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從中醫(yī)的整體觀看，只要身體出現(xiàn)異樣，那肯定是內(nèi)部出現(xiàn)了“故障”，無法正常運轉(zhuǎn)了。

水腫也是這樣的，表面上看有水腫現(xiàn)象，而實質(zhì)上則是體內(nèi)臟腑的問題。

關(guān)于對水腫的認(rèn)識，最早出自于《內(nèi)經(jīng)》。

隋代巢元方和宋代楊仁齋在腎、三焦說的基礎(chǔ)上，又強(qiáng)調(diào)了脾虛不能制水和胃虛不能轉(zhuǎn)化水氣的致水腫作用，并指出水腫病有氣、血、水、風(fēng)四證。

此外，經(jīng)方作為張仲景對漢以前醫(yī)術(shù)和醫(yī)方的整理總結(jié)，其中也包含了治療水腫的疏理三焦、益腎、實脾健胃、宣肺和利水、理血、祛風(fēng)、調(diào)氣之法。

可見張仲景繼承并發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》“水”病理論，對水腫病認(rèn)識比同時代的華元化全面，遠(yuǎn)遠(yuǎn)早于巢元方和楊仁齋。

下面文章中，我們分享的治療水腫的7個方法，也正出自于“醫(yī)圣”張仲景的經(jīng)方。

當(dāng)遭受風(fēng)寒侵襲、肺失調(diào)節(jié)、身體代謝受阻、水液排泄功能受損時，會導(dǎo)致身體浮腫，皮膚水腫，這種病癥在《金匱要略》中被稱為'風(fēng)水'。

治療時應(yīng)該以發(fā)散水濕、清理肺部熱毒為主，可以根據(jù)具體病情選擇越婢湯、越婢加術(shù)湯、越婢加半夏湯等方劑。

越婢湯類方劑主要適用于以腰部以上浮腫為主要癥狀的疾病，對于某些伴有急性腎炎表現(xiàn)的患者也有良好的療效。

例1：楊某，女，14歲，學(xué)生。一周前因感受風(fēng)寒，突發(fā)身腫，以面目浮腫為甚，頭痛、汗出、惡風(fēng)、低熱、口渴。舌紅苔薄白，脈浮數(shù)。查尿常規(guī)：蛋白( )，顆粒管型少許，膿球少許。西醫(yī)診斷為急性腎炎。此乃風(fēng)寒襲表，肺失清肅，治節(jié)無權(quán)，水濕泛濫所致。治宜發(fā)散風(fēng)寒、宣肺利水。

方藥加減

越脾湯化裁：生石膏20g，連翹12g，白茅根18g，車前子10g，麻黃、生姜、炙甘草各6g，大棗6枚。

服藥6劑，浮腫、發(fā)熱消失，繼用上方加減調(diào)治，尿常規(guī)轉(zhuǎn)為正常。

水腫的發(fā)生初期常與外邪有關(guān)。外邪入侵體內(nèi)而未能被排除，通過經(jīng)絡(luò)進(jìn)入腑臟，導(dǎo)致氣化失司，水道失調(diào)，水蓄膀胱，津不上承，臨床上可出現(xiàn)低熱、口渴、尿液排出困難、脈浮大等癥狀。嚴(yán)重時可能出現(xiàn)口渴欲飲水，但飲水后反而嘔吐等癥狀。

如果病情進(jìn)一步發(fā)展，脾失去正常運化功能，水濕停留，泛濫至肌膚，可見肢體浮腫，尿量減少。治療時應(yīng)使用五苓散來化氣利水，健脾祛濕，或者同時解表。

五苓散的主要作用是促進(jìn)氣的轉(zhuǎn)化和水的排泄。只要病情相符，藥物與病情相符，即可使用，不必拘泥于是否存在表證。

例2：彭某，男，28歲，教師。四肢、面目浮腫反復(fù)發(fā)作3年。近日因感冒而加重，頭暈?zāi)垦?，咽喉腫痛，食欲不振，肢軟乏力，小便短少。舌淡紅，苔薄白略膩，脈細(xì)弦。西醫(yī)診為腎病綜合癥。此乃腎病日久，外感風(fēng)寒，邪入膀胱，氣化失司，水邪泛濫，兼肝陽上亢所致。治宜化氣行水，佐以平肝潛陽。

