，還有的視力、聽力急劇下降，以致失明、耳聾。也有盛怒后大量脫發(fā)，或頭發(fā)變白者。嚴(yán)重時，可使人暈厥省人事，甚至因盛怒而喪命。
（2）喜則氣緩：喜則氣和志達，榮衛(wèi)通利，故氣緩矣。過度的狂喜，以致心氣渙散，精神不能集中。主要表現(xiàn)為精神情緒不穩(wěn)定，周身軟弱無力。由喜致病一般較少，若因狂喜過度亦可導(dǎo)致失神發(fā)呆，甚則發(fā)狂，心悸不寐等。
（3）悲則氣消：過度的悲哀，以致意志消沉，心神沮喪，肺氣消耗，是謂“悲則氣消”。其主要表現(xiàn)為心境凄涼，無可奈何，垂頭喪氣，嘆息不已，愁眉不展，面色慘淡，時淚涌而泣，少氣不足以息，肢體麻木，肌肉、筋脈疼痛等。（4）恐則氣下：因過于恐怖，以致腎氣不固，氣陷于下，精氣內(nèi)卻，是謂“恐則氣下”。“恐則氣下”與“怒則氣上”相反，此是向下的病勢，主要表現(xiàn)為面色蒼白，呆若木雞，甚至二便失禁，或其人坐臥不安，畏手縮腳，不愿露面見人，惶惶不安，夜臥不寧，如人將捕之。臨床常見的病癥有：心悸，遺精，陽痿，腰脊酸痛等。
（5）驚則氣亂：突然受驚，以致心無所依，神無所附，慮無所定，慌亂失措，其氣亂矣，是謂“驚則氣亂”。驚與恐近似而又有區(qū)別，驚為自不知，從外入而為陽，是驟臨危險，突遇怪異，不知所措；恐為自知，從內(nèi)而出為陰，多為從容而致，可以宛轉(zhuǎn)思維，即驚急而恐緩。驚則氣亂所致的病癥有：驚悸，不寐，癡呆，癲癇，不省人事，僵仆等。
（6）思則氣結(jié)：思慮過度，則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)。臨床常表現(xiàn)為肝郁或兼脾虛的征候，如：嗜臥，脘腹痞滿，便溏，倦怠乏力，不思食，脅痛，胸膈煩悶，善太息等。
（7）憂則氣聚：過度憂愁，損傷肺氣，致使氣機的治理調(diào)節(jié)功能失常，氣聚而不行，是謂“憂則氣聚”。其主要表現(xiàn)為：平時若有所思，若有所失，怏怏不快，悶悶不樂，郁郁煩躁。
（二）損傷臟腑
各種不同性質(zhì)的情志剌激均可直接損傷臟腑，并且具有一定的規(guī)律：以傷本臟和所勝之臟為主。即《內(nèi)經(jīng)》所說：“怒則傷肝”、“喜則傷心”、“悲憂則傷肺”、“思傷脾”、“恐則傷腎”。張子和具體解釋為：“怒傷肝，肝屬木，怒則氣并于肝而脾土受邪，木太過則肝亦自病；喜傷心，心屬火，喜則氣并于心而肺金受邪，火太過則心亦自病；悲傷肺，肺屬金，悲則氣并于肺而肝木受邪，金太過則肺亦自??；恐傷腎，腎屬水，恐則氣并于腎而心火受邪，水太過則腎亦自病；思傷脾，脾屬土，思則氣并于脾而腎水受邪，土太過則脾亦自病。”
中醫(yī)學(xué)的這些觀點，是就一般而言的，臨床上亦確可找到不少病例證實這些理論。然而，實際情況并不都是如此機械。人體是一個有機的整體，有時很難把某一臟腑的病證與其他臟腑截然分割開來。同時，情志損傷臟腑也是很復(fù)雜的過程，除了主要損傷本臟和所勝之臟腑外，亦能損傷其他臟腑，故應(yīng)靈活掌握。
（三）耗傷精血
過喜可使血氣渙散，憂愁太過可耗氣傷陰；大驚卒恐可使精氣內(nèi)損；思慮傷脾，使脾之運化失職，則精血生化之源不旺；暴怒則血隨氣逆，還可見嘔血，而致陰血耗損。故《靈樞·本神篇》指出：“怵惕思慮者則傷神。神傷則恐懼流淫而不止。因悲哀動中者，竭絕而失生。”意思是說驚恐思慮過度，可使精氣受損，導(dǎo)致五臟所藏的生命最根本的物質(zhì)失去統(tǒng)攝；悲傷過度會使精血內(nèi)耗而竭絕生命。以上說明劇烈的情志變動，可以直接或間接地導(dǎo)致精血虧損。
由情志剌激以致精血虧損所導(dǎo)致的常見病癥有：眩暈、耳鳴、目盲、腰酸腿軟、陽痿、遺精、早泄、月經(jīng)不調(diào)或經(jīng)閉、便秘、心悸、怔忡等等。
（四）神志異常
意識、思維、情緒等精神活動，均由心神主管。所有各種異常的情緒活動，均可影響心神的活動，甚至出現(xiàn)各種神情病變，如昏迷、癡呆、癲狂、癇病、譫語、失眠、健忘、多夢、嗜睡、躁擾不寧、暴怒、憂郁、嘻笑無常等等，均是心神為主的病。同時，由于心神為五臟六腑之大主，故情志異常通過影響心神活動，進而可影響其他臟腑的氣機，以致產(chǎn)生更為復(fù)雜的病變，故《靈樞·口問篇》說：“故悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖。”
六、情志致病的特點
（一）因郁致病
