1、 下列各項(xiàng)，不屬于前列腺增生癥常見的臨床癥狀的是（單選）
A、 夜尿次數(shù)增多
B、 慢性尿潴留
C、 排尿困難
D、 尿頻、尿急、尿痛
E、 假性尿失禁
2、 與尿石癥病機(jī)關(guān)系最密切的是（單選）
A、 風(fēng)熱
B、 血瘀
C、 痰凝
D、 氣滯
E、 濕熱
3、 關(guān)于上尿路結(jié)石的臨床表現(xiàn)下列哪項(xiàng)是不對(duì)的（單選）
A、 疼痛
B、 肉眼血尿
C、 有時(shí)為鏡下血尿
D、 疼痛常向下腹部放射
E、 結(jié)石越大，癥狀越明顯
4、 患者，男，50歲。排尿淋漓，腰膝酸痛，陽痿早泄，形寒肢冷。舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)。其證候是（單選）
A、 濕熱下注
B、 中氣下陷
C、 腎陰虛損
D、 腎陽虛損
E、 下焦蓄血
5、 某患者，慢性前列腺炎以少腹、會(huì)陰、睪丸、腰骶隱痛為主，舌黯或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈多沉澀，辨證為（單選）
A、 濕熱壅阻證
B、 陰虛火動(dòng)證
C、 腎陽不足證
D、 氣滯血瘀證
E、 心腎不交證
答案解析：前列腺增生癥的主要臨床表現(xiàn)：本病多見于55歲以上的老年男性患者。逐漸出現(xiàn)進(jìn)行性尿頻，以夜間為明顯，并伴排尿困難，尿線變細(xì)。部分患者由于尿液長期不能排盡，致膀胱殘余尿增多，而出現(xiàn)假性尿失禁。在發(fā)病過程中，常因受寒、勞累、憋尿、便秘等，而發(fā)生急性尿潴留。嚴(yán)重者可引起腎功能損傷，而出現(xiàn)腎功能不全的一系列癥狀。有些患者可并發(fā)尿路感染、膀胱結(jié)石、疝氣或脫肛等。直腸指檢，前列腺常有不同程度的增大，表面光滑，中等硬度而富有彈性，中央溝變淺或消失。此外，可進(jìn)行B型超聲、CT、膀胱尿道造影、膀胱鏡及尿流動(dòng)力學(xué)等檢查以協(xié)助診斷。
2、 【正確答案】 E
答案解析：尿石癥的病因病機(jī)：本病多由腎虛和下焦?jié)駸嵋?，病位在腎、膀胱和溺竅，腎虛為本，濕熱為標(biāo)。腎虛則膀胱氣化不利，尿液生成與排泄失常，加之?dāng)z生不慎，感受濕熱之邪，或飲食不節(jié)，嗜食辛辣肥甘醇酒之品，致濕熱內(nèi)生，蘊(yùn)結(jié)膀胱，煎熬尿液，結(jié)為砂石；濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣機(jī)不利，結(jié)石梗阻，不通則痛；熱傷血絡(luò)，可引起血尿。
3、 【正確答案】 E
答案解析：上尿路結(jié)石，結(jié)石較大或固定不動(dòng)時(shí)可無疼痛，但常伴有腎積水或感染。故答案選擇E。
4、 【正確答案】 D
答案解析：慢性前列腺炎腎陽虛損證：多見于中年人，排尿淋漓，腰膝酸痛，陽痿早泄，形寒肢冷。舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)。治法：補(bǔ)腎助陽。方藥：濟(jì)生腎氣丸加減。
5、 【正確答案】 D
答案解析：慢性前列腺炎氣滯血瘀證：病程較長，少腹、會(huì)陰、睪丸、腰骶部墜脹不適、疼痛，有排尿不凈之感。舌暗或有瘀斑，苔白或薄黃，脈沉澀。
中醫(yī)外科學(xué)——尿石癥
要點(diǎn)一 尿石癥的病因病機(jī)
本病多由腎虛和下焦?jié)駸嵋?，病位在腎、膀胱和溺竅，腎虛為本，濕熱為標(biāo)。腎虛則膀胱氣化不利，尿液生成與排泄失常，加之?dāng)z生不慎，感受濕熱之邪，或飲食不節(jié)，嗜食辛辣肥甘醇酒之品，致濕熱內(nèi)生，蘊(yùn)結(jié)膀胱，煎熬尿液，結(jié)為砂石；濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣機(jī)不利，結(jié)石梗阻，不通則痛；熱傷血絡(luò)，可引起血尿。
西醫(yī)認(rèn)為，許多因素均可導(dǎo)致結(jié)石的形成，但其中主要因素是尿中鹽類呈超飽和狀態(tài)，尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足和核基的存在。
