徐四一 水虧風(fēng)動(dòng)，舌強(qiáng)肢麻，中絡(luò)之象。當(dāng)通補(bǔ)下焦，復(fù)以清上。
熟地 淡蓯蓉 杞子 牛膝 五味 遠(yuǎn)志 羚羊角 茯苓 麥冬 菖蒲
蜜丸。
解析：本病為腎臟真陰虧虛，真水不足，水不涵木，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，內(nèi)風(fēng)襲擾肢體則肢麻，風(fēng)陽(yáng)襲擾包絡(luò)則舌強(qiáng)。眼中絡(luò)者，指之前未有甚至昏迷，類(lèi)似于現(xiàn)代腦梗塞。
此病即典型的喑痱病，傳統(tǒng)的方劑是地黃飲子。起肢體之萎，當(dāng)大滋腎中真陰，熟地，肉蓯蓉，枸杞子是也。起萎須通絡(luò)脈，故需補(bǔ)中有通，通者，稍佐活血通經(jīng)之藥也。本方中，牛膝之類(lèi)。 其中蓯蓉，帶有咸味，咸能軟堅(jiān)，本經(jīng)稱(chēng)其主婦人癥瘕，可見(jiàn)本品補(bǔ)中帶通，葉氏醫(yī)案中，治療婦科疾病，多以本品作通補(bǔ)奇經(jīng)之品。故不可忽視肉蓯蓉補(bǔ)中帶通的特性。
通補(bǔ)下焦之外，則須清上，清上者，清肝經(jīng)之風(fēng)陽(yáng)妄動(dòng)，清心包之痰熱擾動(dòng)也。羚羊角清肝而息風(fēng)，麥冬養(yǎng)心而滋陰，遠(yuǎn)志交通心腎而化痰，菖蒲化痰而開(kāi)通心竅，四藥乃治療心肝之品也。
石菖蒲
腎主水而含一點(diǎn)元陽(yáng)，元陽(yáng)上升而化心神。心主火而含一點(diǎn)真陰，真陰下降而生腎水。真水之降則賴(lài)肺氣之肅降，脾氣之下達(dá)，五味子斂肺氣及腎，而引心中一點(diǎn)真陰達(dá)于腎，茯苓滲脾濕于腎，引后天之陰而滋于先天，且可令補(bǔ)藥補(bǔ)而不滯
丁 大寒節(jié)，真氣少藏，陽(yáng)挾內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)，以致痱中，舌邊赤，中有苔滯。忌投攻風(fēng)劫痰，益腎涼肝，治本為法。
生地 玄參 麥冬 川斛 遠(yuǎn)志 石菖蒲 蔗漿
解析：大寒節(jié)是一年最后一個(gè)節(jié)氣，再下去就是次年立春，故為隆冬之時(shí)，而一陽(yáng)即將要?jiǎng)恿恕４藭r(shí)，若真陰不足，即內(nèi)經(jīng)說(shuō)的冬不藏精，那么一陽(yáng)之氣必然動(dòng)而無(wú)制，春天即病溫。該患者則更為嚴(yán)重，天地在外之陽(yáng)未動(dòng)，自身真陽(yáng)已動(dòng)，故為內(nèi)風(fēng)，而發(fā)為中風(fēng)偏癱。
情志變蒸之熱，不同于外感之熱，當(dāng)用甘寒滋潤(rùn)以配陰，辛涼苦寒，均不足用。舌邊赤，是熱伏于內(nèi)，苔滯，是津液為熱所灼。攻風(fēng)劫痰，均屬辛燥，更傷真陰，故不可用。益腎者，滋腎水也，涼肝者，涼血熱也。
藥用:生地涼血而補(bǔ)心腎之陰，元參清心腎之熱而壯水。生地以滋為主而善涼血，元參以清為主而亦滋陰。麥冬石斛清心肺胃熱而滋液虧，培土而生金，佐金而平木，金水相生，又大益腎水之上源。心竅宜開(kāi)，遠(yuǎn)志菖蒲開(kāi)心竅而化痰濁，利言語(yǔ)之機(jī)關(guān)也。
甘蔗清熱生津；潤(rùn)燥和中；解毒。主煩熱；消渴。用于溫病補(bǔ)充能量，生津止渴，在當(dāng)年不能靜脈補(bǔ)液的時(shí)代，也是一大創(chuàng)造。本藥在葉天士溫病體系中，經(jīng)常使用。
曾五二 脈弦動(dòng)，眩暈耳聾，行走氣促無(wú)力，肛痔下垂。此未老欲衰，腎陰弱，收納無(wú)權(quán)，肝陽(yáng)熾，虛風(fēng)蒙竅，乃上實(shí)下虛之象。質(zhì)厚填陰，甘味熄風(fēng)，節(jié)勞戒飲，可免仆中。
虎潛去鎖陽(yáng)、知母，加大肉蓯蓉，煉蜜丸。
解析:年過(guò)五旬，腎氣已虧。眩暈耳聾，是腎虛而肝陽(yáng)上亢，蓋腎開(kāi)竅于耳，腎虛精不上承則耳聾，精虧水不涵木，肝陽(yáng)化風(fēng)上旋則眩暈。行走氣促無(wú)力是腎虛而元?dú)獠蛔阌?，肛痔下垂，是痔瘡兼帶脫肛，乃腎虛不固也。 故葉氏在后面解釋說(shuō)，“此未老欲衰，腎陰弱，收納無(wú)權(quán)，肝陽(yáng)熾，虛風(fēng)蒙竅，乃上實(shí)下虛之象”。
治療上，講厚質(zhì)填陰，是根據(jù)內(nèi)經(jīng)“清陽(yáng)發(fā)腠理，濁陰走五藏”而用的。厚質(zhì)之品多液，故善于填精。
本案選用虎潛丸。 原方為黃柏（酒炒） 龜板（酒炙）知母（酒炒） 生地黃 陳皮 白芍 鎖陽(yáng) 虎骨 干姜
曾聽(tīng)一民間祖?zhèn)髦嗅t(yī)講，黃柏知母，酒炒則補(bǔ)下而清上，即苦味堅(jiān)腎陰，而寒性清上竅。最適合于治療腎陰虛而肝火上亢之耳鳴，目眩。 黃柏，知母，龜板酒制，寒下之力變?yōu)榍迳?，而?jiān)陰之力仍存。
該患耳鳴眩暈，因真水不足而龍雷之火循少陰上擾，化風(fēng)旋擾清竅所致。故用黃柏堅(jiān)陰而清相火。去知母者，因知母如陽(yáng)明，避免其寒胃也。鎖陽(yáng)蓯蓉功效相近，而蓯蓉通補(bǔ)下焦之功更好，故以蓯蓉?fù)Q鎖陽(yáng)。此外，龜板滋腎陰而清虛熱，白芍?jǐn)扛侮?yáng)而緩肝急，地黃厚味填精，陳皮干姜理脾健胃，降濁陰而升清陽(yáng)，于大隊(duì)滋陰藥中，可防其礙胃。
虎骨以骨補(bǔ)骨，為腎虛髓減足萎之要藥。天然虎骨已經(jīng)禁用，現(xiàn)在應(yīng)當(dāng)選用人工合成品。