由于情志失調(diào)引起了臟腑功能失常而發(fā)生病變，稱“因郁而致病”［9］。不同的精神因素，可影響不同的臟腑功能而發(fā)生不同的病變，通過臟腑陰陽氣血紊亂、氣機升降失常而表現(xiàn)出來。如：“怒則氣上”，“喜則氣緩”，“悲則氣消”，“恐則氣下”，“驚則氣亂”，“思則氣結(jié)”。
（二）因病致郁
由于某些慢性疾病，體內(nèi)臟腑功能長期失調(diào)，引起人的精神情志異常，而見精神抑郁、情緒易于激動等表現(xiàn)，稱之為“因病致郁”。如肝病可出現(xiàn)情緒抑郁不樂或煩躁易怒，心病可出現(xiàn)哭笑無常、精神異常等。
因郁致病和因病致郁不是截然分開的，常常同時存在，形成了郁－?。舻膼盒匝h(huán)。
總之，七情致病的特點是，直接損傷臟腑，使臟腑氣機失常，氣血運行紊亂。
中醫(yī)心理治療，在中醫(yī)學(xué)中又稱之為意療。中醫(yī)學(xué)歷來重視意療在治療中的意義，如《素問·寶命全形論》就有“一曰治神，二曰知養(yǎng)身，三曰知毒藥為真……”的論述，把“治神”擺到了防治疾病的首位。我國古代許多著名的醫(yī)學(xué)家，如華佗、張子和、朱丹溪、徐迪、汪石山、張景岳、程杏軒等，都是善于運用意療方法以治病，并取得顯著療效的醫(yī)學(xué)大師。在大量保存完好的古代醫(yī)案中，記載了許多設(shè)計巧妙而行之有效的意療方法，運用了“心病還須心藥醫(yī)”的道理，古代醫(yī)家對此論述頗多。這些方法不僅至今仍在民間流傳，而且也為中醫(yī)心理治療的進一步應(yīng)用和發(fā)展，提供了可貴的借鑒。
《東醫(yī)寶鑒》引太白真人曰：“欲治其疾，先治其心，必正其心，乃資于道。”清·吳師機《理瀹駢文》亦指出：“情欲之感，非藥能愈，七情之病，當(dāng)以情治。”
中醫(yī)學(xué)歷來重視心理因素在治療中的重要作用。在長期的醫(yī)療實踐中，不僅十分注意言語疏導(dǎo)、移情易性、暗示解惑等法的心理治療意義，并且總結(jié)了“以情勝情”的獨特而系統(tǒng)的理論，用之臨床每獲奇效。此外，順情從欲、習(xí)以脫敏、突然剌激等，臨床亦常運用，氣功導(dǎo)引等心身并治方法，則已有數(shù)千年之歷史。這些療法至今仍行之有效，應(yīng)予繼承與發(fā)揚［10］。
一、中醫(yī)心理治療的原則
中醫(yī)心理治療，注意運用陰陽對立統(tǒng)一的觀點，并遵循中醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證施治的基本原則。治療中應(yīng)注意正確處理好醫(yī)生與患者、體療與意療等各方面的關(guān)系。
中醫(yī)心理治療的手段繁多，方法各異，每一種療法均有特定的適應(yīng)范圍。醫(yī)務(wù)人員在準(zhǔn)確認(rèn)識病情的基礎(chǔ)上，應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同的疾病及病人的機體和處境特點，進行巧妙地設(shè)計和統(tǒng)籌安排，使治療具有針對性，比如“以情勝情”療法，則應(yīng)注意情志之間陰陽屬性的對立互制。做到當(dāng)用方用，以求用之必驗。
總之，意療在于以意取效，要求靈活多變，意境新奇，故須慮周智圓，設(shè)計巧妙，方可動人耳目，易人視聽，達到治療目的。“心病還須心藥治”，“治病先治心”，都是歷代醫(yī)家的垂訓(xùn)。
二、常用中醫(yī)心理療法
（一）以情勝情療法
五行學(xué)說認(rèn)為金、木、土、水、火的順序依次相勝相克，悲屬肺金，怒屬肝木，思屬脾土，恐屬腎水，喜屬心火。情志相勝的治療原理，就是依據(jù)五行相勝的制約關(guān)系，用一種情志去糾正相應(yīng)所勝的情志，有效地治療這種情志所產(chǎn)生的疾病。這就形成悲勝怒，怒勝思，思勝恐，恐勝喜，喜勝怒的情志相勝心理療法。
以情勝情療法，創(chuàng)自于《內(nèi)經(jīng)》，是世界上獨特的一種心理治療方法，有獨特而系統(tǒng)的理論與臨床積累。以情勝情療法所依據(jù)的基本理論，是人有七情，分屬五臟，五臟及情志之間存在著五行制勝的原理?！端貑?#183;陰陽應(yīng)象大論》與《素問·五運行大論》均指出：“怒傷肝，悲勝怒”；“喜傷心，恐勝喜”；“思傷脾，怒勝思”；“憂傷肺，喜勝憂”；“恐傷腎，思勝恐”。可見“以情勝情”的基本精神，就是有意識地采用另一種情志活動（在后），去戰(zhàn)勝、控制因某種情志剌激（在前）而引起的疾病，從而達到愈病的治療方法。