方藥加減

五苓散加減：茯苓、白茅根、白花蛇舌草各30g，澤瀉、苦丁茶、連翹、陳皮、白術(shù)各12g，夏枯草18g，山楂、車前草各15g。另配合六神丸內(nèi)服，每次l0粒，日服3次，溫開水送服。

服藥6劑，浮腫消退，咽痛緩解，唯感肢體乏力。守方加黃芪、當(dāng)歸各12g，以扶正克邪。服藥至60劑，諸癥消失。隨訪2年，未見復(fù)發(fā)。

水飲痰濕是由于脾胃氣虛引起的。當(dāng)中焦陽虛，脾失健運，無法控制水液，就會導(dǎo)致水飲攻沖，常伴有胸脅脹滿、頭暈?zāi)垦?、心悸氣短、舌苔白滑，脈搏沉緊等癥狀。治療時應(yīng)該溫陽健脾，利水降逆，其中苓桂術(shù)甘湯是代表性的方劑。

根據(jù)陽虛水停心下的理論，我通常使用苓桂術(shù)甘湯來治療心臟病變引起的心力衰竭。對于脾腎陽虛，水停心下，出現(xiàn)心悸氣短的患者，可以使用苓桂術(shù)甘湯加入人參、附子(熟)、五味子；如果水濕中夾有瘀血，氣血不暢的病情，則可以加入丹參、赤芍、當(dāng)歸等藥物。

例3：曾某，男，38歲，干部。心悸、胸悶、短氣1年，顏面及雙下肢浮腫半年。身微惡寒，口唇發(fā)紺，輕度咳嗽，舌質(zhì)黯紅，苔薄白，脈沉細(xì)澀。

體檢：心率88次／min，心律齊，心濁音界增大，心尖搏動減弱，心音低遠(yuǎn)。肝頸靜脈回流征陽性。X線檢查：心影擴(kuò)大，心腰突出呈梨形，右心緣稍圓隆，左緣第三弓稍平直，心影活動減弱。

心電圖：不全性右束支傳導(dǎo)阻滯，T波改變，低電壓。

西醫(yī)診為心包炎，曾用抗癆、消炎、利尿?qū)ΠY處理獲救。

此乃脾虛失運，水飲內(nèi)停，心血瘀阻所致。治當(dāng)溫運脾土、通陽利水、活血化瘀。

方藥加減

方用苓桂術(shù)甘湯加昧：桂枝9g，茯苓、丹參、赤芍、郁金各15g．白術(shù)、全瓜蔞各12g，澤瀉10g，白茅根30g，龍齒20g，炙甘草6g。

服藥l0余劑，心悸、氣短減輕，已不惡寒，惟感胸悶、腹脹，面目及下肢輕度浮腫。

上方去龍齒、白茅根、郁金、甘草；加葶藶子、杏仁、制香附、旋覆花(布包)各10g，桑白皮15g，琥珀末3g(另包沖服)，以加強(qiáng)疏利三焦、瀉利水濕、通陽散結(jié)、活血通絡(luò)之功。

服至30余劑，浮腫消退，胸悶、喘氣緩解。X線檢查：心臟大小在正常范圍，各弓形存在。心電圖示恢復(fù)至正常。

水氣病常常是由于腎陽衰微、陰寒內(nèi)盛，導(dǎo)致水液無法代謝，水溫泛濫而形成的。臨床上可以出現(xiàn)小便不暢、肢體浮腫、四肢沉重疼痛、心悸目眩、身體困倦、行動困難，甚至出現(xiàn)惡寒腹痛、腹瀉等癥狀。舌苔淡白而滑，脈搏沉細(xì)。治療時應(yīng)該溫補(bǔ)腎陽，利水氣，方劑真武湯常被使用。

