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研
習
方
青竹
劑
知識點
表里雙解劑的概念
答：凡以解表藥配伍清熱藥或溫里藥，或瀉下藥等為主組成，具有表里同治、內(nèi)外分解等作用，用以治療表里同病的方劑，統(tǒng)稱表里雙解劑。
表里雙解劑的適用范圍
答：用于表證未解，而又見里證，或原有宿疾，又感新邪，出現(xiàn)表證與里證同時并見的證候。
表里雙解劑的配伍規(guī)律
答：
表證兼里熱證，當解表藥配伍清里藥；表證兼里寒證，當用解表藥配伍溫里藥；表證兼里實證，當用解表藥配伍瀉下藥。
表里雙解劑的分類
答：
解表清里劑、解表溫里劑、解表攻里劑。
祛暑劑的注意事項
答：
a.表里雙解劑之使用，首先是有邪氣在表，而里證又急之證候；
b.其次，要辨別表證與里證的虛、實、寒、熱屬性；并分清表證與里證的輕重主次，權衡表藥與里藥的比例，以免太過或不及之弊。
方劑01：葛根芩連湯
【方歌】
葛根黃芩黃連湯，甘草四般治二陽；
解表清里兼和胃，喘汗下利保安康。
【功效】→解表清里。
【主治】→表證未解，熱邪入里證。
【臨床表現(xiàn)】
*身熱，下利臭穢，胸脘煩熱，口干作渴，或喘而汗出，舌紅苔黃，脈數(shù)或促。
【方解】
*君：葛根—外解肌表之邪，內(nèi)清陽明之熱，又升發(fā)脾胃清陽而止瀉生津；
*臣：黃芩、黃連—苦寒清熱厚腸止痢；
*佐使：甘草—甘緩和中，調(diào)和諸藥。
【加減應用】
*腹痛者→+炒白芍→柔肝止痛；
*熱痢里急后重者→+木香、檳榔→行氣而除后重；
*兼嘔吐→+半夏→降逆止嘔；
*兼食滯→+山楂→消食。
【注意事項】
*若虛寒下利者忌用。
【配伍特點】
*主以清里，兼以解表，表里兼治；以辛涼升散配伍苦寒清降，且寓“清熱升陽止痢”之法。
方劑02：石膏湯
【方歌】
石膏湯用芩柏連，麻黃豆豉山梔全；
清熱發(fā)汗兼解表，棗姜細茶一同煎。
【功效】→發(fā)汗解表，清熱瀉火。
【主治】→傷寒表證未解，里熱已熾。
【配伍特點】
*苦辛并用，寒熱并施。
【交叉→方劑】
*《外臺秘要》→唐·王燾。
【辨證思路】表寒+里熱盛。
【注】黃芩黃連黃柏同用。
方劑03：五積散
【方歌】
五積散治五般積，麻黃蒼芷歸芍齊；
枳桔桂苓甘草樸，川芎兩姜半陳皮；
發(fā)表溫里活血瘀，祛濕化痰兼順氣。
【功效】→發(fā)表溫里，順氣化痰，活血消積。
【主治】→外感風寒，內(nèi)傷生冷證。
【臨床表現(xiàn)】
*身熱無汗，頭痛身疼，項背拘急，胸滿惡食，嘔吐腹痛，以及婦女血氣不和，心腹疼痛，月經(jīng)不調(diào)。
【配伍特點】
*表；里；寒；熱；氣；血；痰；消、溫、汗、補四法并用，但以溫、消為主。
【辨證思路】表寒+內(nèi)寒+痰+血瘀[氣滯，積滯][?？脊π。
【注】
*“三物”→歸芎芍。
*枳殼；干姜；肉桂。
*生姜干姜同用。
方劑04：大柴胡湯
【方歌】
大柴胡湯用大黃，枳實芩夏白芍將；
煎加姜棗表兼里，妙法內(nèi)攻并外攘。
【功效】→和解少陽，內(nèi)瀉熱結。
【主治】→少陽陽明合病。
【臨床表現(xiàn)】
*往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下痞硬，或心下急痛，大便不解或協(xié)熱下利，舌苔黃，脈弦數(shù)有力。
【方解】
*君：柴胡—疏解少陽之邪；
*臣：黃芩—清泄少陽郁熱；
大黃、枳實—泄熱通腑，行氣破結；
*佐使：芍藥—緩急止痛，與大黃相配可治腹中實痛；合枳實調(diào)和氣血，除心下滿痛；
半夏—和胃降逆，辛開散結；
生姜—增加止嘔之功，解半夏毒；
大棗—和中益氣，與生姜相配，調(diào)脾胃，和營衛(wèi)；調(diào)和諸藥。
【配伍特點】
*本方為和下兩法合方，但主以和解少陽，輔以內(nèi)瀉陽明，佐以緩急降逆。
【辨證思路】少陽+陽明[熱結]。
方劑05：防風通圣散
【方歌】
防風通圣大黃硝，荊芥麻黃梔芍翹；
甘桔芎歸膏滑石，薄荷芩術力偏饒；
表里交攻陽熱盛，外瘍瘡毒總能消。
【功效】→疏風解表，泄熱通便。
【主治】→風熱壅盛，表里俱實證。
【臨床表現(xiàn)】
*憎寒壯熱無汗，口苦咽干，二便秘澀，舌苔黃膩，脈數(shù)。
【方解】
*君：芒硝、大黃—泄熱通腑，使熱結從大便出；
*臣：麻黃、防風、荊芥、薄荷—發(fā)汗散邪，疏風解表使表邪從汗而解；
黃芩，石膏—清泄肺胃；
連翹、桔?！逍辖?，解毒利咽。梔子、滑石清熱利濕，引熱自小便出；
*佐使：當歸、芍藥、川芎—養(yǎng)血和血；
白術、甘草—健脾和中；
生姜—和胃助運。
【注意事項】
*本方汗下之力較為峻猛，虛人及孕婦慎用。
【配伍特點】
*解表，清熱，攻下三法并用，集汗、下、清、利于一方，分消表里邪熱，兼顧氣血，祛邪不傷正。
測
試
真
青竹
題
真題集
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1、婦人外感風寒，內(nèi)傷生冷，嘔吐腹痛，月經(jīng)不調(diào)，治療宜選用
A
藿香正氣散
B
防風通圣散
C
五積散
D
人參敗毒散
解析
【答案解析】
C
五積散
【主治】→外感風寒，內(nèi)傷生冷證。
【臨床表現(xiàn)】
*身熱無汗，頭痛身疼，項背拘急，胸滿惡食，嘔吐腹痛，以及婦女血氣不和，心腹疼痛，月經(jīng)不調(diào)。
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