情志活動可以影響人體的陰陽氣血，超常的持久的情緒剌激可以引起疾病的發(fā)生。然而正確地運用情志之偏，可以糾正陰陽氣血之偏，使機體恢復(fù)平衡協(xié)調(diào)而使病愈。如王冰在注解《素問·五運行大論》時說：“怒則不思，忿而忘禍，則勝可知矣。思甚不解，以怒制之，調(diào)性之道也。”中醫(yī)學(xué)正是正確地認(rèn)識到了精神因素與形體內(nèi)臟、情志與情志之間，在生理病理上存在著相互影響的辯證關(guān)系，從而巧妙地根據(jù)“以偏救偏”的原理，創(chuàng)立了“以情勝情”的獨特療法。正如吳昆《醫(yī)方考》所說：“情志過極，非藥可愈，須以情勝，《內(nèi)經(jīng)》一言，百代宗之，是無形之藥也。”
以情勝情療法的創(chuàng)立，不僅為中醫(yī)的治療學(xué)增添了光彩，同時也豐富了中醫(yī)學(xué)的理論寶庫，情志既可致病，又可治病，這一獨到見解，在醫(yī)學(xué)心理學(xué)史上有著特殊的意義，它深化了醫(yī)學(xué)科學(xué)關(guān)于情志活動對人體影響的認(rèn)識。正因如此，以情勝情療法向來為中醫(yī)學(xué)家所重視，尤其是金元張子和運用得最為嫻熟、獨具匠心而卓見成效。他曾說：“悲可以治怒，以愴惻苦楚之言感之；喜可以治悲，以謔浪褻狎之言娛之（注：現(xiàn)代臨床當(dāng)慎之）；恐可以治喜，以恐懼死亡之言怖之（注：現(xiàn)代臨床亦當(dāng)慎之）；怒可以治思，以辱侮欺罔之言觸之；思可以治恐，以慮彼忘此之言奪之。”“余又嘗以巫躍妓抵，以治人之悲結(jié)者。余又嘗以針下之時便雜舞，忽笛鼓應(yīng)之，以治人之憂而心痛者。余嘗擊拍門窗，使其聲不絕，以治因驚而畏響，魂氣飛揚者。余又嘗治一婦人，久思而不眠，余假醉而不問，婦果呵怒，是夜困睡。”(《儒門事親·九氣感疾更相為治衍》)張子和的醫(yī)療活動，使以情勝情療法從理論上與實踐上均得到了深化和發(fā)展。
臨床運用以情勝情療法，不能簡單地按五行制勝圖機械照搬，而應(yīng)以病理生理作為基礎(chǔ)，靈活而巧妙地進行設(shè)計應(yīng)用。
（二）激怒療法
憤怒本來是一種不良的情緒變化，然而憤怒屬于陽性的情緒變動，可以起到忘思慮、解憂愁、消郁結(jié)、抑驚喜的作用，且可引起陽氣升發(fā)、氣機亢奮、營血奔馳等“怒則氣逆”、“怒則氣上”(《素問·舉痛論》)的生理效應(yīng)，故利用激怒的心理療法，?？芍委熕紤]過度而氣結(jié)、憂愁不解而意志消沉、驚恐太過而膽虛氣怯等屬于陰性的精神情志病變，以及陽氣郁滯、營血凝澀等軀體性病理改變。如史書上所載文摯療齊王疾、華佗醫(yī)郡守篤病等，都是采用的激怒療法。
（三）喜樂療法
由于“愁憂者，氣閉塞而不行”（《靈樞·本神篇》），“思則氣結(jié)”，而“喜則氣緩”，“喜則氣和志達，營衛(wèi)通利”（《素問·舉痛論》），所以說喜可勝憂。設(shè)法使患者精神喜悅，或引起歡笑，用積極愉快的情緒促使陰陽協(xié)調(diào)、氣血和暢，從而可以治療因為憂愁、思慮、悲哀等情緒活動所導(dǎo)致的病變。歷代醫(yī)案中以喜治病的心理療法驗案甚多。
（四）驚恐療法
追求舒暢愉快，厭惡驚恐愁憂，本為人之常情，然而過喜則“神憚散而不藏”，“喜樂無極則傷魄，魄傷則狂”《靈樞·本神篇》)，故喜傷心者，可以用恐嚇的方法治療。如《儒林外史》所載范進因中舉而癲狂，以恐嚇而使之愈的故事，就是“恐勝喜”的典型例子。又《素問·舉痛論》說：“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。”因而運用使病人驚惶之類的剌激方法，可以治療某些憂慮癥，由于驚則氣亂，使氣四散，從而解除因憂思而導(dǎo)致的氣機郁結(jié)、閉塞。某些強迫癥患者，亦常于驚懼、羞畏之時，由于分散了注意力，而于無意中解除了其強迫癥狀?！鹅`樞·雜病篇》說：“噦……大驚之，亦可已。”便是以“驚”治療功能性呃逆的方法。
（五）悲哀療法
悲哀一般屬于陰性的消極心理，然而在一定條件下，悲哀可以平息激動、控制喜悅、忘卻思慮。因而有可能轉(zhuǎn)化為積極的治療作用。如《云樓雜記》所載李某因其子高中，過喜而恒笑不休，某太醫(yī)以稱其子歿的方法，令其悲哀幾殞，因而笑癥得止，便是以悲勝喜的病例。