對于腎陽不足、腰酸腳軟、下半身常有冷感、小便不暢或反復(fù)多次、脈搏虛弱，以及伴有痰飲、腳氣、消渴等癥狀的患者，可以使用腎氣丸進(jìn)行溫補(bǔ)腎陽，化氣利水的治療。

真武湯多用于慢性腸炎、腸結(jié)核、美尼爾氏綜臺癥等脾腎陽虛的病情。我曾經(jīng)使用這個方劑進(jìn)行加減治療甲狀腺功能減退癥，效果也取得了顯著的效果。

例4：姚某，女，42歲，工人。全身浮腫2年，以顏面、下肢為甚，畏寒肢冷，食少納呆，面色蒼白，肢體乏力，毛發(fā)稀少，表情冷漠，太便干結(jié)，小便不利，舌質(zhì)淡紅，苔薄白膩，脈細(xì)弱。既往有甲亢手術(shù)史。

西醫(yī)診為甲狀腺功能減退癥、粘液性水腫，用西藥治療無明顯好轉(zhuǎn)。

此乃脾腎陽虛，氣不化水，水濕內(nèi)停，泛濫周身。治宜溫壯腎陽、散寒行水。

方藥加減

真武湯加味：熟附子9g，茯苓30g，車前草、白芍各15g，淫羊藿18g，巴戟天、白術(shù)、熟地黃、當(dāng)歸各12g，砂仁、生姜各6g。

服藥10劑，水腫減輕，精神略振，唯時有惡寒肢冷。

守方加鹿角霜10g，肉桂6g，以溫樸腎氣、引火歸元。服至80余劑，水腫、惡寒、便秘諸癥告退。

復(fù)查基礎(chǔ)代謝率、甲狀腺攝131碘率、血清總T3、T4等接近正常水平。后以益腎健脾、扶正固本之法調(diào)治而愈。

水飲邪氣停留在胸膈，阻礙了氣道，導(dǎo)致水濕泛濫。臨床上可以出現(xiàn)束縛汗出、發(fā)作性頭痛、心下痞硬脹滿、引發(fā)脅下疼痛、干嘔和氣短等癥狀。這種病屬于懸飲，治療時應(yīng)該攻逐水飲，可使用十棗湯。

十棗湯常用于血吸蟲病肝硬化引起的腹水和滲出性胸膜炎等疾病。然而，方劑中的甘遂、芫花、大戟是有毒的，應(yīng)該經(jīng)過醋制后散服，以減輕其引起嘔吐的刺激作用。而且，只有體格強(qiáng)壯的人才適合使用此方劑，身體虛弱者和孕婦禁用。

例5：郭某，男，24歲，工人。左側(cè)胸痛伴發(fā)熱惡寒20天，咳嗽痰少。下肢浮腫，縶縶汗出，食欲不振，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦滑。西醫(yī)診為滲出性胸膜炎、胸腔租液。此乃水濕停聚胸脅、氣機(jī)阻滯所致。治應(yīng)瀉水逐飲、寬胸利膈。

方藥加減

方用香附旋覆花湯合瓜萎薤白半夏湯化裁：全瓜萎、煅牡蠣、制香附各15g，廣郁金、旋覆花(布包)、黃芩各12g，漢防己10g，連皮苓20g，薤白、法半夏、杏仁泥、桑白皮、炒枳殼各10g。

服藥10劑，下肢腫去。熱退汗止，食欲漸振，唯胸痛不解。此系積液未除。水飲停胸脅，位高痰沉，非峻劑逐水方能去之。遂用蕪花、甘遂、大戟等分為末，每服1～1.5g，以大棗10～15枚煎湯，早晨空腹送下，隔日1次。服至10劑，胸痛、咳嗽諸癥消失，X線及血沉均告正常。后以清肺化飲、健脾和胃之法調(diào)理而愈。

肺與太腸合為表里。肺主通調(diào)水道，下輸膀胱，散布津液。如果肺氣壅滯，導(dǎo)致水液不能正常散布，同時有飲邪內(nèi)結(jié)，阻塞不通，就會出現(xiàn)腸間水氣停聚、小便不暢、腹脹便秘、口干舌燥、脈象沉細(xì)等證候。