要點(diǎn)二 尿石癥的診斷
1. 臨床表現(xiàn)
(1) 上尿路結(jié)石
上尿路結(jié)石包括腎和輸尿管結(jié)石，典型的臨床癥狀是突然發(fā)作的腰或腰腹部絞痛和血尿。其程度與結(jié)石的部位、大小及移動(dòng)情況等有關(guān)。絞痛發(fā)作時(shí)疼痛劇烈，患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、冷汗、面色蒼白等癥狀。疼痛為陣發(fā)性，井沿輸尿管向下放射到下腹部、外陰部和大腿內(nèi)側(cè)。檢查時(shí)腎區(qū)有叩擊痛或壓痛。結(jié)石較大或固定不動(dòng)時(shí)，可無疼痛，但常伴有腎積水或感染。絞痛發(fā)作后出現(xiàn)血尿，多為鏡下血尿，肉眼血尿較少，或有排石現(xiàn)象。有時(shí)活動(dòng)后鏡下血尿是上尿路結(jié)石唯一的臨床表現(xiàn)。
結(jié)石合并感染時(shí)，可有尿頻、尿急、尿痛，伴發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時(shí)，可有發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)等全身癥狀。
雙側(cè)上尿路結(jié)石或孤腎伴輸尿管結(jié)石引起完全梗阻時(shí)，可導(dǎo)致無尿。
(2) 膀胱結(jié)石
膀胱結(jié)石的典型癥狀為排尿中斷，并引起疼痛，放射至陰莖頭和遠(yuǎn)端尿道，此時(shí)患者常手握陰莖，蹲坐哭叫，經(jīng)變換體位又可順利排尿。多數(shù)患者平時(shí)有排尿不暢、尿頻、尿急、尿痛和終末血尿。前列腺增生繼發(fā)膀胱結(jié)石時(shí)，排尿困難加重，結(jié)石位于膀胱憩室內(nèi)時(shí)，多有尿路感染的表現(xiàn)。
(3) 尿道結(jié)石
主要表現(xiàn)為排尿困難、排尿費(fèi)力，呈點(diǎn)滴狀，或出現(xiàn)尿流中斷及急性尿潴留。排尿時(shí)疼痛明顯，可放射至陰莖頭部，后尿道結(jié)石可伴有會(huì)陰和陰囊部疼痛。
2. 輔助檢查
腹部X線平片多能顯示結(jié)石的大小、形態(tài)和位置。排泄性尿路造影、B超、膀胱鏡、CT等檢查有助于臨床診斷。
3. 鑒別診斷
(1) 膽囊炎
表現(xiàn)為右上腹疼痛且牽引背部作痛，疼痛不向下腹及會(huì)陰部放射，墨菲征陽性。經(jīng)腹部X線平片、B超及血、尿常規(guī)檢查，兩者不難鑒別。
(2) 急性闌尾炎
以轉(zhuǎn)移性右下腹痛為主癥，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，可有反跳痛或肌緊張。經(jīng)腹部X線平片和B超檢查即可鑒別。
要點(diǎn)三 尿石癥的治療方法
結(jié)石橫徑小于1cm,且表面光滑，無腎功能損害者，可采用中藥排石；對(duì)于較大結(jié)石可先行體外震波碎石，再配合中藥治療。初起宜宣通清利，日久則配合補(bǔ)腎活血、行氣導(dǎo)滯之劑。
1. 辨證論治
(1) 內(nèi)治
1) 濕熱蘊(yùn)結(jié)證
證候：腰痛或小腹痛，或尿流突然中斷，尿頻，尿急，尿痛，小便混赤，或?yàn)檠颍诟捎?。舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。
治法：清熱利濕，通淋排石。
方藥：三金排石湯加減。
2) 氣血瘀滯證
證候：發(fā)病急驟，腰腹脹痛或絞痛，疼痛向外陰部放射，尿頻，尿急，尿黃或赤。舌暗紅或有瘀斑，脈弦或弦數(shù)。
治法：理氣活血，通淋排石。
方藥：金鈴子散合石韋散加減。
3) 腎氣不足證
證候：結(jié)石日久，留滯不去，腰部脹痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，遇勞加重，疲乏無力，尿少或頻數(shù)不爽，或面部輕度浮腫。舌淡苔薄，脈細(xì)無力。
治法：補(bǔ)腎益氣，通淋排石。
方藥：濟(jì)生腎氣丸加減。
2. 總攻療法
（1）適應(yīng)癥
結(jié)石橫徑<1cm，表面光滑；雙腎功能基本正常；無明顯尿路狹窄或畸形。
（2）方法
