作者：暨南大學(xué)附屬?gòu)V州紅十字醫(yī)院 中藥師 張麗
《神本草經(jīng)》中記載的蜈松、地龍、水蛭、土鱉蟲(chóng)、斑蝥等仍為常用的蟲(chóng)類，蟲(chóng)類藥性通常比較峻猛，人多畏之，但若能善加運(yùn)用，可以攻克許多頑癥痼疾，非草木之輩可比。如何合理安全地使用此類中藥？在此，我們就五種常用的有毒蟲(chóng)類中藥一一探討。
全 蝎
全蝎屬于節(jié)肢動(dòng)物蛛形綱蝎目鉗蝎科動(dòng)物東亞鉗蝎的干燥全體。味辛而咸，性平，有毒。有熄風(fēng)止痙，攻毒散結(jié)，通絡(luò)止痛之效。
主治：全蝎主要活性成分蝎毒素，除具有抗驚厥、抗癲癇和鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用外，凡一切抽搐痙攣之癥，如小兒驚風(fēng)、破傷風(fēng)、癲癇等為必用之品。也用于坐骨神經(jīng)痛、偏頭痛、蕁麻疹、百日咳、腮腺炎、小兒厭食癥、化膿性中耳炎、淋巴結(jié)核、燒傷、肛門周圍炎、乳腺疾病、骨關(guān)節(jié)結(jié)核等病癥治療。
用法：本品內(nèi)服，煎湯2~5g，研末入丸、散，每次0.5~1g。外用適量，研末摻、熬膏或油浸涂敷。
毒性：蝎毒是一種含碳、氫、氧、氮、硫等元素的毒性蛋白，其與蛇毒相似，是一種神經(jīng)毒素，對(duì)哺乳動(dòng)物呼吸中樞有麻醉作用，對(duì)心臟、血管、小腸、膀胱、骨骼肌均有興奮作用。人誤服全蝎超過(guò)30g(散劑吞服超過(guò)20g），皆可引中毒反應(yīng)，中毒潛伏期1-4小時(shí)。
中毒癥狀：頭痛，頭昏，流涎，全身不適，肌肉痛，四肢強(qiáng)直性痙攣，血壓升高，心悸，心慌，出汗，小便澀痛不利，煩躁不安，胃腸出血，呼吸加快，嚴(yán)重者血壓突然下降，呼吸困難，發(fā)紺，昏迷，最后多因呼吸中樞麻痹而死亡。除此之外，全蝎對(duì)胎兒還有致畸的作用。
蜈 蚣
蜈蚣為唇足目蜈蚣科少棘巨蜈蚣干燥體，辛、溫、有毒、性猛力強(qiáng)，療效遠(yuǎn)超其他平性中藥，性味辛溫，有熄風(fēng)鎮(zhèn)痙，攻毒散結(jié)，通絡(luò)止痛的作用。
主治：蜈蚣在治療疔瘡癰疽、半身不遂及小兒急慢驚風(fēng)等疾病方面具顯著療效。蜈蚣主要成分為蜈蚣毒、小分子成分（喹啉、胺類和羧酸等）、氣味成分（萜類和醛酮類等）及營(yíng)養(yǎng)成分（氨基酸、脂肪酸等）?，F(xiàn)代藥理研究表明，蜈蚣具顯著抗腫瘤、抗凝、抗心肌缺血、鎮(zhèn)痛、抗炎與抗菌藥理作用，還具抗驚厥與抗動(dòng)脈粥樣硬化等多種活性。
用法：內(nèi)服入煎劑2-5g，研末吞服每次0.6-1g，或入丸、散劑。外用適量，可研末用或油浸涂敷患處。
毒性：毒性蜈蚣含有類似蜂毒的毒性成分，即組織胺樣物質(zhì)及溶血蛋白質(zhì)，可引起溶血作用及過(guò)敏反應(yīng)，大劑量可使心肌麻痹，并抑制呼吸中樞。
中毒癥狀：應(yīng)用蜈蚣制劑常用量治療時(shí)，部分患者可出現(xiàn)頭昏、頭脹、顏面潮紅等。用量達(dá)15-30g，則可引起中毒，中毒潛伏期約30分鐘至4小時(shí)，主要表現(xiàn)為惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉，全身無(wú)力，不省人事，心跳及脈搏緩慢，呼吸困難，體溫下降，血壓下降等。有溶血者，可見(jiàn)醬油色尿及溶血性貧血癥狀。出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)者，可見(jiàn)全身過(guò)敏性皮疹、瘙癢，甚至出現(xiàn)過(guò)敏性休克。
地 龍
地龍屬于蠕形動(dòng)物環(huán)沖蟲(chóng)綱蚯蚓科，以白頸老蚯蚓的全體供藥用。
主治：地龍咸寒體滑，下行降泄，性寒則解諸熱疾，下行則利小便，治足疾而通經(jīng)絡(luò)，治哮喘咳嗽、高熱驚厥、抽搐、煩躁、半身不遂、關(guān)節(jié)痹痛、熱結(jié)尿閉、石淋等癥都有很好的效果。