治療時應(yīng)該攻逐水飲，利水通便，并同時分散消除病邪，此時可以使用己椒藶黃丸進(jìn)行治療。

己椒藶黃丸主要用于治療水飲停聚引起的水腫腹脹。對于某些肝硬化腹水和肺源性心臟病水腫也有一定療效，并且可以根據(jù)具體證候進(jìn)行加減治療。

對于伴有咳嗽和氣喘的患者，可以加入麻黃和杏仁以開泄肺氣；

對于痰涎壅盛的患者，可以加入蘇子和萊菔子以化痰行氣；

對于胃脘腹脹滿嚴(yán)重的患者，可以加入厚樸和枳殼以行氣除滿；

對于久病體虛、中氣不足的患者，可以加入黨參和白術(shù)以健脾益氣。

例6：晏某，男，64歲，農(nóng)民?；悸钥却?span>16年，近來咳嗽頻繁加劇，呼吸困難，不能平臥，顏面雙下肢浮腫，腹部脹氣，納食呆滯，口唇紫紺，小便短少，大便干結(jié)，舌質(zhì)暗紅，苔白略膩，脈弦滑。

查體：雙肺可聞干濕羅音，心率82次／min，律齊，二尖瓣區(qū)可聞Ⅱ級收縮期雜音，頸靜脈怒張，肝頸靜脈反流征陽性，肝脅下2.5厘米，劍下3.5厘米，雙下肢浮腫。

X線報告：雙側(cè)肺氣腫，左前斜位可見右心室肥太。心電圖可見肺型P波。

經(jīng)用西藥抗感染、利尿平喘等對癥治療，病情略有明顯改善。此乃肺失通調(diào)，水飲內(nèi)聚，氣機(jī)壅塞所致。治宜宣肺逐飲、通滯利水、扶正祛邪。

方藥加減

方用己椒藶黃丸作湯：茯苓30g，防己、丹參、當(dāng)歸、車前子各15g，葶藶子、五昧子、麥冬各10g，椒目、酒大黃、砂仁各6g。

服藥6劑，喘促平息，二便通調(diào)，惟精神疲乏，食欲欠佳，腹中脹氣。改用健脾行氣、益肺補(bǔ)虛之法，用香砂六君子湯合生脈散調(diào)治善后。

腎是水的臟器，真陰和真陽寄宿其中。如果腎氣受傷或者陰虛有熱，導(dǎo)致水和熱相互結(jié)合，臨床上可以出現(xiàn)脈浮，發(fā)熱，小便不暢的癥狀（《傷寒論》第223條），以及咳嗽、嘔吐、口渴、煩躁、失眠等癥狀（第319條）。

治療時應(yīng)該滋養(yǎng)陰潤，清熱利水，可以使用豬苓湯方劑。

豬苓湯常用于尿路感染、腎陰虛而小便不暢的患者，尤其適用于長期患有血淋、尿血，同時伴有陰虛熱盛、小便不暢的患者。

例7：劉某，女，52歲。尿頻、尿急，近日澀痛難忍，小便短少，肉眼血尿，低熱盜汗，食欲不振，肢軟乏力，形體消瘦，下肢微腫，淡紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。

西醫(yī)診為腎結(jié)核，曾用抗癆、對癥及中藥清熱解毒、涼血止血等治療。

病乃日久，腎陰虧損，陰虛有熱，水熱互結(jié)，血脈損傷，治宜滋陰利水，清熱止血。

方藥加減

方用豬苓湯加減，藥用：豬苓、澤瀉各10g．茯苓、滑石、旱蓮草、蒲公英各15g，白茅根、茯苓各30g。黃柏、阿膠各12g，通草6g。

服藥6劑，諸癥緩解，唯腰部酸痛，尿道澀痛。守方加懷牛漆12g，琥珀末6g(開水沖服)， 以助利尿通便、強(qiáng)腰止痛之功。

服至9劑，諸癥消失。繼以滋陰清熱、益腎補(bǔ)虛之法調(diào)治善后。