實際上，以情勝情療法，與情志之間陰陽屬性的對立互制密切相關(guān)。就是說，情緒變化有陰陽屬性可分，有對立可言，情志活動出現(xiàn)了陰陽的偏勝偏衰，只要采用具有與之針鋒相對的情志之偏即可矯正之，而不必拘泥于五行制勝的理論。如怒與恐、悲與喜、驚與思、樂與憂、怒與思、喜與怒、愛與惡等，都是彼此相反的情感活動，雙方對人體陰陽氣血的影響不同，因而相反的情緒之間可互為調(diào)節(jié)控制，使陰陽趨于協(xié)調(diào)平衡。怒可勝恐，恐也可勝怒；喜可治悲病，悲也可治喜病……因而一種情志之偏而致病，可以用多種情志去制勝；采用某種情志剌激的方法，有可能救治多種情志的病變。所以朱丹溪說：“怒傷于肝者，為狂為癇，以憂勝之，以恐解之；喜傷于心者，為癲為癇，以恐勝之，以怒解之；憂傷于肺者，為癇為癲，以喜勝之，以怒解之；思傷于脾者，為癇為癲為狂，以怒勝之，以喜解之；恐傷于腎者，為癲為癇，以思勝之，以憂解之；驚傷于膽者，為癇，以憂勝之，以恐解之；悲傷于心包者，為癲，以恐勝之，以怒解之。”
在運用以情勝情療法治療情志因素所導(dǎo)致的病變時，還應(yīng)注意刺激的強度，即作為治療的情緒刺激，要超過、壓倒致病的情志因素。或是采用突然的大刺激，或是采用持續(xù)不斷的強化刺激，總之后者要超過前者，否則就達不到以情勝情的目的。
《程氏易簡方論》說：“大凡病七情而起，仍然以七情勝負化制以調(diào)。昧者不悟，徒恃醫(yī)藥，則輕者增重，重者乖危矣。”這就充分說明了以情勝情療法的重要意義，心理因素致病，只有通過心理方法才能有效地消除。
（六）移情易性療法
“情”與“性”皆個體較為固定的心理品質(zhì)，俗語說的性情，人各有異。對正常人是通過“修身養(yǎng)性”來培養(yǎng)良好的品性和情操，“移情易性”乃針對心理偏異者所采取的心理矯治方法。
情趣的轉(zhuǎn)移，中醫(yī)又稱“移心法”。如張子和治一腹瀉病人，先了解其心理特點，興趣愛好，知其愛好天文地理，乃與他大談日月星辰之運行，風(fēng)云雷雨等氣象特征，山川河流之變遷，風(fēng)土人情的奇聞，病者為之吸引，轉(zhuǎn)移了對病的注意，其后漸愈。張子和稱：這種療法成功的關(guān)鍵在于投其所好，“好棋者與之奕，好音樂者與之蘆笛”（《儒門事親》）。吸引和激起患者的樂趣，移其心（情感、注意）而使忘其病。
至于“易性”則需以時日，非一兩次治療可達目的。易性包括固有習(xí)性之改變和不良性格之再造。前引枚乘《七發(fā)》不僅是以“要言妙道”進行說理之治療。“吳客”給“楚太子”作心理開導(dǎo)，七層說教，都是心理治療。第一層談音樂動聽，第二層說飲食的美味，第三層論車馬的名貴，第四層是游玩的樂趣，第五層是獵狩的壯觀，第六層是長江觀濤的逸情，最后才歸結(jié)到要言妙道。所有這些，使楚太子認(rèn)識到：人生應(yīng)有高雅的志趣，追求理解世上高深的道理，一掃懈怠和貪圖安逸的心態(tài)，放棄縱欲享樂的生活，經(jīng)歷幡然悔悟，脫胎換骨，心有所托，志有所向的“移情易性”的改造，才能真正霍然病已。因此，近代的心理學(xué)者認(rèn)為：《七發(fā)》不僅為一篇文學(xué)名著，也是一美妙的心理治療篇章，頗有啟迪、借鑒、發(fā)揚的地方。
葉天士《臨證指南醫(yī)案》說：“情志不遂……開懷談笑可解。”清朝有位八府巡按，久病而憂病不愈，一醫(yī)專注診脈后，問其月事幾月未行，清官因而大笑，以后每想到此事，即自然發(fā)笑，其病不覺漸愈?？梢娦褪且环N很好的心理療法。我國著名的相聲藝術(shù)家
（七）順情從欲療法
《靈樞·師傳篇》說：“未有逆而能治之也，夫惟順而已矣。……百姓人民，皆欲順其志也。”順從病人的意志、情緒，滿足病人身心的需要，這就叫“順情從欲”，亦屬心理治療的內(nèi)容之一。
人的一切活動，都是為了滿足生理或心理的需要。朱丹溪說：“男女之欲，所關(guān)甚大；飲食之欲，于身尤切。”說明生理或心理的渴求與欲望是客觀存在的，衣、食、住、行等生活必要物質(zhì)的需求是正當(dāng)?shù)?。愛情婚姻、家庭子女、求學(xué)就業(yè)等等，亦是人類社會生活的必然現(xiàn)象。目欲視物，耳欲聞聲，饑而欲食，渴而欲飲，寒則欲衣，勞則欲息，男大當(dāng)婚，女大當(dāng)嫁，病痛而欲醫(yī)，惡死而樂生等，都是人類最基本的生理需求。
（八）澄心靜志療法
《內(nèi)經(jīng)》非常強調(diào)“精神內(nèi)守”、“恬淡虛無”，用以防病和治病。澄心靜志療法，就是要求靜坐或靜臥，內(nèi)忘思慮，外息境緣，掃除一切思想雜念，拋棄一切恩怨慕戀，亦不為病痛所憂，使精神清靜寧謐，則真氣自然從之，而病氣逐漸衰去。古代醫(yī)案中對于思慮勞神過度所致病變，以及一些慢性久病等，常采用參憚、獨室靜坐之法而使病愈，就是這一療法的體現(xiàn)。《明醫(yī)雜著》更說：“昔人有云，我但臥病，即于胸前不時手寫死字，則百般思慮俱息，此心便得安靜，勝于服藥，此真無上妙方也。”亦是澄心靜志的原理。