總攻療法以6～7次為一療程，隔天1次，總攻治療后結(jié)石下移或排而未凈者，休息2周可繼續(xù)進(jìn)行下一個(gè)療程，一般不超過2個(gè)療程。多次使用雙氫克尿塞等利尿藥進(jìn)行總攻時(shí)，需口服氯化鉀1g，每日3次，以防低血鉀。
3. 其他療法
根據(jù)病情選擇使用體外震波碎石或手術(shù)治療。
中醫(yī)外科學(xué)——精濁
要點(diǎn)一 精濁的病因病機(jī)
急性者多由飲食不節(jié)，嗜食醇酒肥甘，釀生濕熱；或因外感濕熱之邪，壅聚于下焦而成。
慢性者多由相火妄動(dòng)，所愿不遂，或忍精不泄，腎火郁而不散，離位之精化成白濁；或房事不潔，精室空虛，濕熱從精道內(nèi)侵，濕熱壅滯，氣血瘀阻而成。病久傷陰，腎陰暗耗，可出現(xiàn)陰虛火旺證候；亦有體質(zhì)偏陽虛者，久則火勢衰微，易見腎陽不足之象。
西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病病因復(fù)雜，可能與致病菌或病原微生物感染、尿液反流以及免疫因素等有關(guān)。
要點(diǎn)二 精濁的診斷
1. 臨床表現(xiàn)
急性者發(fā)病較急，突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，尿頻、尿急、尿痛，腰骶部及會(huì)陰部疼痛，或伴有直腸刺激征。形成膿腫時(shí)常發(fā)生尿潴留。直腸指檢前列腺飽滿腫脹，壓痛明顯，溫度增高。
慢性者臨床癥狀表現(xiàn)不一，患者可出現(xiàn)不同程度的尿頻、尿急、尿痛、尿不盡、尿道灼熱，腰骶、小腹、會(huì)陰及睪丸等處墜脹隱痛。晨起、尿末或大便時(shí)尿道偶見有少量白色分泌物。部分病程長患者可出現(xiàn)陽痿、早泄、遺精或射精痛等，或頭暈耳鳴、失眠多夢、腰酸乏力等癥狀。直腸指檢前列腺多為正常大小，或稍大或稍小，質(zhì)軟或軟硬不均，輕度壓痛。
2. 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查
急性者尿道口溢出分泌物鏡檢有大量膿細(xì)胞，涂片可找到細(xì)菌。慢性者前列腺按摩液鏡檢白細(xì)胞每高倍視野在10個(gè)以上，卵磷脂小體減少或消失。尿三杯試驗(yàn)可作為參考。前列腺液培養(yǎng)有利于病原菌診斷。細(xì)菌性前列腺炎前列腺液培養(yǎng)有較固定的致病菌生長；慢性非細(xì)菌性前列腺炎細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性。超聲波檢查多表現(xiàn)為內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不均，可見增強(qiáng)的光斑及結(jié)節(jié)回聲，被膜回聲欠清晰。
要點(diǎn)三 精濁的辨證論治
主張綜合治療，注意調(diào)護(hù)。臨床以辨證論治為主，抓住腎虛(本)、濕熱(標(biāo))、瘀滯(變)三個(gè)基本病理環(huán)節(jié)，分清主次，權(quán)衡用藥。
1. 內(nèi)治
1) 濕熱蘊(yùn)結(jié)證
證候：尿頻，尿急，尿痛，尿道有灼熱感，排尿終末或大便時(shí)偶有白濁，會(huì)陰、腰骶、睪丸、少腹墜脹疼痛。苔黃膩，脈滑數(shù)。
治法：清熱利濕。
方藥：八正散或龍膽瀉肝湯加減。
2) 氣滯血瘀證
證候：病程較長，少腹、會(huì)陰、睪丸、腰骶部墜脹不適、疼痛，有排尿不凈之感。舌暗或有瘀斑，苔白或薄黃，脈沉澀。
治法：活血祛瘀，行氣止痛。
方藥：前列腺湯加減。
3) 陰虛火旺證
證候：排尿或大便時(shí)偶有白濁，尿道不適，遺精或血精，腰膝酸軟，五心煩熱，失眠多夢。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
治法：滋陰降火。
方藥：知柏地黃湯加減。
4) 腎陽虛損證
證候：多見于中年人，排尿淋漓，腰膝酸痛，陽痿早泄，形寒肢冷。舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)。
治法：補(bǔ)腎助陽。
方藥：濟(jì)生腎氣丸加減。
2.外治
(1) 溫水坐浴，每次15分鐘，每日1次。
(2) 野菊花栓或前列安栓塞入肛門內(nèi)3～4cm,每次1枚，每日2次。
中醫(yī)外科學(xué)——精癃
要點(diǎn)一 精癃的診斷
