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知識點
方劑01：五苓散
【方歌】
五苓散治太陽腑，白術澤瀉豬苓茯；
桂枝化氣兼解表，小便通利水飲逐。
【功效】→利水滲濕，溫陽化氣。
【主治】→膀胱氣化不利之蓄水證；痰飲；水濕內停證。
【臨床表現(xiàn)】
a.小便不利，頭痛微熱，煩渴欲飲，甚則水入即吐，舌苔白，脈??；
b.臍下動悸，吐涎沫而頭眩，或短氣而咳者；
c.水腫，泄瀉，小便不利，以及霍亂吐瀉等。
【方解】
*君：澤瀉—利水滲濕；
*臣：茯苓、豬苓—助君藥利水滲濕；
*佐使：白術—補氣健脾以運化水濕，合茯苓既可彰健脾制水之效，又可奏輸津四布之功；
桂枝—溫陽化氣以助利水，辛溫發(fā)散以祛表邪，一藥而表里兼治；
*桂枝并非專為解表而設，故“蓄水病”得之，有利水而解表之功；痰飲病得之，有溫陽平沖降逆之功；水濕內盛而無表證者得之，則可收化氣利水之效。
【注意事項】
*本方后注“多飲暖水，汗出愈”，旨在扶助胃陽，溫行水氣以助發(fā)汗，既可令表邪由汗而解，又可使水飲內外分消；
*如法投之，可使內停水濕從小便而去，肌表之邪由皮毛而解。
【配伍特點】
*主以淡滲，輔以溫通，兼以健脾，淡滲以利水濕，溫通以助氣化，健脾以運濕布津；
*表里同治而側重于治里，邪正兼顧而著眼于祛邪。
方劑02：豬苓湯
【方歌】
豬苓湯用豬茯苓，澤瀉滑石阿膠并；
小便不利兼煩渴，利水養(yǎng)陰熱亦平。
【功效】→利水滲濕，養(yǎng)陰清熱。
【主治】→水熱互結傷陰證。
【臨床表現(xiàn)】
*發(fā)熱，口渴欲飲，小便不利，或心煩不寐，或咳嗽，或嘔惡，或下利，舌紅苔白或微黃，脈細數(shù)。亦治熱淋、血淋等。
【方解】
*君：豬苓—專以淡滲利水，方中諸利水藥中“性之最利者”；
*臣：澤瀉、茯苓—助君藥利水滲濕；
*佐使：滑石—清熱利水；
阿膠—滋陰止血，既益已傷之陰，又防諸藥滲利重傷陰血，并止淋證出血。
【注意事項】
*本方之功重在滲利，養(yǎng)陰清熱力輕，若熱甚或陰傷著者不宜使用。
【配伍特點】
*利水而不傷陰、滋陰而不礙濕。
【辨證思路】水+熱+陰不足[與五苓散明顯不同，豬苓湯 能清熱，滋陰，故而有熱，有陰不足等對應癥狀]。
方劑03：防己黃芪湯
【方歌】
金匱防己黃芪湯，白術甘草棗生姜；
益氣祛風又行水，表虛風水風濕康。
【功效】→益氣祛風，健脾利水。
【主治】→表虛不固之風水/風濕。
【臨床表現(xiàn)】
*汗出惡風，身重或腫，或肢節(jié)疼痛，小便不利，舌淡苔白，脈浮。
【方解】
*君：防己—祛風勝濕止痛；
黃芪—益氣補虛固表，利水，二者祛風除濕不傷正，益氣固表不斂邪；
*臣：白術—健脾祛濕，助防己祛濕，助黃芪益氣固表；
*佐使：生姜—助防己祛風濕；
大棗—助芪、術補脾氣；
甘草—益氣和中。調和諸藥。
【注意事項】
*服本方后，患者可能出現(xiàn)“如蟲行皮中”、“從腰下如冰”之感，此乃衛(wèi)陽振奮，風濕欲解，濕邪下行之兆；
*“以被繞腰”，意在保暖以助汗出。
【配伍特點】
*祛風除濕與益氣固表并用，扶正與祛邪兼顧。
方劑04：五皮散
【方歌】
五皮散用五般皮，陳茯姜桑大腹齊；
或以五加易桑白，脾虛膚脹此方施。
【功效】→利水消腫，理氣健脾。
【主治】→水停氣滯之皮水證。
【臨床表現(xiàn)】
*一身悉腫，肢體沉重，心腹脹滿，上氣喘急，小便不利，以及妊娠水腫，苔白膩，脈沉緩。
【配伍特點】
*氣行則水行。
方劑05：真武湯
【方歌】
真武湯壯腎中陽，茯苓術芍附生姜；
少陰腹痛有水氣，悸眩膶惕保安康。
【原文】
*太陽病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。
*少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。
【功效】→溫陽利水。
【主治】→陽虛水泛證；太陽病發(fā)汗過多，陽虛水泛證。
【臨床表現(xiàn)】
a.小便不利，四肢沉重疼痛，浮腫，腰以下為甚，畏寒肢冷，腹痛，下利，或咳，或嘔，舌淡胖，苔白滑，脈沉細。
b.汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地。
【方解】
*君：附子—溫腎助陽，化氣行水；
*臣：白術—健脾燥濕；
茯苓—利水滲濕；