（九）抑情順理療法
抑情順理法，也可叫做以理遣情法，就是通過提高患者的認(rèn)識能力，明白過激情志致病的道理，以治療或預(yù)防情志疾病。一句話要理智駕馭情感?！夺t(yī)說·心疾健忘》說：“求醫(yī)若明理，以求與其有病而治以藥。孰若抑情而預(yù)治情，斯可順理亦漸明，若能任理而不任情，則所養(yǎng)可謂善養(yǎng)者矣，防患卻疾主要在于茲也。”抑情順理法是常采用的療法。
（十）激情剌激療法
人的情志變化，尤其是激情和應(yīng)激的情況下可引起生理、病理的突然改變，如果掌握適當(dāng)，應(yīng)用到治療上，可收到立竿見影的療效，但難度較大。
三、針灸方藥對心神疾病的治療
（一）針灸對心神疾病的治療
《內(nèi)經(jīng)》開針灸治療心神疾病之先河，如《素問·血氣形志》篇指出：“形樂志苦，病生于脈，治之以灸刺。形樂志樂，病生于肉，治之以針石。”說明心身疾病可用針灸治療［11］。又如《靈樞》列有專篇論針灸對癲狂的治療。對癇證的針灸，《靈樞》與《素問》均有記述。對各種情志失常的針灸施治則散載于《內(nèi)經(jīng)》的諸多篇章中?！秲?nèi)經(jīng)》所論運用針灸對心神疾病的治療，無論是思想方法，還是具體原則、治法等，都對后世產(chǎn)生了深遠的影響。
在我國最早的一部針灸學(xué)專著《針灸甲乙經(jīng)》中，記述了針灸對夢、狂、悲、恐、不樂、驚、怒、癇、耳鳴、善忘、喑、不能言、不得眠、多臥、臥不安等等神志疾病的治療。后世針灸醫(yī)家皆遵循其旨，歷代沿用并不斷發(fā)展與創(chuàng)新。
目前，臨床上一般認(rèn)為針灸治療精神及神經(jīng)科疾病療效較為突出。如神經(jīng)官能癥、失眠、嗜睡、神經(jīng)衰弱、癔病、癲癇等等，都是臨床上用針灸廣為治療，且療效明顯的心理活動異常的病變。此外，針灸療法還廣泛應(yīng)用于治療現(xiàn)代所謂心理生理性疾?。ㄐ纳砑膊。?，如原發(fā)性高血壓、冠心病、偏頭痛、消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、習(xí)慣性便秘、支氣管哮喘、陽痿、性欲減退或缺乏、月經(jīng)不調(diào)、遺尿、尿失禁、蕁麻疹、神經(jīng)性皮炎、斑禿等等。就中醫(yī)來說，此類病變多因于內(nèi)傷七情，影響臟腑氣機，使經(jīng)絡(luò)運行失常，氣血功能紊亂而發(fā)生，而運用針灸進行治療，都可取得不同程度的療效。
（二）方藥對心神疾病的治療
就藥物而言，對心神病變有明顯治療作用的中藥甚多。如我國最早的一部藥物學(xué)著作《神農(nóng)本草經(jīng)》記載：牛黃能主治“驚癇寒熱，熱盛狂痙”，茯苓“主胸脅逆氣，憂恚驚邪恐悸……久服安魂養(yǎng)神”，丹砂可“養(yǎng)精神，安魂魄”。再如明·李時珍《本草綱目》指出：郁金可以治“失心癲狂”，柏子仁有“養(yǎng)心氣……安魂定魄，益智寧神”之功。凡此之類，不勝枚舉。
就方劑而言，如漢·張機《金匱要略》以百合地黃湯為主方治療“意欲食復(fù)不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行……”之精神恍惚的“百合病”，以甘草小麥大棗湯治療“喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸”的“婦人臟躁”病。再如唐·孫思邈《備急千金要方》的溫膽湯、宋代《和劑局方》的逍遙散、宋·嚴(yán)用和《濟生方》的歸脾湯、元·朱震亨《丹溪心法》的越鞠丸等等，都是治療心神失常的名方。在中醫(yī)幾千年的臨床實踐中，醫(yī)家們所創(chuàng)制的治療心神病變的方劑，幾乎可見于中醫(yī)的每一本臨床醫(yī)籍中，比比皆是，不可勝數(shù)，但是我們在運用時，一定要進行辨證論治，切不可生搬硬套。
中醫(yī)學(xué)歷來重視心理的調(diào)攝。衛(wèi)身先衛(wèi)心，護形先護神。這是由于神為身之主，主明則下安，“精神內(nèi)守，病安從來”。所以王冰強調(diào)說：“太上養(yǎng)神，其次養(yǎng)形。”調(diào)神養(yǎng)心的基本內(nèi)容，《靈樞·本神篇》作了精辟的概括：“順?biāo)臅r而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽而調(diào)剛?cè)帷?#8221;主要包括恬愉暢神、適度用神、和性怡情、蓄精養(yǎng)神、順時調(diào)神等，強調(diào)心身并治。
