糖尿病酮癥酸中毒
診斷標(biāo)準(zhǔn)：
1、高血糖癥，血糖≥14mmol/L；
2、動(dòng)脈血PH＜7.3，碳酸氫根＜15mmol/L；
3、酮血癥或酮尿癥
導(dǎo)致DKA的原因：
1、感染：尿路、呼吸道、皮膚
2、飲食不當(dāng)
3、胰島素缺乏/胰島素治療抵抗
4、梗死：心肌、腦血管、胃腸道、外周血管
治療
1）積極擴(kuò)容補(bǔ)液：先快后慢
液體量：開通兩路靜脈通路，如果有需要補(bǔ)堿的患者要開通三路，一般初步判斷補(bǔ)液量為體重的10%（包括口服及靜脈）。
例如體重為60kg的患者，24小時(shí)補(bǔ)液量約在6L左右。
胃腸道補(bǔ)液可占總補(bǔ)液量的1/3-1/2，第1個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量在4000ml-5000ml，嚴(yán)重失水的患者可達(dá)6000ml-8000ml，脫水需在24小時(shí)內(nèi)糾正。越快糾正脫水，對(duì)患者的預(yù)后越好。
2）小劑量胰島素治療
▎液體種類：先鹽后糖，小劑量胰島素靜脈滴注，以血糖13.9mmol/L為界。
血糖＞13.9mmol/L，生理鹽水加普通胰島素，胰島素按0.1U/（kg·h）速度滴注，每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，每小時(shí)血糖下降速度3.9-6.1mmol/L，下降速度過快或過慢，可適當(dāng)調(diào)整滴注速度或增加胰島素劑量。
血糖下降至13.9mmol/L后改為葡萄糖加普通胰島素靜脈滴注，按每3-4g糖加1U胰島素比例配比，然后根據(jù)血糖變化調(diào)整胰島素輸注速度與劑量。盡量讓血糖維持在8-10mmol/L，在改為葡萄糖輸注后如果監(jiān)測(cè)血糖再次升高超過13.9mmol/L時(shí)，可不必再改為鹽水，可調(diào)整液體中胰島素劑量，或加快滴速，因?yàn)槌渥闫咸烟堑难a(bǔ)充，可盡快補(bǔ)充機(jī)體能量的需要，減少脂肪分解，酮癥糾正的越快。
3）維持電解質(zhì)平衡
患者血鉀低于5.2mmol/L，尿量＞40ml/h，就要開始補(bǔ)鉀，尿量＜30ml/h可暫緩補(bǔ)鉀，能口服補(bǔ)鉀則首選口服，前24小時(shí)可補(bǔ)氯化鉀6-8g，但也根據(jù)監(jiān)測(cè)血鉀情況適當(dāng)調(diào)整補(bǔ)鉀的量。
4）維持酸堿平衡
寧酸勿堿
過度補(bǔ)堿可加重低血鉀、反常的中樞神經(jīng)系統(tǒng)酸中毒、加重組織缺氧，誘發(fā)和加重腦水腫。輕癥患者不必補(bǔ)堿，如血pH<7.0，碳酸氫根（HCO3-）<5mmol/L，使用1.25%~1.4%等滲碳酸氫鈉溶液（5%碳酸氫鈉84ml加滅菌注射用水至300ml），以200ml/h速度輸注，2小時(shí)后復(fù)測(cè)血?dú)夥治?，如pH值仍＜6.9，可給予5%碳酸氫鈉100ml加滅菌注射用水400ml，以200ml/h速度滴注，繼續(xù)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，直到pH值＞7.0。
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