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霧化吸入是一種以呼吸道和肺為靶器官的直接給藥方法，具有起效快、局部藥物濃度高、用藥量少、應(yīng)用方便及全身不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn) ^[1]，已作為呼吸系統(tǒng)疾病重要的治療手段。而正在急診科做霧化的李大爺，本想達(dá)到止咳平喘的目的，怎料霧化后反而咳嗽、喘息的癥狀越來(lái)越重，這是什么原因呢？如何避免？接下來(lái)，筆者帶您一起探尋答案！

霧化后咳嗽或喘息反而加重的原因

1. 霧化姿勢(shì)不當(dāng)

霧化吸入時(shí)，采用舒適的坐位或半臥位，用嘴深吸氣、鼻呼氣方式進(jìn)行深呼吸，使藥液充分達(dá)到支氣管和肺部，機(jī)械通氣患者霧化治療時(shí), 建議床頭抬高 30~50°，采取健側(cè)臥位，利于藥液沉積到患側(cè) ^[1]。若采取臥位或側(cè)臥位，則可能因霧化器內(nèi)藥液流入口腔而引起嗆咳，另外，臥位拍背排痰不便也容易刺激患者引發(fā)咳嗽。

建議：應(yīng)立即暫停霧化，調(diào)整霧化姿勢(shì)，待緩解后再繼續(xù)治療。

2. 霧化前進(jìn)食過(guò)飽

飽餐后立刻霧化，容易導(dǎo)致惡心、嘔吐等情況而引起嗆咳。

建議：霧化吸入治療前 1 小時(shí)不應(yīng)進(jìn)食，注意清潔口腔分泌物和食物殘?jiān)?，以防霧化過(guò)程中氣流刺激引起嘔吐 ^[1]。

3. 霧化吸入流速過(guò)快

患者霧化治療過(guò)程中過(guò)于緊張或霧化時(shí)氣體流量過(guò)大，短時(shí)間內(nèi)吸入過(guò)多藥液刺激氣道，尤其首次接受霧化吸入的患者。

建議：成人霧化時(shí)需保持情緒穩(wěn)定，放輕松，對(duì)于嬰幼兒和兒童，宜在安靜或睡眠狀態(tài)下治療 ^[1]；吸入藥液的濃度不能過(guò)大，吸入速度由慢到快，霧化量由小到大，使患者逐漸適應(yīng) ^[4]，采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化最佳氧流量為６~８Ｌ/min^[1]。

4. 霧化吸入溶液量過(guò)大，霧化時(shí)間過(guò)長(zhǎng)

霧化時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，隨著水分蒸發(fā)，霧化的氣溶膠溫度會(huì)進(jìn)一步下降，刺激患者咳嗽。

建議：一般推薦，成人霧化瓶?jī)?nèi)液體的總量 4~6 毫升 ^[2]，小兒 3~4 毫升 ^[3]。霧化時(shí)間并不是越長(zhǎng)越好。一般情況下，我們推薦兒童 5~10 分鐘，成人 10~15 分鐘。

藥液太少，到達(dá)下呼吸道的藥量也相對(duì)少，達(dá)不到治療效果。藥量過(guò)多導(dǎo)致霧化時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，影響產(chǎn)霧的質(zhì)量和藥性，而且霧化器有死體積（0.5~2 毫升），當(dāng)剩余霧化液小于殘留體積時(shí)，霧化器就不會(huì)產(chǎn)霧了。隨著水分蒸發(fā)，氣溶膠的溫度逐漸降低容易引起支氣管痙攣，霧化液濃縮、藥物輸出減少、顆粒增大，霧化效果也會(huì)變差。

5. 患者氣道高反應(yīng)性

患者自身氣道呈高反應(yīng)性，當(dāng)氣霧的溫度比較低，冷霧氣刺激口腔及氣道黏膜則可誘發(fā)患者咳嗽、喘息加重。

建議：若為支氣管哮喘患者，則需在霧化時(shí)積極做好相應(yīng)的預(yù)防和治療措施。觀察出霧情況，注意勿將藥液濺入眼內(nèi), 霧化過(guò)程中密切觀察患者生命體征，如出現(xiàn)頻繁咳嗽、氣促、氣道痙攣等癥狀時(shí)，應(yīng)立即暫停霧化治療，進(jìn)行觀察，待緩解后評(píng)估是否適合繼續(xù)治療。

6. 痰液刺激

霧化后藥物直接作用于氣道，可使痰液稀釋，刺激咽喉部從而產(chǎn)生咳嗽的癥狀，此時(shí)咳嗽加重屬于正?，F(xiàn)象，更有利于痰液在咳嗽的時(shí)排出。

建議：及時(shí)翻身拍背有助于使粘附于氣管、支氣管壁上的痰液脫落，保持呼吸道通暢 ^[1]，不可隨意增加鎮(zhèn)咳藥。

7. 藥物刺激

氣溶膠溫度過(guò)低、密度過(guò)高、霧化溶液 pH 值不當(dāng)、低滲及高滲氣溶膠或可導(dǎo)致哮喘或其他呼吸系統(tǒng)疾病患者發(fā)生支氣管痙攣 ^[1]，例如 α-糜蛋白酶有報(bào)道可致肺組織損傷，吸入氣道內(nèi)可加重炎癥并誘發(fā)哮喘，不適合霧化使用 ^[4]。