一、清靜養(yǎng)神
《黃帝內(nèi)經(jīng)》則從心理衛(wèi)生角度而論清靜。《素問·上古天真論》強調(diào)指出：“怡淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來。”這“恬淡虛無”，主要即指心神清靜。心靜則不躁，神安則不亂，精神自可內(nèi)守，精氣自然旺盛，邪氣焉能侵犯，疾病又何以萌生？說明清靜養(yǎng)神，以靜制躁，確為防疾去病的重要法門，正如《素問·痹論》所說：“靜則神藏，躁則消亡。”劉河間還強調(diào)說：“心亂則百病生，心靜則萬病悉去。”
由此可知，神不可不用，神又不可過用，貴在一個適字，用神適度，適可而止，勞而有度，勿不及，勿太過，使心神處于一種恰到好處的協(xié)調(diào)與適中狀態(tài)。由于用神太過而致?lián)p傷者更為常見，所以歷代醫(yī)家尤其強調(diào)節(jié)制用神。例如，不宜多思、多念，因為多思則神殆，多念則志散，不宜久視、久聽，因為久視傷血，久聽傷腎。
二、節(jié)欲守神
從狹義來說，欲，專指性欲，節(jié)欲便是指節(jié)制性欲。放縱性欲，危害甚大，《內(nèi)經(jīng)》首篇《素問·上古天真論》就指出，人們之所以半百而衰，一個重要的原因就是“以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真”?！妒铝謴V記·避忌之要》也強調(diào)說，今人之所以不能活到天賦之年，就是由于“罔知避慎，肆情恣欲，酣酒淫色”的緣故。為何縱欲可畏？因其形神交用，精氣俱傷，正如《三元參贊延壽書》所說：“欲想一起欲火熾然，翕撮三焦精氣流溢，并從命門輸瀉而去，可畏哉！”
三、順時調(diào)神
人與天地相應(yīng)，與自然界息息相關(guān)，必須適應(yīng)四時生長收藏的規(guī)律才能成長。人的養(yǎng)生，也必須“分別四時”，順應(yīng)自然。不僅要適應(yīng)氣候變化，注意生活起居，而且要特別注意順時調(diào)神。所以《素問·寶命全形論》說：“人以天地之氣生，四時之法成。”只有順應(yīng)自然界運動變化的規(guī)律，才能祛病延年。
四、氣功養(yǎng)生
氣功在中醫(yī)學(xué)中占有重要的地位，它兼有養(yǎng)生與治療兩種作用。晉代葛洪說：“善行氣者，內(nèi)以養(yǎng)身，外以卻惡。”（《抱樸子內(nèi)篇·至理》）其中的“行氣”即類屬氣功。此外，氣功又有“吐納”、“導(dǎo)引”、“坐禪”等說法。在古代有關(guān)文獻中，氣功常被稱為“養(yǎng)生之道”或“性命之學(xué)”。什么是性命？古人認(rèn)為，神是性而氣是命，整個生命運動就是由神與氣構(gòu)成的。人若用神得法，避免過度的心理活動，氣在體內(nèi)的運行生化就不會受到干擾，各種生理活動就能保持正常。“神是性兮氣是命，神不外馳氣自定”（《類經(jīng)·攝生類》），乃是對這種神與氣兩種因素的相互作用和相互轉(zhuǎn)化，因此，從本質(zhì)上講，氣功是典型的中醫(yī)心理學(xué)養(yǎng)生法。
氣功的中醫(yī)心理學(xué)原理：人身之中，氣與神的關(guān)系最為密切。人的五臟六腑、四肢百骸，全賴氣的充養(yǎng)。神主于心，寄于臟腑，若臟腑失養(yǎng)，則神無所依。而在人身中的運行生化，又要靠神的統(tǒng)御，若神氣相離，則氣機必亂?！短ハ⒔?jīng)》說：“氣入身來為之生，神去離形為之死，知神氣可以長生，固守虛無以養(yǎng)神氣，神行即氣行，神住即氣住，若欲長生，神氣相注。”因此，養(yǎng)生之要在于養(yǎng)氣，養(yǎng)氣之要在于理神。而理神的內(nèi)容，主要包括凝神和寧神兩個方面。
（一）凝神
