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胃痞
● 概念
胃痞，又稱痞滿，是指以自覺心下痞塞，觸之無形，按之柔軟，壓之無痛為主要癥狀的病證。臨床主要表現(xiàn)為上腹脹滿不舒，如延及中下腹部則稱為脘腹脹滿。西醫(yī)學(xué)中的慢性胃炎、胃下垂和功能性消化不良等屬于本病范疇，可參照本節(jié)辨證論治。
● 病因病機(jī)
胃痞的發(fā)生主要因感受外邪、內(nèi)傷飲食、情志失調(diào)、體虛久病等，引起營衛(wèi)不和，氣機(jī)不暢，或食滯內(nèi)停，痰濕中阻，或肝郁氣滯，橫逆犯脾，或運(yùn)化無力，氣機(jī)呆滯，進(jìn)而導(dǎo)致脾胃納運(yùn)失職，清陽不升，濁陰不降，升降失司，發(fā)為胃痞。①感受外邪；②內(nèi)傷飲食；③情志失調(diào)；④體虛久病。
基本病機(jī)為中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失宜。主要病機(jī)概括起來包括外邪、積滯、痰濕、氣滯、體虛，既可單獨(dú)出現(xiàn)，又可相兼為患，致使邪氣困阻，脾不升清，胃不降濁，中焦氣機(jī)壅滯，發(fā)為胃痞。發(fā)病部位在胃，與肝、脾關(guān)系密切。初期多為實(shí)證，日久由實(shí)轉(zhuǎn)虛。臨床上虛實(shí)兼夾、寒熱錯(cuò)雜更為多見。
● 辨證分型
（一）實(shí)痞
①外寒內(nèi)滯臨床表現(xiàn)：脘腹痞悶，不思飲食，噯氣嘔惡，惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，身體疼痛，大便溏??；舌苔薄白或白膩，脈浮緊或濡。
治法：理氣和中，疏風(fēng)散寒。
代表方：香蘇散。
若脘痞較甚，痰多苔膩者，加藿香、木香、半夏、砂仁；納呆食少，加焦三仙、雞內(nèi)金、佛手；鼻塞聲重，時(shí)欲嘆息者，加羌活、蒼術(shù)、紫蘇梗、防風(fēng)；頭痛較甚，可加川芎、白芷、細(xì)辛。
②飲食內(nèi)停臨床表現(xiàn)：脘腹痞脹，進(jìn)食尤甚，噯腐吞酸，惡食嘔吐，或大便不調(diào)，矢氣頻作，臭如敗卵；舌苔厚膩，脈滑。
治法：消食和胃，行氣消痞。
代表方：保和丸。
若食積較重，加雞內(nèi)金、谷芽、麥芽；脘腹脹滿，加枳實(shí)、厚樸、檳榔；食積化熱，大便秘結(jié)，加大黃、枳實(shí)，或合用枳實(shí)導(dǎo)滯丸；脾虛便溏，加白術(shù)、扁豆，或合用枳實(shí)消痞丸。
③痰濕中阻臨床表現(xiàn)：脘腹痞塞不舒，胸膈滿悶，頭暈?zāi)垦＃碇乩Ь?，嘔惡納呆，口淡不渴，小便不利；舌苔白厚膩，脈沉滑。
治法：燥濕健脾，化痰理氣。
代表方：二陳平胃散。
若痰濕盛而脹滿甚，加枳實(shí)、紫蘇梗、桔梗；氣逆不降，噯氣不止者，加旋覆花、代赭石、枳實(shí)、沉香；痰濕郁久化熱而口苦、舌苔黃者，改用黃連溫膽湯；嘈雜不舒，苔黃膩，脈滑數(shù)，改用大黃黃連瀉心湯合連樸飲；兼脾胃虛弱者加黨參、白術(shù)、砂仁。
寒熱錯(cuò)雜臨床表現(xiàn)：心下痞滿，納呆嘔惡，噯氣不舒，腸鳴下利；舌淡苔膩，脈濡或滑。
治法：辛開苦降，寒熱平調(diào)。
代表方：半夏瀉心湯。
⑤肝郁氣滯臨床表現(xiàn)：脘腹痞悶，胸脅脹滿，心煩易怒，善太息，嘔惡噯氣，或吐苦水，大便不爽；舌淡紅，苔薄白，脈弦。
治法：疏肝解郁，和胃消痞。
代表方：越鞠丸合枳術(shù)丸。
前方長(zhǎng)于疏肝解郁，善解氣、血、痰、火、濕、食六郁；后方消補(bǔ)兼施，長(zhǎng)于健脾消痞。若氣郁明顯，脹滿較甚者，酌加柴胡、郁金、厚樸等，或加用五磨飲子；郁而化火，口苦而干者，加黃連、黃芩；嘔惡明顯，加制半夏、生姜；噯氣甚者，加竹茹、沉香。
（二）虛痞
⑥脾胃虛弱臨床表現(xiàn)：脘腹?jié)M悶，時(shí)輕時(shí)重，喜溫喜按，納呆便溏，神疲乏力，少氣懶言，語聲低微；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。
治法：補(bǔ)氣健脾，升清降濁。
代表方：補(bǔ)中益氣湯。
若悶脹較重者，加枳殼、木香、厚樸；四肢不溫，便溏泄瀉者，加制附子、干姜，或合用理中丸；納呆厭食者，加砂仁、神曲；舌苔厚膩，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，加制半夏、茯苓，或改用香砂六君子湯。
⑦胃陰不足臨床表現(xiàn)：脘腹痞悶，嘈雜，饑不欲食，惡心噯氣，口燥咽干，大便秘結(jié)；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
治法：養(yǎng)陰益胃，調(diào)中消痞。
代表方：益胃湯。
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