用法：內(nèi)服入煎劑5-15g，鮮品10-20g，入丸、散劑或研粉吞服，每次可用1-2g，外用適量，搗爛，浸液或研末調(diào)敷。
毒性：地龍的含毒成分為蚯蚓毒素，有一定的細(xì)胞毒性和溶血作用。中毒量為60-120g，中毒潛伏期約3-6小時(shí)。
中毒癥狀：中毒后口唇、鼻腔發(fā)癢，臉色蒼白，頭痛，頭昏，大汗淋漓，血壓先升高，以后突然降低，腹痛，胃腸道有時(shí)有出血現(xiàn)象，心悸，心慌，呼吸困難，脈較弱，發(fā)生休克。
水 蛭
水蛭屬于水蛭科動(dòng)物螞蟥的干燥全體，性平，味苦咸。其功效可以破血、逐瘀、通經(jīng)，兼利水道消痰飲，主中風(fēng)。
主治：多用于心腦血管疾病、血液病、婦科病、眼科病等有瘀血征象者。對(duì)于肝脾腫大、手術(shù)后腸粘連、宮外孕包塊、乳癖等有形徵瘕，水蛭確有消徵攻堅(jiān)之力。水蛭還含有肝素，抗血栓素及組織胺樣物質(zhì)，也有抗凝、擴(kuò)張血管作用。水蛭的醇提取物抑制血液凝固作用強(qiáng)于虻蟲(chóng)、桃仁、紅花等。
用法：本品內(nèi)服入煎劑1.5-3g；或?yàn)槟_服、裝膠囊內(nèi)吞服，每次0.3-0.6g，外用活水蛭置病處吮吸，或浸液滴。
毒性：活水蛭吸血可危害人體，水蛭藥用過(guò)量可致中毒，中毒量為15-30g，中毒潛伏期約1-4小時(shí)。
中毒癥狀：可出現(xiàn)惡心，嘔吐，子宮出血，嚴(yán)重時(shí)，能夠引起胃腸出血、劇烈腹痛、血尿、昏迷等，致死原因?yàn)楹粑脱h(huán)衰竭。
斑 蝥
斑蝥為鞘翅目芫青科昆蟲(chóng)，有破血消徵，攻毒蝕瘡，發(fā)泡冷灸的作用。
主治：斑蝥外用可使皮膚起泡，稱為“冷灸”，對(duì)牛皮癬、神經(jīng)性皮炎、風(fēng)濕痛、面癱、瘧疾、各種神經(jīng)痛、斑禿、瘰疬贅疣、癰疽不潰等均有較好的效果。本品內(nèi)服毒性極大，故較少應(yīng)用，多用于癌癥及肝炎的治療，有一定療效。
用法：本品外用，研末敷貼，發(fā)泡，或用酒、醋浸涂，不宜大面積應(yīng)用。內(nèi)用多入丸、散，少入煎劑，每服0.05-1g，炮制后用。
毒性：斑蝥素是一種刺激性極強(qiáng)的藥物，人斑蝥中毒量約為0.6-1g，致死量約為1.5-3g，斑蝥素的致死量約為30mg。
中毒癥狀：外用可使局部充血，起水泡，大面積使用時(shí)，毒素吸收后亦可引起全身中毒。
口服中毒者可出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀：
如咽喉、食道及胃有灼痛感，口腔及舌部起水泡，口干口麻，吞咽困難，惡心嘔吐，流涎，劇烈腹痛，腹瀉。
泌尿系統(tǒng)癥狀：
如腰痛、雙側(cè)腎區(qū)有明顯叩擊痛，并有尿頻、尿道燒灼感和排尿困難，尿內(nèi)可有紅細(xì)胞、蛋白，或出現(xiàn)肉眼血尿、尿少、尿閉及急性腎功能衰竭等。
神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：
如頭痛，頭暈，口唇及四肢麻木，多汗，瞳孔散大，視物不清，抽搐等。
循環(huán)系統(tǒng)癥狀：
如血壓增高，心律不齊，周圍循環(huán)衰竭等，恢復(fù)期可有心率減慢。
造血系統(tǒng)癥狀：
可見(jiàn)骨髓刺激癥狀，外周紅細(xì)胞、血紅蛋白及白細(xì)胞增多。
生殖系統(tǒng)癥狀：
如男子可見(jiàn)陰莖勃起，女性流產(chǎn)、子宮出血；嚴(yán)重者發(fā)生高熱、寒戰(zhàn)、脈速、譫語(yǔ)、驚厥，常因昏迷、虛脫、心臟和呼吸抑制而導(dǎo)致死亡，如能恢復(fù)，偶可遺留慢性腎炎癥狀。
審稿專家：暨南大學(xué)附屬?gòu)V州紅十字醫(yī)院藥學(xué)部副主任中藥師 王玉清
以上為“藥品安全合作聯(lián)盟”志愿者的原創(chuàng)作品，如若轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明作者和來(lái)源！