凝神是氣功養(yǎng)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。中國氣功在其漫長的歷史過程中，形成了為數(shù)眾多的門派，古時就有“道法三千六百門”的說法。但是，無論何種功法，都必須從凝神入手。人在生活之中，總要用神，總要應(yīng)接周圍的事物。神馳于外，就要消耗一定的氣，這是日用之常。養(yǎng)生之道，則須反此之常，設(shè)法收神于內(nèi)，引氣歸根，即所謂“神若出，便收來，神返身中氣自回”（《類經(jīng)·攝生類》）。“神返身中”，就是把注意力集中起來，指向自己身體的某一部位（守竅），通常是氣海穴，又名丹田、氣穴。有人曾把氣功概括成“昔日遇師親口訣，只要凝神入氣穴”（《復(fù)命篇·丹髓歌》），可見凝神極為重要。然而凝神并不是一件容易的事情，神之特性，變動不居，易縱難收，轉(zhuǎn)瞬萬里?！端貑?#183;天元紀(jì)大論》說：“陰陽不測謂之神。”人們還常用“心猿意馬”一詞來形容神的這種特性。為了取得神凝氣聚的效果，古人在氣功養(yǎng)生實踐中創(chuàng)用了種種方法，如調(diào)息法、數(shù)息法、存想法、默誦法等等。行此諸法，為氣功的誘導(dǎo)階段。其中調(diào)息法是最常應(yīng)用的方法。調(diào)息，就是注意調(diào)節(jié)自己的呼吸，逐漸使之深、慢、細、勻。調(diào)息之時，要把神與呼吸、守竅，協(xié)調(diào)地結(jié)合在一起，使神息相依，注于守竅。神有所依，相戀日久，自然凝而不馳，此時即為入靜（現(xiàn)稱氣功功能態(tài)）。凝神入靜是氣功養(yǎng)生的效應(yīng)階段，在這一階段可產(chǎn)生種種心身效益，如胃氣旺盛（消化機能的增強）、津液充足（內(nèi)、外分泌的增加）、衛(wèi)氣堅實（免疫力的提高）、神清氣爽（精力的恢復(fù)）、自悅（心境的改善）等等，這些都是凝神的效果。
有人認(rèn)為凝神入靜相當(dāng)于現(xiàn)代心理學(xué)的“有意注意”，這種提法不無道理，但細論起來，始覺言猶未盡。練功之初，須時時寄神于息，務(wù)使神息相隨。此時尚知有息，神息依然可分，古人稱此時之神為“識神”。當(dāng)練功達到一定深度時，神入息中，神息合一，“身心混沌，與虛空等，不知身之為我，我之為身，亦不知神之為氣，氣之為神，不規(guī)中而自規(guī)中，不胎息而自胎息”（《針灸大成·任脈經(jīng)穴主治》）。這種景象便是入靜，古人稱此時之神為“元神”或“不神之神”。“識神”與“元神”反映出兩種截然不同的狀態(tài)，前者需要意志的參與，而后者則無須意志的參與；前者屬于有意識的心理過程，而后者則屬于無意識的心理過程。顯然，“有意注意”這一術(shù)語不能概括這兩種截然不同的狀態(tài)?？梢姎夤δ袢腱o的深入研究，對探討現(xiàn)代心理學(xué)某些基本理論問題，亦有十分重要的意義。
（二）寧神
寧神是氣功養(yǎng)生的另一重要環(huán)節(jié)，并且是凝神的基礎(chǔ)。有人把氣功看作一種單純的生理鍛煉方法，只重視如何調(diào)整姿勢、如何調(diào)節(jié)呼吸，這是不對的。自古以來，氣功就包含兩個方面的內(nèi)容，一個偏于生理方面，稱為“命功”；一個偏于心理方面，稱為“性功”。命功主要講練功時如何調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心，養(yǎng)氣行氣，凝神入靜。性功主要講平時如何加強個人修養(yǎng)，施行精神凈化，避免心理障礙，保持心神安寧。命功是凝神的功夫，性功是寧神的功夫，二者相輔相成，不可偏廢，所以養(yǎng)生家大多主張“性命雙修”。
各種不正常的情志活動，必然帶來不良的心理沖突，令人心神不寧，氣機逆亂。在這種狀態(tài)下練氣功，是很難入靜的，即使能夠入靜，由此而積攢的精氣神，也遠不敷五志化火所造成的損耗。因此，《素問·上古天真論》指出，養(yǎng)生者必須“志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦”，只有這樣，才能“氣從以順，各從其欲，皆得所愿”。
古人把有礙于氣功養(yǎng)生的心理因素總結(jié)為“六害”（名利、聲色、貨財、滋味、虛妄、嫉妒），“六者有一，衛(wèi)生之道遠，而未見其有得也。雖心希妙理，口念真經(jīng)，咀嚼英華，呼吸景象，不能補其失也”（《針灸大成·任脈經(jīng)穴主治》）。這就說明，練功者必須加強個人修養(yǎng)，不斷進行自我精神凈化，做到凝神與寧神并重。如果只知凝神而不知寧神，則如漏甕汲水，隨得隨失，終必勞而無功。
氣功在古代叫導(dǎo)引、吐納。 導(dǎo)引吐納是我國古老的養(yǎng)生祛病方法，情志精神方面的導(dǎo)引也是一個重要的方面。近年長沙馬王堆漢墓出土文物中，有一卷工筆彩繪的導(dǎo)引圖，描繪了四十多種導(dǎo)引姿勢，有的還附有文字說明。其中“患恨”“引煩”等幾幅自注的情志引導(dǎo)圖，尤其別開生面，栩栩如生，它們就是通過一些吐納動作，用以消除不良情緒，維護身心健康的。