建議：霧化吸入時(shí)對(duì)氣道刺激性強(qiáng)的藥物不宜做霧化吸入。例如靜脈制劑中常含有防腐劑如酚、亞硝酸鹽等，都會(huì)刺激氣道痙攣產(chǎn)生咳嗽 ^[4]，因此不建議直接用靜脈制劑進(jìn)行霧化吸入。

8. 霧化溶液過(guò)敏

少數(shù)患者對(duì)于霧化治療藥物出現(xiàn)過(guò)敏的現(xiàn)象，從而會(huì)加重支氣管痙攣的發(fā)生，表現(xiàn)為咳嗽、喘息癥狀較前加重。

建議：立即停止霧化。如果為過(guò)敏性咳嗽，或存在過(guò)敏因素，可聯(lián)合抗過(guò)敏藥物進(jìn)行治療。

9. 吸入藥物的不良反應(yīng)

吸入藥物因作用機(jī)制的不同，產(chǎn)生的藥效亦不相同，存在的不良反應(yīng)也有差異。

吸入糖皮質(zhì)激素的常見(jiàn)不良反應(yīng)

常用吸入性支氣管舒張劑的不良反應(yīng)

吸入型祛痰藥的常見(jiàn)不良反應(yīng)

建議：嚴(yán)格把握用藥適應(yīng)癥，遵醫(yī)囑用藥。吸入用乙酰半胱氨酸對(duì)鼻咽和胃腸道有刺激，對(duì)于有胃潰瘍或胃潰瘍病史的患者，尤其是與其他對(duì)于胃黏膜有刺激作用的藥物合用時(shí)，慎用本品。對(duì)患有支氣管哮喘的病人，在使用吸入用乙酰半胱氨酸時(shí)，需格外慎重，霧化期間應(yīng)密切觀察病情，如有支氣管痙攣發(fā)生應(yīng)立即終止治療 ^[5]。

此外需注意：2 歲以下兒童不建議使用乙酰半胱氨酸霧化吸入，而乙酰半胱氨酸顆粒劑說(shuō)明書中嚴(yán)格指明: 哮喘患者禁用 ^[6]。

霧化注意事項(xiàng)^[1,2]

霧化吸入前：

1. 霧化前 1 小時(shí)避免進(jìn)食。

2. 霧化前清潔口腔，清除口腔分泌物及食物殘?jiān)?br>

3. 霧化前建議清潔面部、不抹油性面膏，以免霧化時(shí)藥物吸附在皮膚上。

4. 保持情緒穩(wěn)定，對(duì)于嬰幼兒和兒童，宜在安靜或睡眠狀態(tài)下霧化。

5. 使用前仔細(xì)檢查藥品，確保藥品在有效期內(nèi)，顏色性狀均正常。

霧化吸入時(shí)：

1. 霧化吸入制劑應(yīng)在開(kāi)瓶后立即使用，部分藥物不能在同一容器中混合使用，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。

2. 進(jìn)行霧化治療時(shí)，操作者需在治療前后洗手，減少患者間病原菌的傳播。

3. 患者應(yīng)選擇坐位或半臥位，保持舒適體位。

4. 吸入時(shí)建議用嘴巴深吸氣、鼻呼氣的方式，使藥液充分達(dá)到支氣管及肺內(nèi)，且手柄需保持垂直，以免霧化藥物傾倒漏出。

5. 對(duì)于幼兒，為減少霧化時(shí)哭鬧，建議剛開(kāi)始霧化時(shí)，可以將面罩離患兒 6~7 厘米，然后逐步減少到 3 厘米左右，最后緊貼口鼻部，讓患兒逐漸適應(yīng)噴霧方式及其溫度。

6. 吸入藥液的濃度不能過(guò)大, 吸入速度由慢到快, 霧化量由小到大。

7. 治療過(guò)程中需密切觀察患者，防止氣道痙攣的發(fā)生。

霧化吸入后：

1. 霧化吸入后應(yīng)及時(shí)漱口，防止藥物在咽部聚積，年幼兒童可用棉球蘸水擦拭口腔后，再適量喂水。

2. 用面罩者霧化，結(jié)束霧化后應(yīng)洗臉，以防殘留霧滴刺激眼、口鼻及皮膚。

3. 霧化后及時(shí)翻身拍背，協(xié)助排痰，保持呼吸道通暢。

4. 霧化器的清潔消毒原則：專人專用，防止交叉感染，每次使用后，霧化杯、吸嘴或面罩用清水 (或溫水) 沖洗干凈，甩干水分，將各部件放在干凈的布上晾干，完全干燥后，組裝霧化器放入干凈的盒內(nèi)備用。

每周可使用醫(yī)用消毒液浸泡進(jìn)行一次常規(guī)消毒：500 毫克/升含氯消毒液浸泡 30 分鐘后取出，用冷開(kāi)水或滅菌注射用水沖洗后晾干。對(duì)于存放過(guò)久的霧化器不宜再次使用。

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