*佐：白芍— a.利小便以行水氣，《本經》言其能“利小便”，《名醫(yī)別錄》亦謂之“去水氣，利膀胱”；
b.柔肝緩急以止腹痛；
c.斂陰舒筋以解筋肉瞤動；
d.可防止附子燥熱傷陰，以利于久服緩治；
生姜—助附子溫陽散寒，又合苓、術宣散水濕，兼和胃降逆止嘔。
【注意事項】
*濕熱內停所致之小便不利，浮腫者忌用。
【配伍特點】
*辛熱藥為主，配苦燥滲利之品，少佐酸柔收斂之物，瀉中有補，標本兼顧。
方劑06：苓桂術甘湯
【方歌】
苓桂術甘化飲劑，溫陽化飲又健脾；
飲邪上逆胸脅滿，水飲下行悸眩去。
【原文】
*心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術甘湯主之。
*夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂術甘湯主之；腎氣丸亦主之。
【功效】→溫陽化飲，健脾利水。
【主治】→中陽不足之痰飲。
【臨床表現(xiàn)】
*胸脅支滿，目眩心悸，或短氣而咳，舌苔白滑，脈弦滑或沉緊。
【方解】
*君：茯苓—健脾利濕，消已聚之飲，杜生痰之源；
*臣：桂枝—溫陽化飲[化氣，平沖降逆]；
*佐使：白術—健脾燥濕，助茯苓培土制水；
炙甘草—益氣補脾，合桂枝以辛甘化陽，合白術益氣健脾，調和藥性。
*苓桂合用→溫陽化氣，利水平沖之常用組合。
【注意事項】
*原方用法之后有“小便當利”四字，即服本方后，小便增多，此為飲從小便而去之兆，亦即《金匱要略》“夫短氣有微飲者，當從小便去之”之意。
【配伍特點】
*溫而不燥，利而不峻，標本兼顧。
方劑07：實脾散
【方歌】
實脾苓術與木瓜，甘草木香大腹加；
草果姜附兼厚樸，虛寒陰水效堪夸。
【功效】→溫陽健脾，行氣利水。
【主治】→脾腎陽虛，水氣內停之陰水。
【臨床表現(xiàn)】
*身半以下腫甚，手足不溫，口中不渴，胸腹脹滿，大便溏薄，舌苔白膩，脈沉弦而遲。
【方解】
*君：附子—溫補腎陽；干姜—溫運脾陽；
*臣：茯苓、白術健脾和中，滲濕利水；
*佐使：木瓜—除濕醒脾和中；
厚樸、木香、大腹子—行氣導滯，化濕行水；
草果—溫中燥濕；
甘草、生姜、大棗—益脾和中，生姜兼能溫散水氣，甘草調和藥性。
【注意事項】
*若屬陽水者，非本方所宜。
【配伍特點】
*脾腎同治[溫脾陽為主]。
*寓行氣于溫利之中，令氣行則濕化。
方劑08：萆薢分清飲
【方歌】
萆薢分清石菖蒲，萆薢烏藥益智俱；
或益茯苓鹽煎服，通心固腎濁精驅。
【功效】→溫腎利濕，分清化濁。
【主治】→下焦虛寒之膏淋、白濁。
【臨床表現(xiàn)】
*小便頻數(shù)，渾濁不清，白如米泔，凝如膏糊，舌淡苔白，脈沉。
【配伍特點】
*瀉中有補，通中寓澀，邪正兼顧，標本同治。
方劑09：羌活勝濕湯
【方歌】
羌活勝濕羌獨芎，甘蔓藁本與防風；
濕氣在表頭腰重，發(fā)汗在陽有奇功。
【功效】→祛風，勝濕，止痛。
【主治】→風濕犯表之痹證。
【臨床表現(xiàn)】
*肩背痛不可回顧，頭痛身重，或腰脊疼痛，難以轉側，苔白，脈浮。
【配伍特點】
*本方用藥辛散溫燥，但量輕力緩，取其輕而揚之之法，使其微發(fā)其汗，則風濕自除。
方劑10：獨活寄生湯
【方歌】
獨活寄生艽防辛，歸芎芍地肉桂苓；
杜仲牛膝人參草，冷風頑痹屈能伸。
【功效】→祛風濕，止痹痛，益肝腎，補氣血。
【主治】→痹證日久，肝腎兩虛，氣血不足證。
【臨床表現(xiàn)】
*腰膝疼痛，肢節(jié)屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜溫，心悸氣短，舌淡苔白，脈細弱。
【配伍特點】
*以去邪蠲痹為主，輔以補益肝腎氣血之品，邪正兼顧，祛邪而不傷正，扶正而不留邪。
*“治風先治血，血行風自滅。”
測
試
真
青竹
題
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1、原方用法注明服藥后“多飲暖水，汗出愈”的方劑是
A
止嗽散
B
消風散
C
五苓散
D
牽正散
解析
【答案解析】C
答：
五苓散。五苓散“上搗為散，以白飲和，服方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出愈，如法將息”。
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