氣功分動功和靜功兩大類，放松功與澄心靜默法屬靜養(yǎng)功類，目前較多用于情緒緊張、心慌意亂、失眠多夢、頭昏脹痛等神經(jīng)癥，高血壓、潰瘍病、結(jié)腸過敏、偏頭痛等心身疾病，以及心因性肥胖、妊娠綜合征、糖尿病等疾病。
所謂動功則包括：太極拳、八段錦、五禽戲、易筋經(jīng)等。除用于治病保健外，更多是用于強壯身體的。動功也強調(diào)練者保持“獨立守神，肌肉若一”的形神專一的“用意”功夫，而有別于體育鍛煉。通過長期的氣功鍛煉，可以產(chǎn)生對人體心理活動的良好效應(yīng)。近年我國心理學(xué)者對禪密功的心理效應(yīng)進行研究，發(fā)現(xiàn)練功后能使人的情緒穩(wěn)定性、心情、自制力、脾氣、動作敏捷性、注意力、觀察力、意志堅強性、思維靈活性和記憶等心理活動明顯改善。國外用人格測定方法研究與氣功類似的沉思術(shù)，亦發(fā)現(xiàn)沉思鍛煉對人的心理過程和性格有良的作用。
附：歷代心理醫(yī)案選介
附案一 恐勝喜
佯作不治實已治：
附案二 怒勝思
張子和治一富家婦人，傷思過慮，二年不寐，無藥可療。其夫求張治之，張曰：“兩手脈俱緩，此脾受之，脾主思故也。”乃與其夫共約，以怒激之，多取其財，飲酒數(shù)四，不處一法而去。其婦大怒出汗，是夜困眠，如此者八、九日不寤。自是食進脈平?！独m(xù)名醫(yī)類案》
按：均為怒療，然激怒的方法卻不同，仔細品味，若有所思，激怒總與逆其所欲有關(guān)，而患者所欲為何，怎樣“逆”其所欲，則非熟諳患者個性及人情世故不可。
附案三 喜勝憂
衣食足而止咳唾：丹溪治陳狀元弟，因憂病咳唾血，面黧色，藥之十日不效。謂其兄曰：此病得之失志傷腎，必用喜解乃可愈。即求一足衣食之地處之，于是大喜，即時色退，不藥而愈。由是而言，治病必求其本，雖藥中其病，茍不察其得病之因，亦不能愈也?！豆沤襻t(yī)案按·七情》
附案四 思勝恐
盧不遠治
附案五 喜勝悲
張子和治息城司侯，聞父死于賊，乃大悲?？蘖T便覺心痛，日增不已，月余成塊，狀若覆杯，大痛不任，藥皆無功。乃求于戴人。戴人至，適巫者在其傍，乃學(xué)巫者，雜以狂言，以謔病者，至是大笑不忍，回面向壁。一、二日，心下硬結(jié)皆散。所謂喜勝悲，《內(nèi)經(jīng)》自有此法也。《古今醫(yī)案按》
附案六 順情縱欲
筆中夾針破喉癰：李王公主患喉癰，數(shù)日腫痛，飲食不下。征召醫(yī)官，言須針刀開口，方得潰破。公主聞用針刀，哭不肯從，痛逼水谷不入。忽有一草澤醫(yī)曰：某不使刀針，只用筆頭蘸藥癰上，霎時便潰。公主喜，遂令召之。方兩次上藥，遂潰出膿血一盞余，便覺痛減，兩日瘡無事。令傳其方，醫(yī)云：乃以針系筆心中，輕輕劃破腫處，乃潰散耳。《續(xù)名醫(yī)類案·咽喉》
附案七 移情異性
強讀醫(yī)書勝勞瘵：汾水縣某得勞瘵疾，日甚，醫(yī)者咸決其不起。某忽從書肆購得醫(yī)書數(shù)十種，置之一室，謂家人曰：今與汝輩訣，家事一切都不必問我，我將作活死人矣。遂入室扃其戶，辟一竇，衣食所需，悉令家人置之于此，俟其自取。終日默坐其中，倦則臥，醒則閱書。始聞其咳嗆也，久之則漸稀矣；始見其枯瘠也，久之則漸澤矣。如是三年，一日忽啟戶出曰：我今始得活矣。遂入內(nèi)理家事如故。自是醫(yī)理大通，遂以名醫(yī)聞于遠近，而活死人之名亦并傳焉?！锻踅菲栉摹藩?
附案八 心身治療
聆聽趣談忘洞泄：昔聞
按：“洞泄”是中醫(yī)病名。表現(xiàn)為身重，胸悶，口不渴，腹不痛，大便稀，尿少等證。
附案九 華佗大膽激郡守
郡守篤病久，佗（華佗）以為盛怒則差，乃多受其貨而不加功，無何棄去，又留書罵之。太守果大怒，令人追殺佗，不及，因嗔恚，吐黑血數(shù)升而愈。《后漢書·方術(shù)列傳·華佗傳》
附案十 亂讀致忿解羞明
青龍橋王某，患病喜獨居暗室，不近燈火，偶出則病愈甚，遍延名醫(yī)皆不能治，乃延建昂診。診畢，并不處方，索取王所著文章，亂其句讀，朗聲而誦。王叱問為誰聲，李則聲益高。王忿然奪其文曰：客非此道中人，不解句讀，何其狂妄。因就燈而坐，頓忘畏明之習(xí)。后李釋曰：此病郁也，得怒則郁解，故有此為?！赌喜靠h志·人物志·李建昂醫(yī)事》
按：此病案中患者之表現(xiàn)似為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中之“癔證”。
參考文獻
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