本病多見于50歲以上的中老年男性。逐漸出現(xiàn)進(jìn)行性尿頻，夜間明顯，并伴排尿困難，尿線變細(xì)。部分患者由于尿液長期不能排盡，致膀胱殘余尿增多，而出現(xiàn)假性尿失禁。在發(fā)病過程中，常因受寒、勞累、憋尿、便秘等，而發(fā)生急性尿潴留。嚴(yán)重者可引起腎功能損傷，而出現(xiàn)腎功能不全的一系列癥狀。有些患者可并發(fā)尿路感染、膀胱結(jié)石、疝氣或脫肛等。
直腸指檢，前列腺常有不同程度的增大，表面光滑，中等硬度而富有彈性，中央溝變淺或消失。此外，可進(jìn)行B型超聲、CT、膀胱尿道造影、膀胱鏡及尿流動(dòng)力學(xué)等檢查以協(xié)助診斷。
要點(diǎn)二 精癃的辨證論治
中醫(yī)治療應(yīng)以通為用，溫腎益氣、活血利尿是其基本的治療法則。出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)應(yīng)采用中西醫(yī)綜合療法。
1. 內(nèi)治
1) 濕熱下注證
證候：小便頻數(shù)黃赤，尿道灼熱或澀痛，排尿不暢，甚或點(diǎn)滴不通，小腹脹滿，或大便干燥，口苦口黏。舌暗紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。
治法：清熱利濕，消癃通閉。
方藥：八正散加減。
2) 脾腎氣虛證
證候：尿頻，滴瀝不暢，尿線細(xì)甚或夜間遺尿或尿閉不通，神疲乏力，納谷不香，面色無華，便溏脫肛。舌淡，苔白，脈細(xì)無力。
治法：補(bǔ)脾益氣，溫腎利尿。
方藥：補(bǔ)中益氣湯加菟絲子、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂、車前子等。
3) 氣滯血瘀證
證候：小便不暢，尿線變細(xì)或點(diǎn)滴而下，或尿道澀痛，閉塞不通，或小腹脹滿隱痛，偶有血尿。舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔白或薄黃，脈弦或澀。
治法：行氣活血，通竅利尿。
方藥：沉香散加減。伴血尿者，酌加大薊、小薊、參三七；瘀甚者，可加穿山甲、蜣螂蟲。
4) 腎陰虧虛證
證候：小便頻數(shù)不爽，尿少熱赤，或閉塞不通，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，大便秘結(jié)。舌紅少津，苔少或黃，脈細(xì)數(shù)。
治法：滋補(bǔ)腎陰，通竅利尿。
方藥：知柏地黃丸加丹參、琥珀、王不留行、地龍等。
5) 腎陽不足證
證候：小便頻數(shù)，夜間尤甚，尿線變細(xì)，余瀝不盡，尿程縮短，或點(diǎn)滴不爽，甚則尿閉不通，精神萎靡，面色無華，畏寒肢冷。舌質(zhì)淡潤，苔薄白，脈沉細(xì)。
治法：溫補(bǔ)腎陽，通竅利尿。
方藥：濟(jì)生腎氣丸加減。
2. 外治
多為急則治標(biāo)之法，必要時(shí)可行導(dǎo)尿術(shù)。
(1) 臍療法
取獨(dú)頭蒜1個(gè)、生梔子3枚、鹽少許，搗爛如泥敷臍部；或以蔥白適量搗爛如泥加少許麝香和勻敷臍部，外用膠布固定；或以食鹽250g炒熱，布包熨臍腹部，冷后再炒再熨。
(2) 灌腸法
大黃15g，澤蘭、白芷各10g，肉桂6g，煎湯150mL，每日保留灌腸1次。
要點(diǎn)三 精癃的其他治療方法
1. 手術(shù)療法
一般來說，當(dāng)殘余尿在60mL以上，或因梗阻誘發(fā)膀胱憩室、結(jié)石、腎及輸尿管積水者，或由于梗阻引起慢性或反復(fù)發(fā)作的泌尿系感染者，或因急性尿潴留或反復(fù)出現(xiàn)尿潴留經(jīng)非手術(shù)治療無效或?qū)蚴≌撸刹捎檬中g(shù)療法。但當(dāng)膀胱逼尿肌功能受損時(shí)則手術(shù)效果不理想。
2. 西藥治療
常用的有α-受體阻滯劑，如高特靈等；5α-還原酶抑制劑，如保列治；生長因子抑制劑，如通尿靈等。
3. 物理療法
如微波、射頻、激光等。
4. 針灸療法
主要用于尿潴留患者，可針刺中極、歸來、三陰交、膀胱俞、足三里等穴，強(qiáng)刺激，反復(fù)捻轉(zhuǎn)提插；體虛者灸氣海、關(guān)元、水道等穴。
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